आहार और गर्भकालीन मधुमेह

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (जीडीएम)

के लिये गर्भकालीन मधुमेह हमारा मतलब ग्लूकोज असहिष्णुता (और किसी भी डिग्री के) के किसी भी रूप से है कि पैदा होती है में अवधि का गर्भावस्था (इसलिए पर्यायवाची "डायबिटीज ग्रेविडिकस"); गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था के १०वें और १४वें सप्ताह के बीच अधिक बार होता है और अक्सर इसका कारण होता है a टाइप 2 मधुमेह मेलिटस चयापचय परिवर्तनों से ट्रिगर होता है जो गर्भावस्था के विशिष्ट होते हैं.

इसलिए गर्भकालीन मधुमेह एक मूक मधुमेह मेलिटस है जो गर्भावस्था के दौरान शुरू होता है और जो बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता के अलावा, 75% मामलों में कम इंसुलिन स्राव की विशेषता है।
नायब। गर्भकालीन मधुमेह अक्सर टाइप 2 मधुमेह मेलिटस के पारिवारिक इतिहास से संबंधित होता है।
गर्भकालीन मधुमेह एक काफी सामान्य रुग्ण स्थिति है जिसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए; "पुरानी होने" के अलावा, प्रसव के बाद भी माँ के स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ने से, गर्भकालीन मधुमेह भ्रूण के विकास को इस हद तक प्रभावित कर सकता है कि नवजात की मृत्यु हो सकती है। तथा" इसलिए घटाया जा सकता है कि NS जोखिम कारकों का नियंत्रण, गर्भावस्था के मूल्यों की निगरानी और शीघ्र निदान गर्भावधि मधुमेह के हैं इसकी रुग्णता को कम करने के लिए आवश्यक सावधानियां.

गर्भावधि मधुमेह के जोखिम कारक: मोटापा, मधुमेह मेलिटस का पारिवारिक इतिहास, ग्लाइकोसुरिया, पिछले गर्भकालीन मधुमेह और उम्र> 25 वर्ष।
गर्भावस्था में तीसरे महीने से ग्लूकोज सहनशीलता में एक निश्चित कमी होना सामान्य है; यह सत्यापित करने के लिए कि परिवर्तन शारीरिक है और रोगात्मक नहीं है, गर्भवती महिला के लिए एक प्रक्रिया शुरू करना आवश्यक है स्क्रीनिंग "50 ग्राम ग्लूकोज परीक्षण" के माध्यम से ग्लाइसेमिक, जो सफल होने पर, "100 ग्राम ग्लूकोज परीक्षण" के साथ आगे की जांच की आवश्यकता होती है।

नायब। गर्भकालीन मधुमेह (जो गर्भावस्था की अवधि में उत्पन्न होता है) गर्भाधान से पहले से अच्छी तरह से अलग होना चाहिए (इसलिए गर्भावस्था से पहले से ही मौजूद है), जिसे "गर्भावस्था में मधुमेह मेलेटस" के रूप में बेहतर परिभाषित किया गया है।

आहार

गर्भावस्था के दौरान एक अच्छे और स्वस्थ आहार के लिए दिशानिर्देशों को कुछ पंक्तियों में संक्षेपित करना आसान नहीं है (गर्भकालीन मधुमेह के मामले में और भी महत्वपूर्ण); इसलिए हम संपूर्ण होने का प्रयास करेंगे, लेकिन साथ ही विशिष्ट, मुख्य रूप से ऊर्जा पहलुओं और मैक्रोन्यूट्रिएंट्स के वितरण से निपटेंगे।
आइए यह निर्दिष्ट करके शुरू करें कि, यदि हम जोखिम कारकों में सबसे पहले पहचानते हैं मोटापा, गर्भावधि मधुमेह की शुरुआत और बिगड़ती को कम करने के लिए, यह सबसे पहले आवश्यक है प्रारंभिक गर्भावस्था से पहले शरीर के वजन को सामान्य करें. इसे याद करके "नियोजित" स्थिति में लागू किया जा सकता है: स्वस्थ रहते हुए वजन कम करने के लिए प्रति माह 3 किलो से अधिक वजन कम नहीं करना आवश्यक है (एर्गो, अधिकतम 36 किग्रा प्रति वर्ष)। यह इस प्रकार है कि, एक मोटे वस्तु में, गर्भावधि मधुमेह के जोखिम को कम करने के लिए वजन को सामान्य करने के लिए गर्भावस्था के एक विशिष्ट स्थगन की आवश्यकता हो सकती है।
गर्भावस्था के दौरान भी वजन बढ़ना (साप्ताहिक रूप से बेहतर) वजन की निगरानी करना मौलिक है; मोटापे से ग्रस्त गर्भवती (अधिक वजन (7-11.5 किग्रा), सामान्य वजन (11.4-16 किग्रा) या कम वजन 12, 5-18 किग्रा) के लिए वजन बढ़ना ... लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान सामान्यीकृत वजन घटाना चाहिए, क्योंकि यह अजन्मे बच्चे के सही विकास को रोकेगा!
मधुमेह ग्रेविडरम (औसतन) वाले विषय की कैलोरी आवश्यकता शरीर के वांछनीय शारीरिक वजन के प्रत्येक किलो के लिए 30-32 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए; इसलिए, दूसरे महीने से, गर्भवती महिला को अपने पोषण की स्थिति के अनुपात में ऊर्जा-दैनिक मात्रा लेनी चाहिए: मोटे या अधिक वजन वाले विषय के लिए यह + 200 किलो कैलोरी / दिन है, सामान्य वजन वाले विषय के लिए यह + 300 किलो कैलोरी / दिन है और कम वजन वाले विषय के लिए + 365kcal / दिन है।

नायब। इस घटना में कि गर्भवती महिला को पूर्ण आराम (सेमी-बेड रेस्ट) पर रहना चाहिए, मोटे या अधिक वजन वाले विषयों के लिए कैलोरी अधिशेष लगभग 100kcal / दिन होना चाहिए।
गर्भावधि मधुमेह के मामले में, आहार का प्रोटीन भाग अपरिवर्तित रहता है: कुल किलो कैलोरी + 6 ग्राम का लगभग 13%, या 1.3-1.7 ग्राम प्रति किलोग्राम शारीरिक शरीर के वजन वांछनीय है। लिपिड भाग सामान्य के समानुपाती रूप से बराबर होता है, जो कि कुल किलो कैलोरी का 25% है, भले ही मधुमेह में स्वस्थ व्यक्ति की तुलना में अधिक हो, संतृप्त वसा के स्तर को 7-10% पर रखना उचित होगा और मोनोअनसैचुरेटेड और आवश्यक फैटी एसिड (ω 3 = 0.5% कुल कैलोरी और ω 6 = 2% कुल कैलोरी) के अधिक सेवन के पक्ष में।
आहार में कार्बोहाइड्रेट के अनुमान को संबोधित करने से पहले, हम आपको याद दिलाते हैं कि मधुमेह एक चयापचय रोग है जो कम ग्लूकोज सहिष्णुता और अक्सर कम इंसुलिन के स्राव को प्रेरित करता है, इसलिए खाद्य चिकित्सा में यह मूल्यांकन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है:

• 6 दैनिक भोजन का ग्लाइसेमिक लोड
• खाद्य पदार्थों का ग्लाइसेमिक इंडेक्स।

दुर्भाग्य से कुल कार्बोहाइड्रेट के हिस्से को अत्यधिक रूप से तोड़ना संभव नहीं है, क्योंकि वे भ्रूण की ऊर्जा प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक हैं, लेकिन यह है वैसे भी उन्हें कम करना वांछनीय है न्यूनतम करने के लिए एक बहाल करने में मदद करने के लिए संतोषजनक चयापचय स्थिति.
यदि एक स्वस्थ और गतिहीन विषय में, पोषण का टूटना लगभग है: 13% प्रोटीन, 25-30% लिपिड और 62-57% कार्बोहाइड्रेट ... गर्भवती महिला 13% + 6g प्रोटीन, 25-30% लिपिड और जो कार्बोहाइड्रेट रहता है। मेरी राय में, सबसे कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले खाद्य पदार्थों को प्राथमिकता देने के अलावा, गर्भकालीन मधुमेह में "हड्डी तक" सरल कार्बोहाइड्रेट के हिस्से को कम करना आवश्यक है (8-10% से अधिक नहीं, स्वस्थ विषय के 12% के मुकाबले) और अनुशंसित की ऊपरी सीमा तक वसा और प्रोटीन का सेवन बढ़ाएँ। आइए एक उदाहरण लेते हैं:

गर्भकालीन मधुमेह के साथ गर्भवती, छठा महीना, 78 किग्रा वजन के लिए बीएमआई 29.4 (शारीरिक वजन 55 किग्रा)

• ऊर्जा की आवश्यकता 32 किलो कैलोरी * 55 किलो (वांछनीय वजन) = 1760 किलो कैलोरी (जो अधिक वजन की उपस्थिति में सामान्य ऊर्जा + 200 किलो कैलोरी गर्भावस्था के अनुरूप है)।
• प्रोटीन, गणना के दो तरीके:
  • (१७६० का १३%) + ६ ग्राम = ६३.२ ग्राम
  • 1.3g * किलो शारीरिक वजन / प्रोटीन ऊर्जा गुणांक = 71.5g

इस मामले में, समग्र कार्बोहाइड्रेट कोटा को न्यूनतम रखने के लिए, हम दूसरी विधि चुनते हैं!

नायब। 1.3 का गुणांक चुना गया था, लेकिन जैसा कि पहले ही ऊपर निर्दिष्ट किया गया है, वांछित शारीरिक शरीर के वजन के 1.7 ग्राम / किग्रा तक भी पहुंचना संभव है।

• लिपिड: 25% और 30% के बीच, हम कार्बोहाइड्रेट की कुल मात्रा को न्यूनतम रखने के लिए 30% चुनते हैं, संतृप्त वसा को 7-10% पर रखने की साधारण सावधानी के साथ और आवश्यक और मोनोअनसैचुरेटेड वसा के अनुपात में भारी वृद्धि ( का कर्तव्य आहार विशेषज्ञ):

  १७६०kcal/लिपिड ऊर्जा गुणांक का ३०% = ५८.७g

• कुल कार्बोहाइड्रेट: कुल सेवन से लिपिड और प्रोटीन को छोड़कर, शेष ऊर्जा पर गणना की जाती है:

  1760 किलो कैलोरी - प्रोटीन ऊर्जा (286 किलो कैलोरी) - वसा ऊर्जा (528 किलो कैलोरी) / कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा गुणांक = 252 ग्राम

नायब। साधारण कार्बोहाइड्रेट का हिस्सा लगभग 8-10% (आहार विशेषज्ञ का कार्य) रहना चाहिए।

स्पष्ट रूप से इस "लेख" का उद्देश्य गर्भावधि मधुमेह के लिए आहार की रचना के लिए आवश्यक उपकरण को सरल बनाना या प्रदान करना नहीं है, ध्यान में रखी जाने वाली अवधारणाएं बहुत अधिक हैं और यह एक पेशेवर के लिए भी एक जटिल काम का प्रतिनिधित्व करता है। जोखिम, मेरा मानना ​​​​है कि एक विकार को व्यापक और गर्भकालीन मधुमेह के रूप में गंभीर वास्तविक जरूरतों का सामान्य अवलोकन करना मददगार हो सकता है।

ग्रन्थसूची:

• मधुमेह मेलिटस: नैदानिक ​​और चिकित्सीय मानदंड: एक अद्यतन - सी. एम. रोटेला, ई. मन्नुची, बी. क्रेसी - फ्लोरेंस देखें - पृष्ठ 43:45
• नैदानिक ​​पोषण मैनुअल - आर. मटेई - मेडी केयर - फ्रेंको एंजेली - पृष्ठ ४०७: ४०९।

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