«गर्भावस्था में कॉम्ब्स टेस्ट
नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की रोकथाम
आरएच प्रोफिलैक्सिस में क्या शामिल है?
एंटी-डी इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस के माध्यम से आरएच टीकाकरण को रोकने की संभावना दवा के इतिहास में एक मील का पत्थर है।
एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस कंधे पर एंटी-डी (एंटी आरएच) इम्युनोग्लोबुलिन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन पर आधारित है। आरएच नकारात्मक मां में
प्रसव के क्षण के अलावा, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की रोकथाम भी निम्नलिखित मामलों में की जाती है:
- खून की कमी के साथ गर्भपात का खतरा;
- स्वतःस्फूर्त या स्वैच्छिक गर्भपात (13वें सप्ताह से पहले होने वाले को छोड़कर);
- पेट का आघात;
- विलोसेंटेसिस, एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस (फुनिकुलोसेंटेसिस)।
इस मामले में भी एंटी-डी इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस करना समझदारी हो सकती है:
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- गर्भपात का खतरा;
- रक्त की हानि;
- भ्रूण की मृत्यु;
- प्रसूति प्रक्रियाएं जैसे कि मस्तक संस्करण के लिए युद्धाभ्यास।
रोग को रोकने के लिए, यह आवश्यक है कि प्रसव के 72 घंटों के भीतर या ऊपर सूचीबद्ध अन्य संभावित रूप से संवेदनशील घटनाओं की रोकथाम तुरंत की जाए।
गर्भावस्था के दौरान किसी भी प्रकार के एंटी-डी टीकाकरण को रोकने के लिए, उदाहरण के लिए, भ्रूण से मातृ हृदय प्रणाली में लाल रक्त कोशिकाओं के असामान्य मार्ग के कारण, सभी आरएच नकारात्मक महिलाओं पर एंटी-डी प्रोफिलैक्सिस किया जा सकता है। पहली गर्भावस्था। यह गर्भ के दौरान एंटी-डी एंटीबॉडी विकसित करने के जोखिम को और कम करता है।
बहुत ही दुर्लभ स्थितियों में, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन गंभीर मातृ प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं का कारण बन सकता है और, हालांकि उपयोग किए जाने वाले उत्पाद अत्यधिक नियंत्रित होते हैं, वायरल संक्रामक रोगों के संचरण की संभावना (किसी भी मामले में बहुत दूर) को पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।
अंतर्गर्भाशयी आधान
ऐसे मामलों में जहां, विभिन्न कारणों से, एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन के साथ प्रोफिलैक्सिस शुरू करना संभव नहीं है, जब परिस्थितियों की गंभीरता की आवश्यकता होती है, तो डॉक्टर इसे बनाने के लिए गर्भाशय में भ्रूण के रक्त के प्रारंभिक आधान का सहारा ले सकते हैं। माँ के समान। जन्म के बाद, आधान किए गए रक्त को धीरे-धीरे बच्चे के अस्थि मज्जा में उत्पादित रक्त से बदल दिया जाएगा।
दुर्भाग्य से, अंतर्गर्भाशयी अंतर्गर्भाशयी आधान, जो सीधे गर्भनाल शिरा में किया जाता है, एक ऐसा अभ्यास है जो गंभीर जटिलताओं से मुक्त नहीं है; इसलिए यह केवल विशेषज्ञ कर्मियों द्वारा, विशेष केंद्रों में किया जाना चाहिए।
नवजात शिशु का कॉम्ब्स टेस्ट, ब्लड ग्रुप और हेमोलिटिक रोग
AB0 असंगति: संभावित परिणाम
गर्भावस्था के दौरान, रक्त समूह ए और बी के लिए टीकाकरण आरएच टीकाकरण से भी अधिक बार होता है, लेकिन बाद के विपरीत, यह शायद ही कभी महत्वपूर्ण नैदानिक समस्याओं का कारण बनता है। यह लगभग एक प्रतिशत जन्म को प्रभावित करता है, लेकिन केवल "1.5 - 2% मामलों में ऐसा होता है। महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ, जैसे कि 0.02% मामलों में आधान चिकित्सा की आवश्यकता को शामिल करना।
टाइप 0 ब्लड ग्रुप वाली मां और नॉन-0 ब्लड ग्रुप वाले पिता के मामले में, बच्चे को जन्म के समय AB0 असंगतता पीलिया हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जो आमतौर पर गंभीर नहीं होती है। एक नियम के रूप में, वास्तव में, यह इतना अधिक नहीं है कि यह तंत्रिका संबंधी समस्याओं का कारण बनता है और एनीमिया रक्त आधान की आवश्यकता जैसे मूल्यों तक नहीं पहुंचता है। हालांकि, जन्म के समय, बिलीरुबिन दोनों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक होगा मूल्य और हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट के।
AB0 असंगति के लिए वर्तमान में कोई निवारक उपचार नहीं है।
कॉम्ब्स टेस्ट, सारांश और मुख्य बिंदु
- नवजात शिशु का हीमोलिटिक रोग भ्रूण और मातृ रक्त के बीच असंगति के कारण होता है, जिसमें भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ एंटीबॉडी होते हैं।
- इन एंटीबॉडी की उपस्थिति विशेष एंटीजन के खिलाफ निर्देशित होती है, जिनमें से सबसे आम आरएच कारक (या डी एंटीजन) है, जो आरएच पॉजिटिव रक्त समूह वाले सभी विषयों में मौजूद है। हालांकि यह संभव है, भले ही दुर्लभ हो, अन्य एंटीजन (जैसे एंटी-केल, एंटी-सी, एंटी-ई, आदि) की ओर निर्देशित एंटीबॉडी की उपस्थिति को रिकॉर्ड करना।
- इस कारण से, गर्भावस्था की शुरुआत में सभी महिलाएं रक्त समूह को स्थापित करने और लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ मुक्त एंटीबॉडी की उपस्थिति को उजागर करने के लिए विशिष्ट परीक्षणों से गुजरती हैं; इनमें अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण शामिल है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ मुक्त एंटीबॉडी की उपस्थिति का मूल्यांकन करता है।
- जब मां आरएच नेगेटिव होती है, तो पिता के रक्त प्रकार को जानना आवश्यक होता है, क्योंकि आरएच कारक एक प्रमुख लक्षण है। यदि पिता आरएच पॉजिटिव है, तो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स पर डी एंटीजन भी होने की संभावना है, जिसके परिणामस्वरूप मां और भ्रूण के बीच आरएच असंगतता होगी। हालांकि, दोनों पार्टनर के Rh नेगेटिव होने पर, या मां के Rh पॉजिटिव और पिता के Rh नेगेटिव होने पर कोई समस्या नहीं है।
- जब मां आरएच नेगेटिव होती है, तो हर महीने इनडायरेक्ट कॉम्ब्स टेस्ट दोहराया जाता है, जबकि अगर मां आरएच पॉजिटिव है तो इसे गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में दोहराया जाता है।
- गर्भ के दौरान, प्लेसेंटा के लिए धन्यवाद, मातृ और भ्रूण रक्त परिसंचरण अच्छी तरह से अलग रहता है, इसलिए यह दुर्लभ है कि आरएच सकारात्मक भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं के खिलाफ महत्वपूर्ण एंटीबॉडी उत्पादन प्राप्त किया जाता है। हालाँकि, समस्या अगली गर्भावस्था में, या सीधे वर्तमान में होती है यदि किसी कारण से माँ को पहले से ही डी एंटीजन के खिलाफ प्रतिरक्षित किया जाता है (उदाहरण के लिए पिछले रक्त आधान, सीरिंज का मिश्रित उपयोग, आदि)। एंटीजन, जीव इस अणु के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करने की क्षमता प्राप्त करता है और बनाए रखता है। यदि एंटी-आरएच एंटीबॉडी का उत्पादन पहले से ही सक्रिय है, तो वे नाल को पार करते हैं, भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करते हैं।
- गर्भावस्था के दौरान, मातृ परिसंचरण में भ्रूण के रक्त का मार्ग एमनियोसेंटेसिस, सीवीएस, कॉर्डोसेन्टेसिस, या यहां तक कि आधान या गर्भपात जैसी नैदानिक प्रक्रियाओं के दौरान हो सकता है। आम तौर पर, इसलिए, आरएच नकारात्मक गर्भवती महिलाओं के मामले में एक आक्रामक निदान प्रक्रिया, जैसे कि कोरियोनिक विलस सैंपलिंग या एमनियोसेंटेसिस, नियमित रूप से एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन के साथ उपचार के अधीन होता है, जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को खत्म कर देता है या उनकी एंटीजेनिक साइटों को अवरुद्ध कर देता है।
- एंटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन प्रोफिलैक्सिस प्रसव के 72 घंटों के भीतर या किसी अन्य संभावित संवेदी घटना (गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था, एमनियोसेंटेसिस, सीवीएस, आदि) के भीतर किया जाना चाहिए।
- गर्भावस्था के दौरान पहले से ही संवेदीकरण से बचने के लिए, उदाहरण के लिए, छोटे ट्रांसप्लासेंटल रक्तस्राव के कारण, इम्युनोप्रोफिलैक्सिस को गर्भ के 28 वें - 30 वें सप्ताह में व्यवस्थित रूप से किया जा सकता है, इसे सभी आरएच नकारात्मक महिलाओं तक बढ़ाया जा सकता है। अन्य एंटीजन के कारण एलोइम्यूनाइजेशन के रूपों के लिए प्रोफिलैक्सिस, सबसे लगातार जिनमें से एंटी-सी और एंटी-केल हैं।
