परिभाषा
हमेशा अप्रत्याशित, न्यूमोथोरैक्स का सहज रूप शायद सबसे आम रूप है, जो ज्यादातर युवा, पतले, लंबे अंगों वाले पुरुषों को प्रभावित करता है।
यहां तक कि बड़ी श्वसन कठिनाइयों के लिए जिम्मेदार, सहज न्यूमोथोरैक्स एक जटिल नैदानिक तस्वीर की रूपरेखा तैयार करता है, जिसमें फुफ्फुस गुहा में हवा या गैस का संचय होता है और इसके परिणामस्वरूप फेफड़े का पतन होता है।
फुफ्फुस गुहा: फेफड़े और छाती की दीवार के बीच जोड़ने वाला तत्व।
वर्गीकरण
सहज न्यूमोथोरैक्स को कई उप-श्रेणियों में विभाजित किया गया है:
- सहज नवजात न्यूमोथोरैक्स: एसएएम (मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम) और आरडीएस (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम) जैसे फेफड़ों की गंभीर बीमारियों वाले शिशुओं में सहज न्यूमोथोरैक्स जैसी जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। सहज न्यूमोथोरैक्स वाले अधिकांश नवजात शिशु लक्षणों की शिकायत नहीं करते हैं: यह शीघ्र निदान के लिए एक गंभीर सीमा है। हालांकि, अन्य शिशुओं में, रोग स्पष्ट प्रोड्रोम से शुरू होता है, जैसे कि सायनोसिस, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और ब्रैडीकार्डिया।
- प्राथमिक या आदिम सहज न्यूमोथोरैक्स: एक स्पष्ट कारण या फेफड़ों की बीमारी की अनुपस्थिति में होता है। अधिकांश प्रभावित रोगी शुरुआत से 7-10 दिनों में अपने आप ठीक हो जाते हैं, लंबी अवधि में क्षति की सूचना दिए बिना। रोगजनन आमतौर पर तथाकथित के टूटने से जुड़ा होता है ब्लब्स, फेफड़े और आंत के फुस्फुस के बीच हवा का संचय। यह अनुमान लगाया गया है कि आदिम स्वतःस्फूर्त रूप स्वतःस्फूर्त रूपों का 50-80% है।
- माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स: फेफड़े का पतन है हमेशा एक "अंतर्निहित फेफड़े की बीमारी के परिणामस्वरूप। लक्षण आमतौर पर प्राथमिक रूप की तुलना में अधिक स्पष्ट होते हैं और नैदानिक स्थिति की गंभीरता जीवन के लिए खतरा हो सकती है (विशेषकर यदि माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स का पर्याप्त इलाज नहीं किया जाता है)। अधिकांश रोगियों के मामलों में, माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करता है।
पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, "सहज न्यूमोथोरैक्स का एक और वर्गीकरण किया जा सकता है:
- सहज खुला न्यूमोथोरैक्स: वायु फुफ्फुस गुहा से लगातार प्रवेश करती है और बाहर निकलती है, इसलिए फेफड़ा पूरी तरह से ढह जाता है, क्योंकि यह वायुमंडलीय दबाव की क्रिया के अधीन होता है।
- सहज बंद न्यूमोथोरैक्स: फुफ्फुस पूरी तरह से ढह नहीं गया है, क्योंकि फुफ्फुस गुहा के साथ संचार बंद है, इसलिए कोई हवा का रिसाव नहीं है।
- सहज वाल्व न्यूमोथोरैक्स (या तनाव न्यूमोथोरैक्स): यह न्यूमोथोरैक्स का सबसे खतरनाक प्रकार है। श्वसन क्रिया के दौरान हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, साँस छोड़ने के दौरान बाहर नहीं जाती है: परिणामस्वरूप, अंतःस्रावी दबाव अतिरंजित रूप से बढ़ जाता है, सचमुच फेफड़े को कुचलने के बिंदु तक। यह नैदानिक स्थिति रोगी के अस्तित्व को खतरे में डाल सकती है: न्यूमोथोरैक्स उच्च रक्तचाप प्रेरित करने के लिए प्रगति कर सकता है प्रतिबंधात्मक वेंटिलेटरी डेफिसिट और कार्डियोवस्कुलर पतन।
कारण और जोखिम कारक
स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुसीय संरचनाओं और आंत के फुस्फुस का आवरण के टूटने के परिणामस्वरूप हो सकता है: एक समान स्थिति वक्ष गुहा के साथ वायुमार्ग के संचार का पक्ष लेती है, जिससे क्षति होती है।
हमने देखा है कि स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स का केवल द्वितीयक रूप फेफड़ों के रोगों से संबंधित है। प्रभावित रोगियों में सबसे अधिक बार देखी जाने वाली रुग्ण स्थितियाँ निम्नलिखित हैं:
- एड्स
- फेफड़े का फोड़ा
- दमा
- सीओपीडी
- कैंसर: प्राथमिक फेफड़े का कैंसर, कार्सिनॉइड, मेसोथेलियोमा, मेटास्टिक सार्कोमा
- फुफ्फुसीय फाइब्रो-वातस्फीति के साथ जुड़े क्रोनिक ब्रोंकाइटिस
- थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस
- बुलस वातस्फीति (ज्यादातर मामले)
- पुटीय तंतुशोथ
- संवहनी रोधगलन
- फेफड़ों में संक्रमण
- रूप-परिवर्तन
- सारकॉइडोसिस
- मार्फन सिंड्रोम (संयोजी ऊतक को प्रभावित करने वाला रोग)
- आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
यद्यपि प्राथमिक सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों में स्पष्ट रूप से देखने योग्य कारण नहीं पाया जाता है, यह माना जाता है कि बुलबुले (फेफड़ों के अंदर विकसित हवा का संचय) और ब्लब्स (फेफड़े और आंत के फुस्फुस के बीच हवा का संचय) विकार की उत्पत्ति को भारी रूप से प्रभावित कर सकता है। यह अनुमान लगाया गया है कि वीडियोथोरेसिकोस्कोपी सहज न्यूमोथोरैक्स वाले लगभग सभी रोगियों में इन बुलस घावों की उपस्थिति का पता लगाता है।
टिप्पणियां:
सहज न्यूमोथोरैक्स लक्षणों के अचानक प्रकट होने और एक गहन खेल गतिविधि के निष्पादन के बीच घनिष्ठ संबंध का बहुत महत्व है। वास्तव में, ऐसा लगता है कि फेफड़े के हाइपरवेंटिलेशन और मांसपेशियों की सक्रियता को संभावित ट्रिगर माना जा सकता है। इस अर्थ में, सबसे लोकप्रिय खेल वजन उठाना और गोता लगाना जोखिम भरा है। हालांकि, यह कल्पना की जा सकती है कि विशेष रूप से गुस्से वाली खांसी की उपस्थिति या दृढ़ता भी न्यूमोथोरैक्स के फटने का कारण बन सकती है।
इसके बावजूद, अधिकांश रोगियों में स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स अचानक प्रकट होता है, आराम करने पर भी.
गहन अध्ययन: स्कूबा डाइविंग न्यूमोथोरैक्स की शुरुआत को कैसे प्रभावित कर सकता है?
स्कूबा डाइविंग के दौरान, स्व-निहित श्वास तंत्र के माध्यम से सांस लेने वाली हवा में पर्यावरण के बराबर दबाव होना चाहिए; हालाँकि, वही हवा, मात्रा में बढ़ जाती है क्योंकि परिवेश का दबाव कम हो जाता है, इस प्रकार आरोही खंड में विस्तार होता है। यदि मात्रा में वृद्धि अत्यधिक है, तो फुफ्फुसीय एल्वियोली का टूटना संभव है: ऐसी स्थितियों में, फुफ्फुस गुहा के अंदर हवा का मार्ग अनुकूल होता है, इसलिए फेफड़े का पतन (जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोथोरैक्स होता है)।
लक्षण
स्पर्शोन्मुख मामलों को छोड़कर, सहज न्यूमोथोरैक्स से प्रभावित अधिकांश रोगी एक अजीबोगरीब "फुफ्फुस" दर्द की शिकायत करते हैं, जो रोग से प्रभावित हेमीथोरैक्स तक सीमित है।
नैदानिक शुरुआत रोगसूचकता रोगी की उम्र और न्यूमोथोरैक्स की सीमा दोनों पर निर्भर करती है। प्रभावित बच्चों (सहज नवजात न्यूमोथोरैक्स) में, उदाहरण के लिए, ए स्पंदन, एक मीडियास्टिनल कंपन।
कई अस्पताल में भर्ती मरीज़ "हिंसक" जैसे अभिव्यक्तियों के साथ लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। खंजर के वार से सीने में दर्द", अक्सर अधिक या कम गंभीर सांस लेने की कठिनाइयों से जुड़ा होता है। सांस की तकलीफ स्पष्ट रूप से फेफड़े के ढहने के कारण होती है, युवा लोग इस विकार को बुजुर्गों की तुलना में बहुत अधिक हल्के ढंग से महसूस करते हैं।
इसके अलावा, सहज न्यूमोथोरैक्स से जुड़े लक्षणों में, आंदोलन और घुटन की सनसनी, रोगियों के एक अच्छे हिस्से द्वारा रिपोर्ट की गई, गायब नहीं हो सकती है।
सहज न्यूमोथोरैक्स वाला रोगी कठिनाई में प्रकट होता है, अक्सर सायनोसिस की स्पष्ट स्थिति में। कभी-कभी क्षिप्रहृदयता (> 135 बीपीएम), खोखली शिराओं के शामिल होने और रोग से प्रभावित हेमीथोरैक्स के आकार में वृद्धि के कारण जुगुलर ट्यूरर का पता लगाना संभव होता है।
निदान
छाती का एक्स-रे फुफ्फुस गुहा के अंदर संचित हवा, डायाफ्राम के निचले हिस्से, चमड़े के नीचे की वातस्फीति और फेफड़े के हिलम की ओर गिरने का पता लगाता है।
विभेदक निदान के साथ किया जाना चाहिए:
- फुफ्फुस बहाव → लक्षणों की अभिव्यक्ति आमतौर पर सहज न्यूमोथोरैक्स की तुलना में कम अचानक होती है
- सीने में दर्द, फुफ्फुसावरण (फुफ्फुस नसों और इंटरकोस्टल मांसपेशियों का गंभीर दर्द) और बोर्नहोम रोग (फुस्फुस की संभावित भागीदारी के साथ इंटरकोस्टल मांसपेशियों का संक्रमण) → सांस फूलने की एक अप्रिय और निरंतर धारणा द्वारा विशेषता
- फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता → लक्षणों में से हम हेमोप्टाइसिस और प्रभावित क्षेत्र के स्तर पर लाली याद करते हैं
चिकित्सा
सामान्य तौर पर, हम उदार चिकित्सीय आचरण की बात करते हैं, इस अर्थ में कि चिकित्सा विषम और विविध है, क्योंकि यह ट्रिगरिंग कारण (जब पहचान योग्य हो) और घाव के सहज पुनरुत्थान की भविष्यवाणी दोनों के अधीन है। जब क्षति हल्की होती है और फेफड़े के एक छोटे से हिस्से को प्रभावित करती है, तो सहज उपचार संभव है: ऐसी परिस्थितियों में, पूर्ण आराम की सिफारिश की जाती है।
किसी अन्य के बजाय एक चिकित्सा के चुनाव में कई कारक हस्तक्षेप करते हैं। लक्षणों की गंभीरता, रोगी की उम्र, श्वसन संकट की डिग्री और अंतर्निहित विकृति (जब पता लगाया जा सकता है) को ध्यान में रखना आवश्यक है।
लक्षणों की अनुपस्थिति में भी (या हल्के के मामले में) संकट श्वसन) सहज न्यूमोथोरैक्स वाले नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। हृदय और श्वसन दर, धमनी दबाव और धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
यदि आवश्यक हो, तो न्यूमोथोरैक्स को कम करने और उपचार में तेजी लाने के लिए ऑक्सीजन को कुछ घंटों के लिए प्रशासित किया जा सकता है।
वयस्क व्यक्ति और सहज न्यूमोथोरैक्स से पीड़ित युवक के लिए, पसंद की चिकित्सा गुरुत्वाकर्षण या चूषण द्वारा फुफ्फुस जल निकासी है, जो अंतःस्रावी वायु को हटाने और आगे किसी भी संचय को रोकने के लिए दोनों के लिए बहुत उपयोगी है।
चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि सहज न्यूमोथोरैक्स के पहले एपिसोड का इलाज करने के लिए छाती की जल निकासी की सफलता दर बहुत अधिक है, लगभग 90% अनुमानित है। हालांकि, रिलैप्स के मामले में, यह मान घटकर 52% (पहले रिलैप्स के लिए) और दूसरे के लिए 15% हो जाता है।
फुफ्फुस जल निकासी का जवाब देने में आवर्तक पुनरावृत्ति या विफलता की स्थिति में, एक शल्य चिकित्सा उपचार की कल्पना की जा सकती है। पेलुरोडिसिस (छाती की दीवार से फेफड़े के आसंजन का पक्षधर है) या फुफ्फुसावरण (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का आंशिक सर्जिकल छांटना) न्यूमोथोरैक्स के उपचार के लिए पसंद के सर्जिकल उपचार हैं।
कुछ विशेष स्थितियों में, सहज न्यूमोथोरैक्स के पहले एपिसोड में पहले से ही सर्जरी की सिफारिश की जाती है। ऐसी स्थितियों में, सर्जरी पसंद की चिकित्सा है:
- हेमोप्नेमोथोरैक्स (फुफ्फुस गुहा में हवा और रक्त का संचय)
- द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स
- contralateral न्यूमोथोरैक्स का वापस इतिहास
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स
अंत में, फुफ्फुसीय पतन की संदिग्ध शुरुआत के मामले में भी चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है: अत्यधिक गंभीरता के मामलों में, वास्तव में, अपर्याप्त रूप से इलाज किए गए न्यूमोथोरैक्स कार्डियक गिरफ्तारी, सदमे, हाइपोक्सिमिया, श्वसन विफलता की प्रेरण तक खराब हो सकते हैं। और मौत।
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