कोलेसिस्टेक्टोमी पित्ताशय की थैली को हटाने की शल्य प्रक्रिया है।
पित्ताशय की थैली एक नाशपाती के आकार का अंग है जो पेट के दाहिने हिस्से में यकृत के ठीक नीचे स्थित होता है। इसका कार्य यकृत द्वारा उत्पादित पित्त को इकट्ठा करना और संग्रहीत करना है, इसे केंद्रित करना और भोजन के बाद आंत में डालना, विशेष रूप से वसा, पाचन प्रक्रियाओं को बढ़ावा देने के लिए। इसलिए पित्ताशय की थैली एक महत्वपूर्ण अंग नहीं है और जिन रोगियों को कोलेसिस्टेक्टोमी हुआ है वे बिल्कुल सामान्य जीवन को फिर से शुरू करने में सक्षम हैं। ऑपरेशन के बाद केवल पहले दिनों या हफ्तों में, कुछ विषयों में पाचन समस्याओं (दस्त) की शिकायत होती है, जिसे उपयुक्त दवाओं द्वारा आसानी से नियंत्रित किया जा सकता है; हस्तक्षेप को ठीक करने के बाद, "विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में और उच्च वसा वाले भोजन के लिए पाचन असहिष्णुता" बनी रह सकती है, साथ ही साथ भाटा घटना गैस्ट्रोओसोफेगल के रूप में।
हम लेख के दौरान उपयोग की जाने वाली तकनीकी को बेहतर ढंग से समझने के लिए पाठक को गहन चिकित्सा ज्ञान के बिना छवि के संरचनात्मक संदर्भ को ध्यान में रखने के लिए आमंत्रित करते हैं।
, जिसने कई वर्षों तक बड़े पैमाने पर खुली शल्य प्रक्रिया को प्रतिस्थापित किया है, जिसे ओपन कोलेसिस्टेक्टोमी कहा जाता है।लैप्रोस्कोपिक तकनीक के लाभ स्वास्थ्य देखभाल की लागत और रोगी के लिए लाभ दोनों के संदर्भ में महत्वपूर्ण हैं। आश्चर्य नहीं कि यह एक न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल तकनीक के रूप में जाना जाता है।
एनेस्थीसिया और सर्जरी को ध्यान में रखते हुए रोगी के नैदानिक इतिहास की जांच के लिए एक पेट का अल्ट्रासाउंड और एक सामान्य एमनेस्थेटिक मूल्यांकन। प्रारंभिक चरण के दौरान, डॉक्टर उन दवाओं के संभावित उपयोग की भी जांच करेंगे जिन्हें कोलेसिस्टेक्टोमी के मद्देनजर निलंबित किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि विषय एंटीकोआगुलंट्स (कौमडिन, सिंट्रोम) और / या एंटीप्लेटलेट ड्रग्स (प्लाविक्स, एस्पिरिन) लेता है, तो यह है कोलेसिस्टेक्टोमी से 5 से 7 दिन पहले आमतौर पर आवश्यक निलंबन चिकित्सा, उन्हें कम आणविक भार हेपरिन (एनोक्सापारिन या इसी तरह) की उचित खुराक के साथ बदल दिया जाता है।
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी से कुछ दिन पहले, एक प्रीऑपरेटिव एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (नीचे देखें) की आवश्यकता हो सकती है, जिसके माध्यम से सामान्य पित्त नली में स्थित पत्थरों की खोज की जाती है और संभवतः हटा दिया जाता है।
सर्जरी से पहले, यह आवश्यक है - जब तक अन्यथा निर्धारित न हो - सर्जरी से कम से कम 6 घंटे पहले पीने और भोजन से परहेज; आगे के दिनों में, जुलाब आसमाटिक के उपयोग के माध्यम से आंतों की सफाई की भी आवश्यकता हो सकती है। व्यक्तिगत स्वच्छता भी महत्वपूर्ण है, इतना अधिक कि कुछ केंद्र विशेष जीवाणुरोधी साबुन से सफाई करने का सुझाव देते हैं।
ऑपरेशन से पहले, संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है। एक बार जब रोगी को एनेस्थेटाइज किया जाता है, तो पेट की त्वचा को एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सावधानीपूर्वक कीटाणुरहित किया जाता है: कोलेसिस्टेक्टोमी तब शुरू हो सकती है। गहरी शिरा घनास्त्रता का प्रोफिलैक्सिस कम आणविक भार हेपरिन को प्रशासित करके, या निचले अंगों के स्नातक संपीड़न के लिए लोचदार स्टॉकिंग्स का उपयोग करके किया जा सकता है।
यह किसके लिए उपयुक्त है?
पित्ताशय की थैली और पित्त पथ के पत्थरों, और / या संबंधित जटिलताओं की उपस्थिति में डॉक्टर लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करने का निर्णय ले सकता है। विशेष रूप से, रोगसूचक पित्ताशय की पथरी (पित्त शूल या अन्य विशिष्ट लक्षणों के एपिसोड के साथ पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति), कोलेडोकोलिथियसिस (कोलेडोकस या सामान्य पित्त नली में पत्थरों की उपस्थिति), कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति में संकेत दिया जाता है। पानी के स्थानीय संचय के कारण पित्ताशय की थैली की सूजन, बलगम - हाइड्रोप्स - और संभवतः मवाद - एम्पाइमा), प्रतिरोधी अग्नाशयशोथ (कोलेडोकस में पत्थरों की उपस्थिति के कारण अग्न्याशय की सूजन, जैसे कि सही को रोकने के लिए) आंत में अग्नाशयी रस का बहिर्वाह)।
यदि आप हस्तक्षेप नहीं करने का निर्णय लेते हैं तो आप क्या जोखिम उठा सकते हैं?
अंतर्निहित विकृति विज्ञान के लक्षणों के बिगड़ने की संभावना में जोखिम भौतिक हो जाता है जिसके लिए सर्जरी की सिफारिश की जाती है। ये जटिलताएं पित्त संबंधी शूल, पीलिया और दर्दनाक पेट के लक्षणों की पुनरावृत्ति से लेकर वास्तविक चिकित्सा आपात स्थिति जैसे कि पित्ताशय की थैली के छिद्र तक होती हैं। पेरिटोनिटिस के साथ।
इसे कैसे करना है?
पहला लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी 1987 में फ्रांस के ल्यों में फिलिप मौरेट द्वारा किया गया था। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन रोगी के पेट में 0.5 - 1 सेमी के व्यास के साथ तीन या चार छोटे चीरे लगाता है, जो विशेष जलरोधी नलिकाओं (ट्रोकार्स) के सम्मिलन के लिए उपयोग के एक तरीके के रूप में कार्य करता है, जो अंदर तक चलता है। ऑपरेशन के लिए आवश्यक छोटे सर्जिकल उपकरण। इन उपकरणों की सही पैंतरेबाज़ी के लिए ऑपरेटिंग स्थान उप-नाभि स्तर पर त्वचा चीरा के बाद, एक Veress सुई के साथ कार्बन डाइऑक्साइड (न्यूमोपेरिटोनियम) के अपर्याप्तता द्वारा बनाया गया है। न्यूमोपेरिटोनियम बनाया गया है, के माध्यम से पहला ट्रोकार, लैप्रोस्कोप पेट में डाला जाता है: ऑप्टिकल फाइबर और एक प्रकाश स्रोत से जुड़े एक माइक्रो-कैमरा से लैस एक उपकरण, जो "ऑपरेटिंग रूम की विशेष स्क्रीन पर आंतरिक उदर क्षेत्र के दृश्य अन्वेषण की अनुमति देता है।
पेट के अंदर से इस दृश्य गाइड के तहत, अन्य 3 ट्रोकार्स को उनके संबंधित चीरों में डाला जाता है। इन नहरों के अंदर पित्ताशय की थैली के कर्षण, विच्छेदन, काटने और हटाने के साथ-साथ जमावट और सिंचाई / आकांक्षा के लिए आवश्यक शल्य चिकित्सा उपकरण चलाते हैं: एक संदंश या एक फीलर यकृत को ऊपर की ओर धकेलता है; एक संदंश सिस्टिक डक्ट को अलग करता है और पित्ताशय की थैली को सबसे उपयुक्त स्थिति में ले जाता है और इसे आस-पास की संरचनाओं से अलग करता है; फिर से सरौता के माध्यम से, धातु क्लिप को सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी को संकुचित करने के लिए तैनात किया जाता है; अंत में, एक कैंची या अन्य उपकरण अंग को काटता है। एक बार जब पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है, तो इसे निकाला जाता है और किसी भी रक्तस्राव के लिए जाँच की जाती है, फिर सर्जिकल क्षेत्र को धोया जाता है, फुलाए गए कार्बन डाइऑक्साइड को एस्पिरेटेड किया जाता है और त्वचा के चीरों को क्लिप या टांके से संतृप्त किया जाता है।
टिप्पणियाँ: सिस्टिक डक्ट का प्रारंभिक अलगाव आपको पित्त पथ (इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी) का एक्स-रे करने के लिए इसमें कंट्रास्ट मीडिया को इंजेक्ट करने की अनुमति देता है और इस प्रकार सामान्य पित्त नली के अंदर किसी भी पत्थर को उजागर करता है। यदि ये मौजूद हैं तो उन्हें हटाया जा सकता है , हमेशा लेप्रोस्कोपिक मार्गदर्शन में, उसी तरह जैसे कि कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए देखा जाता है, सीधे या टोकरी या गुब्बारे की सहायता से। फिर भी, कोलेडोकस में पत्थरों के संदेह का सामना करते हुए, जब भी संभव हो, नैदानिक और ऑपरेटिव उद्देश्यों के लिए एक प्रीऑपरेटिव एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी करना पसंद किया जाता है, इसका कारण यह है कि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान सामान्य पित्त नली की खोज मुश्किल है। , एक छोटी लचीली ट्यूब को ग्रासनली, पेट और ग्रहणी के साथ उस बिंदु तक नीचे जाने के लिए बनाया जाता है जहां कोलेडोकस (वाटर का पैपिला) खुलता है, जिसके अंदर इसे कंट्रास्ट मीडिया को सामान्य पित्त नली में इंजेक्ट करने के लिए चैनल किया जाता है; पैपिलोस्फिनटेरोटॉमी द्वारा दीवारों को पतला करके, विशेष उपकरणों के माध्यम से पत्थरों को हटाने की सुविधा प्रदान की जाती है। इन पत्थरों को हटाने के दो दिन बाद, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी किया जा सकता है।
लेप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोमी के बाद
ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। संज्ञाहरण से जागने पर, रोगी को वापस उसके कमरे में ले जाया जाता है। इसलिए वह सर्जरी के आठ घंटे बाद पीना शुरू कर सकता है और अगले दिन से हल्का खा सकता है। इस समय के दौरान, दर्द निवारक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर दूसरे या तीसरे पोस्टऑपरेटिव दिन छुट्टी होती है। अधिक से अधिक एक सप्ताह के भीतर - 10 दिनों में रोगी फिर से शुरू कर सकता है उनका सामान्य कामकाजी जीवन यह भी देखें: कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद आहार और पोषण
जोखिम और जटिलताएं
लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी सर्जरी दुनिया में सबसे अधिक की जाती है। इस कारण से, प्रक्रियाओं के मानकीकरण को देखते हुए, जटिलताओं का जोखिम कुल मिलाकर एक प्रतिशत से भी कम पर स्थिर हो गया है। नीचे ला स्पेज़िया में एस एंड्रिया अस्पताल की सामान्य सर्जरी की संचालन इकाई द्वारा तैयार रोगियों के लिए जानकारी का एक उद्धरण है, जिसे इस लिंक पर ग्रंथ सूची संदर्भों के साथ परामर्श किया जा सकता है।
संभावित जोखिम
स्वास्थ्य लाभ के दौरान, यह सलाह दी जाती है कि यदि ऑपरेशन किया गया था, तो तुरंत स्वास्थ्य सुविधा को सतर्क करें यदि लक्षण जैसे: पेट में दर्द, पेट में ऐंठन, तेज बुखार या ठंड लगना, त्वचा का पीला पड़ना (पीलिया), घाव का संक्रमण (जो खराब हो जाता है) -महकने और स्रावित करने वाली सामग्री) या एल्वस (कब्ज या दस्त) के बड़े परिवर्तन जो तीन दिनों से अधिक समय तक रहते हैं।
. प्रक्रिया की आक्रामकता को ध्यान में रखते हुए, सर्जरी से रिकवरी धीमी होती है, घाव में संक्रमण का खतरा अधिक होता है और रोगी को सौंदर्य की दृष्टि से कम प्रसन्नता होती है। ऑपरेशन के 5 दिनों के भीतर डिस्चार्ज होता है (लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए 24-72 घंटों की तुलना में) और पेट की मांसपेशियों के चीरे के लिए शारीरिक प्रयासों से लंबे समय तक परहेज की आवश्यकता होती है।
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