पित्ताशय

यह क्या है ?

कोलेसिस्टिटिस शब्द पित्ताशय की थैली की किसी भी सामान्य सूजन को परिभाषित करता है, अन्यथा पित्ताशय की थैली के रूप में जाना जाता है। यह तीव्र या जीर्ण रूप में हो सकता है और इसकी उत्पत्ति विभिन्न कारणों को पहचान सकती है। हाथ में डेटा, 85-90% से अधिक मामलों में, कोलेसिस्टिटिस पित्त लिथियासिस से जुड़ा होता है, यानी पित्ताशय की थैली और / या पित्त पथ में पत्थरों की उपस्थिति। इसलिए हम कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की बात करते हैं।

दूसरी ओर, पित्ताशय की पथरी वाले केवल 15-20% रोगी - जो संयुक्त राज्य में 10-20% आबादी का प्रतिनिधित्व करते हैं - तीव्र भड़काऊ प्रकरण विकसित करते हैं जो इस लेख का विषय है। पित्त पथरी की उपस्थिति से स्वतंत्र।

कोलेसिस्टिटिस और पित्त पथरी

आइए हम संक्षेप में याद करें कि पित्त में कोलेस्ट्रॉल और पित्त लवण की कम घुलनशीलता के परिणामस्वरूप पित्त पथरी कैसे विकसित होती है, आमतौर पर फॉस्फोलिपिड की उदार उपस्थिति द्वारा गारंटी दी जाती है। जब यह संतुलन टूट जाता है, तो इन घटकों की घुलनशीलता खो जाती है और क्रिस्टलीय अवक्षेपण बनते हैं, जो एकत्रित करके, गणनाओं को जन्म देते हैं। विशेष रूप से कैलकुलोसिस के जोखिम में पुरुषों की तुलना में महिलाएं, सामान्य वजन की तुलना में मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति, तेजी से वजन घटाने वाले व्यक्ति, पित्ताशय की पथरी से पीड़ित परिवार के सदस्य, हाल की गर्भावस्था, पित्त संबंधी पेट के पिछले वर्षों का इतिहास, मध्यवर्ती और बुजुर्ग उम्र ( कैलकुलोटिक कोलेसिस्टिटिस की शुरुआत की औसत आयु लगभग 60 वर्ष है)।

रोगजनक तंत्र जिसके माध्यम से एक पत्थर कोलेसिस्टिटिस को जन्म दे सकता है, विभिन्न हैं और इसमें "पित्ताशय की थैली के श्लेष्म झिल्ली के घर्षण या दबाव मूल के प्रत्यक्ष यांत्रिक अपमान शामिल हैं। प्रचलन में विशेष रूप से अतीत में, एक अन्य परिकल्पना का मानना ​​​​है कि कोलेलिथियसिस से कोलेसिस्टिटिस पित्ताशय की थैली में संग्रहीत पित्त द्रव के अंदर बैक्टीरिया के प्रसार से प्राप्त होता है, और एक पत्थर (पुटीय वाहिनी में या कोलेडोकस में) की उपस्थिति के कारण वहां माप से परे माना जाता है जो आंत में इसके सामान्य बहिर्वाह को रोकता है। बैक्टीरिया पित्ताशय की थैली में आंतों से पित्त नलिकाओं के ऊपर जाकर या पोर्टल परिसंचरण के माध्यम से आंतों के अवशोषण द्वारा, या फिर रक्त या लसीका मार्ग द्वारा यकृत से उतरते हैं। पित्त के ठहराव से कोलेसिस्टिटिस भी एक रासायनिक अपमान के माध्यम से होता है। पित्ताशय की थैली की दीवारें, पित्ताशय की थैली के म्यूकोसा द्वारा पुन: अवशोषित घटकों द्वारा मध्यस्थता। एक रासायनिक प्रकृति भी अग्नाशयी रस के आरोहण से उत्पन्न अपमान है जो अपने पाचन एंजाइमों के साथ पित्ताशय की थैली की अखंडता को कमजोर करती है। अंत में, चित्र कम होने से जटिल है पित्ताशय की थैली (इस्किमिया) को रक्त की आपूर्ति रक्त वाहिकाओं के संपीड़न के साथ इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि से जुड़ी है। परिणामी इस्किमिया, उपचार की अनुपस्थिति में, कोलेसिस्टिटिस की भयावह जटिलताओं को जन्म दे सकता है: पित्ताशय की दीवार के परिगलन तक इसके छिद्र तक और रासायनिक और / या बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस के साथ पित्त का अपव्यय।

एलिथियासिक (या अल्कोहोलोटिक) कोलेसिस्टिटिस

यह पत्थरों की उपस्थिति से स्वतंत्र कोलेसिस्टिटिस का एक रूप है, हालांकि पित्त का ठहराव आम है। एक पत्थर की उपस्थिति के बजाय, यह घटना अन्य कारणों में पाई जाती है: जैसे कि दुर्बलता, सेप्सिस, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, बड़ी सर्जरी, प्रमुख आघात, विशेष रूप से पेट का आघात, फ्रैक्चर, जलन और लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण। बुजुर्ग पुरुषों में अधिक आम, एलिथियासिक कोलेसिस्टिटिस को मधुमेह, तीव्र हृदय संबंधी घटनाओं, सिकल सेल एनीमिया और बैक्टीरिया, वायरल या प्रोटोजोअल संक्रमणों द्वारा भी बढ़ावा दिया जा सकता है - जैसे साल्मोनेला, टाइफस, साइटोमेगालोवायरस, क्रिप्टोस्पोरिडिया या माइक्रोस्पोरिडिया - विशेष रूप से प्रतिरक्षात्मक रोगियों में। वृद्धावस्था और पुरुष सेक्स जोखिम कारक प्रतीत होता है; बच्चों में, कोलेसिस्टिटिस के अधिकांश मामले गैर-मादक होते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि सिस्टिक डक्ट और गैर-कैल्कोटिक प्रकृति के कोलेडोकस (ट्यूमर प्रक्रिया, फाइब्रोसिस, जन्मजात विसंगतियों) के रुकावट के सभी कारण भी एलिटियासिक कोलेसिस्टिटिस के लिए जिम्मेदार हैं।

लक्षण

अधिक जानकारी के लिए: कोलेसिस्टिटिस के लक्षण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस आमतौर पर बुखार और पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश और / या ऊपरी केंद्र में दर्द जैसे लक्षणों के साथ होता है, जो कभी-कभी बाद में बढ़ सकता है।

पित्त संबंधी शूल के विपरीत, तीव्र प्रकरण के बाद भी दर्द लगातार और निरंतर होता है, हालांकि यह समय बीतने के साथ कम हो जाता है। तेजी से प्रतिगमन और संभावित आंतरायिक का चरित्र जो विशिष्ट पित्त संबंधी शूल के दर्द की विशेषता है, इसलिए कम है।

कोलेसिस्टिटिस से जुड़े दर्दनाक लक्षण पित्ताशय की थैली क्षेत्र के डॉक्टर के तालमेल से तेज हो जाते हैं, और इसकी उत्पत्ति अक्सर वसायुक्त भोजन से जुड़ी होती है।

दर्द की तीव्रता आवश्यक रूप से कोलेसिस्टिटिस की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है, जबकि संबंध बुखार के साथ अधिक सच्चा होता है, जो - हमेशा मौजूद होता है - आमतौर पर हल्के रूपों में मामूली होता है, और निश्चित रूप से नेक्रोटिक या प्यूरुलेंट रूपों में अधिक होता है।

दर्द, बुखार और ठंड लगना के अलावा, एनोरेक्सिया (भूख की कमी के रूप में समझा जाता है), मतली और उल्टी भी आम लक्षण हैं।

"पीलिया (त्वचा का पीला रंग और ओकुलर श्वेतपटल), कमोबेश स्पष्ट, आमतौर पर लिथियासिक कोलेसिस्टिटिस के रूपों से संबंधित होता है जिसमें कोलेडोकस में पत्थर पाए जाते हैं, जो सीधे पित्त के आंतों के बहिर्वाह को रोकते हैं। हेपेटिक मूल। एल" पीलिया मुख्य पित्त नली के एक अति-विस्तारित पित्ताशय की थैली के संपीड़न या एक खतरनाक फोड़ा संग्रह से भी हो सकता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, जो तीव्र सूजन के बार-बार होने वाले एपिसोड या "किसी अन्य प्रकृति की पुरानी जलन" के परिणामस्वरूप हो सकता है, स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

निदान

विशेषता न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की ऊंचाई है, जो एक साधारण रक्त परीक्षण के साथ प्रदर्शित होती है, साथ में ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर), क्षारीय फॉस्फेट और किसी भी हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ, विशेष रूप से कोलेडोकोलिथियासिस के मामले में प्रत्यक्ष हिस्सेदारी के साथ।

यह सब सीरम ट्रांसएमिनेस और एमाइलेज में मामूली वृद्धि से जुड़ा हो सकता है।

इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर, प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य जांच (अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैन) के साथ कोलेसिस्टिटिस का निदान करने की अनुमति देते हैं।

चिकित्सा

अधिक जानकारी के लिए: कोलेसिस्टिटिस के उपचार के लिए दवाएं - कोलेसिस्टेक्टोमी

गंभीर जटिलताओं (गैंग्रीन और वेध) के जोखिम से बचने के लिए कोलेसिस्टिटिस की चिकित्सा को तुरंत लागू किया जाना चाहिए। शारीरिक (बिस्तर में) और आंतों (उपवास) के अलावा हाइड्रो-सलाइन संतुलन के रखरखाव या बहाली के साथ, उपचार कोलेसिस्टिटिस के लिए एंटीस्पास्मोडिक दवाओं (स्कोपोलामाइन ब्यूटाइलब्रोमाइड), एनाल्जेसिक (मेपरिडीन या पेथिडीन, डाइक्लोफेनाक), और एंटीबायोटिक्स (पाइपेरासिलिन, एम्पीसिलीन, नेटिलमिसिन, सेफलोस्पोरिन) के उपयोग के लिए प्रदान करता है। तीव्र प्रकरण के बाद कम लिपिड और प्रोटीन सामग्री को अपनाने की सलाह दी जाती है .

एक गंभीर या जटिल कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति में (एम्पाइमा - पाइोजेनिक बैक्टीरिया की उपस्थिति के कारण मवाद का संग्रह - हाइड्रोप्स - अंग के हाइपरेक्स्टेंशन के साथ तरल पदार्थ और बलगम का संचय - गैंग्रीन, पित्ताशय की थैली का छिद्र, पेरिटोनिटिस), एक कोलेसिस्टेक्टोमी है आवश्यक। "तात्कालिकता, एक सर्जरी - अब लेप्रोस्कोपिक रूप से की जाती है - जिसके माध्यम से पित्ताशय की थैली को हटा दिया जाता है। न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया, इस तथ्य के साथ कि पित्ताशय की थैली सापेक्ष महत्व का अंग है, पूर्ण उपचार और व्यापक वसूली सुनिश्चित करती है, रोगी के भविष्य के स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किए बिना पुनरावृत्ति के जोखिम को प्रभावी ढंग से समाप्त करती है।