तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का प्रबंधन: चिकित्सा, पाठ्यक्रम और जटिलताएं

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस क्या है

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एक मजबूत और अचानक सूजन है, जो आम तौर पर जीवाणु संक्रमण के कारण होता है, जिसमें गुर्दे की श्रोणि और गुर्दे शामिल होते हैं। यदि पायलोनेफ्राइटिस जीवाणु मूल का है, तो मूत्र की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा जिम्मेदार रोगजनक को अलग करने की अनुमति देती है और पर्याप्त के नुस्खे की अनुमति देती है एंटीबायोटिक उपचार। यदि संक्रमण मूत्र पथ के विकृति विज्ञान (ट्यूमर, स्टेनोसिस, गुर्दे की पथरी, आदि) या "शारीरिक-कार्यात्मक विसंगति से जुड़ा हुआ है, तो नैदानिक ​​इमेजिंग (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके विकार की उत्पत्ति की पहचान करना संभव है। , गुर्दे की सीटी ...)

मूत्र में मौजूद किसी भी बैक्टीरिया का उन्मूलन चक्रीय एंटीबायोटिक उपचारों के माध्यम से होता है, जो पुराने रूपों की शुरुआत के खिलाफ रोगनिरोधी उपाय का मूल्य भी ले सकता है। अक्सर, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार सरल नहीं होता है, कभी-कभी विशेष रूप से आक्रामक बैक्टीरिया द्वारा समर्थित होता है और प्रतिरोध के अत्यधिक परिवर्तनशील पैटर्न पेश करता है। रोग के चिकित्सीय प्रबंधन के लिए सहायता में आराम, तरल पदार्थों के साथ पर्याप्त जलयोजन और दर्दनाशक दवाओं का सेवन शामिल है। तीव्र पायलोनेफ्राइटिस का भी पूरा इलाज और सबसे ऊपर इस बात पर निर्भर करता है कि किस समयबद्धता के साथ चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

इलाज

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस की चिकित्सा एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन पर आधारित होती है जिनकी लक्षित प्रभावकारिता होती है: एक एंटीबायोटिक के साथ मूत्र संस्कृति से प्राप्त परिणाम संक्रमण के कारण रोगजनक की पहचान करने की अनुमति देता है और डॉक्टर को सबसे उपयुक्त उपचार का चयन करने की अनुमति देता है।
चिकित्सा के लक्ष्य हैं:

• संक्रमण की जाँच करें और इसे मिटा दें;
• रोगी को लक्षणों से मुक्त करें।

बुजुर्ग आबादी की उच्च मृत्यु दर और जटिलताओं के जोखिम को देखते हुए, शीघ्र चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लक्षण आमतौर पर उचित उपचार के बाद 48 से 72 घंटों के भीतर हल हो जाते हैं। यदि यह एक गंभीर संक्रमण है या यदि एंटीबायोटिक्स को मौखिक रूप से नहीं लिया जा सकता है, तो इसे शुरू में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं

गुर्दे के संक्रमण के लिए एंटीबायोटिक्स पहली पंक्ति का उपचार हैं। उपयोग करने के लिए सबसे उपयुक्त दवा का चुनाव रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति और संक्रमण की शुरुआत का कारण बनने वाले रोगजनकों पर निर्भर करता है, जिसे मूत्र के सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण द्वारा पहचाना जाता है। आमतौर पर, संक्रमण के लक्षण और लक्षण गुर्दे की बीमारी गायब होने लगती है। कुछ दिनों के भीतर, लेकिन एंटीबायोटिक उपचार तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि उपचार का कोर्स पूरा न हो जाए, जैसा कि निर्धारित किया गया है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि संक्रमण पूरी तरह से साफ हो गया है।
संस्कृतियों (रक्त और मूत्र के नमूनों पर) के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए, जो लगभग 48 घंटों के बाद प्राप्त होते हैं, और विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं (एंटीबायोग्राम) के लिए सूक्ष्मजीव (ओं) की संवेदनशीलता का मूल्यांकन, एक अनुभवजन्य शुरू करना संभव है एंटीबायोटिक उपचार व्यापक स्पेक्ट्रम। दवा का चुनाव एंटीबायोग्राम के परिणाम पर निर्भर होना चाहिए और उपचार की अवधि को प्रभावकारिता और अनुपालन के बीच व्यापार-बंद का सम्मान करना चाहिए। संक्षेप में, सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले विकल्पों में फ्लोरोक्विनोलोन (जैसे सिप्रोफ्लोक्सासिन), बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स (जैसे एमोक्सिसिलिन) शामिल हैं। या एक सेफलोस्पोरिन) और ट्राइमेथोप्रिम (या कोट्रिमोक्साज़ोल)।

शल्य चिकित्सा

गुर्दे या पेरिरेनल फोड़े को निकालने के लिए, या संक्रमण का कारण बनने वाले अवरोधों को दूर करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण: गुर्दे की पथरी)। तंत्र की संरचनात्मक विसंगतियों को शल्य चिकित्सा द्वारा भी ठीक किया जा सकता है।

अवधि

पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने और प्रतिरोधी जीवों के विकास से बचने के लिए मरीजों को एंटीबायोटिक्स लेना चाहिए और उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करना चाहिए, जैसा कि निर्धारित किया गया है। भलाई और गुर्दे के कार्य के लिए निर्जलीकरण से बचना महत्वपूर्ण है: बहुत सारे तरल पदार्थ पीने से मूत्र पथ से रोगजनकों को खत्म करने में मदद मिलती है।
अधिकांश रोगियों में, वसूली पूरी हो जाती है, बशर्ते कोई महत्वपूर्ण संबद्ध विकृति न हो। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के समय पर निदान और प्रबंधन का परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। बीमारी से पीड़ित रोगी, जो पारंपरिक चिकित्सा का जवाब नहीं देते हैं, उन्हें जटिलताओं का सामना करना पड़ सकता है, जिनका तुरंत निदान किया जाना चाहिए, ताकि विषय को सबसे खराब रोग का निदान न किया जा सके। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस एक जीवन-धमकी वाली बीमारी बन जाती है जब माध्यमिक स्थितियां जैसे एम्फिसेमेटस पायलोनेफ्राइटिस, पेरिरेनल फोड़ा, या सेप्सिस विकसित होती है।

जटिलताओं

शीघ्र एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के अधिकांश मामले जटिलताओं के बिना हल हो जाते हैं। हालांकि, पर्याप्त चिकित्सा आक्रामक या लंबी हो सकती है।
एंटीबायोटिक उपचार समाप्त करने के बाद, गर्भवती महिलाओं और मधुमेह या रीढ़ की हड्डी के पक्षाघात वाले रोगियों के लिए हमेशा एक यूरिनलिसिस किया जाना चाहिए, ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि रोगजनक अब मौजूद नहीं हैं।
दुर्लभ मामलों में, स्थायी गुर्दे की क्षति का परिणाम तब हो सकता है जब:

• एक प्रतिरोपित गुर्दे में संक्रमण की पुनरावृत्ति होती है (विशेषकर प्रत्यारोपण के पहले तीन महीनों में);
• शैशवावस्था के दौरान बार-बार होने वाले संक्रमण।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस बुजुर्गों में और प्रतिरक्षा में अक्षम लोगों (उदाहरण के लिए, कैंसर या एड्स के रोगियों) में गंभीर रूप में हो सकता है। डायबिटीज मेलिटस, क्रोनिक रीनल फेल्योर और सिकल सेल एनीमिया के रोगियों में जटिलताएं अधिक बार होती हैं।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो "गुर्दे के संक्रमण से संभावित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे:

• संक्रमण की पुनरावृत्ति।
• तीव्र पाइलोनफ्राइटिस दुर्लभ मामलों में, बच्चों, स्वस्थ वयस्कों और गर्भवती महिलाओं में तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकता है। यह माध्यमिक जटिलता आम तौर पर अन्य योगदान कारकों (जैसे ट्यूमर, गुर्दे की पथरी, सेप्सिस की उपस्थिति) के संयोजन के साथ होती है और धीमी गति से वसूली की विशेषता होती है। तीव्र गुर्दे की सूजन के गंभीर एपिसोड स्थायी चोट का कारण बन सकते हैं और क्रोनिक किडनी रोग को प्रेरित कर सकते हैं।
• रक्त संक्रमण (सेप्सिस)। गुर्दे रक्त से अपशिष्ट पदार्थों को फ़िल्टर करते हैं, जो रक्तप्रवाह के माध्यम से शरीर के बाकी हिस्सों में वितरित किए जाते हैं। यदि रोगी को गुर्दे का संक्रमण है, तो बैक्टीरिया गुर्दे से रक्त में फैल सकता है और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश कर सकता है। सेप्सिस से होने वाली समग्र मृत्यु पुरानी गुर्दे की विफलता, तीव्र गुर्दे की शिथिलता और अधिक उम्र में 64 वर्ष की आयु में काफी बढ़ जाती है। बुजुर्गों, शिशुओं और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में सेप्टिक शॉक से पीड़ित होने का उच्च जोखिम होता है, जो तीव्र संचार विफलता की एक महत्वपूर्ण स्थिति है, जो रक्तचाप में भारी गिरावट और घटनाओं की एक श्रृंखला उत्तरोत्तर अधिक गंभीर होती है।

अक्सर, ऊपर सूचीबद्ध स्थितियों वाले रोगियों को निरंतर निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

अन्य जटिलताएं हो सकती हैं:

• स्थायी गुर्दे की क्षति: "€ ™ गुर्दे की बीमारी स्थायी क्षति का कारण बन सकती है और पुरानी गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है;
• गुर्दे के निशान: वे तीव्र पाइलोनफ्राइटिस द्वारा छोड़े गए निशान हैं और बाल चिकित्सा आयु में अधिक बार उत्पन्न होते हैं; फाइब्रोसिस के क्षेत्र कामकाजी पैरेन्काइमा की जगह लेते हैं और वयस्कता में उच्च रक्तचाप का कारण बन सकते हैं।
• गर्भावस्था में जटिलताएं: जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान गुर्दे का संक्रमण होता है, उनका समय से पहले जन्म के एक महत्वपूर्ण जोखिम के साथ अधिक जटिल पाठ्यक्रम हो सकता है।
• पेरिरेनल फोड़ा (असामान्य मूत्र पथ के मामले में अधिक सामान्य)। गुर्दे या पेरिरेनल फोड़ा एक गंभीर संक्रमण के बाद गुर्दे (पेरीरेनल स्पेस) में या उसके आसपास मवाद का एक स्थानीय संग्रह है। इस दुर्लभ जटिलता की शुरुआत के लिए मुख्य जोखिम कारक गुर्दे या खनिज जमा हैं। मूत्रवाहिनी की पथरी (पत्थर) और मधुमेह मेलेटस .
• वातस्फीति पायलोनेफ्राइटिस: जीवन-धमकाने वाली स्थिति, सौभाग्य से दुर्लभ। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का यह गंभीर नेक्रोटाइज़िंग रूप बैक्टीरिया की कुछ प्रजातियों के साथ होता है जो वृक्क पैरेन्काइमा में गैस के संचय के साथ ग्लूकोज किण्वन का कारण बनते हैं। यह विशेष रूप से मोटे या बुजुर्ग रोगियों में मधुमेह के साथ होता है।

डॉक्टर से संपर्क करें यदि, विशेष रूप से, किसी ज्ञात या संदिग्ध मूत्र संक्रमण के दौरान निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण उत्पन्न होते हैं:

• मूत्राधिक्य में कमी;
• लगातार तेज बुखार
• बाजू या पीठ में तेज दर्द।

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