कोस्टल वोलेट

व्यापकता

कॉस्टल वोलेट एक जीवन-धमकी वाली चिकित्सा स्थिति है जो कम से कम तीन पसलियों के समूह के विरोधाभासी आंदोलन की विशेषता है जो कम से कम दो अलग-अलग स्थानों में फ्रैक्चर को बरकरार रखती है।

इस विरोधाभासी आंदोलन की ख़ासियत श्वसन क्रिया के दौरान देखी जा सकती है। श्वसन चरण में, जब रिब पिंजरे का विस्तार होता है, पसलियों का समूह (जिसे "सेगमेंट" कहा जाता है) अंदर की ओर बढ़ता है, आसन्न फेफड़े को कुचलता है; दूसरी ओर, श्वसन चरण में, जबकि रिब पिंजरे मात्रा के मामले में कम हो जाता है, खंड बाहर की ओर बढ़ने लगता है। पसलियों के समूह के विपरीत आंदोलनों को निर्देशित करने के लिए वक्ष के अंदर के बीच अलग-अलग दबाव होते हैं और बाहरी वातावरण।
कॉस्टल वोलेट के विशिष्ट लक्षण सीने में दर्द और सांस की तकलीफ हैं।
एक खतरनाक स्थिति होने के कारण, कॉस्टल वोलेट को उचित और समय पर चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

रिब पिंजरे और पसलियों पर शारीरिक संदर्भ

रिब पिंजरे मानव शरीर के ऊपरी हिस्से में गर्दन और डायाफ्राम के बीच स्थित कंकाल संरचना है, जो महत्वपूर्ण अंगों (जैसे हृदय और फेफड़े) और महत्वपूर्ण रक्त वाहिकाओं (महाधमनी, खोखली नसों, आदि) की रक्षा करने का काम करती है। ।)
एनाटॉमी मैनुअल के अनुसार, इसमें शामिल हैं:

• बाद में, 12 वक्षीय कशेरुक;
• लेटरो-पूर्वकाल, 12 जोड़ी पसलियां (या पसलियां);
• पूर्वकाल में, कॉस्टल कार्टिलेज और एक हड्डी जिसे स्टर्नम कहा जाता है।

पसलियों की प्रत्येक जोड़ी 12 वक्षीय कशेरुकाओं में से एक से जुड़ी होती है; जाहिर है, बाईं पसलियाँ उपरोक्त कशेरुकाओं के बाईं ओर से निकलती हैं, जबकि दाहिनी पसलियाँ संबंधित दाईं ओर से निकलती हैं।
उनके पूर्वकाल के अंत में, पसलियां कॉस्टल कार्टिलेज के साथ मुखर होती हैं।

हाइलिन उपास्थि ऊतक से मिलकर, ऊपरी पसलियों के पहले 7 जोड़े के कोस्टल कार्टिलेज उरोस्थि के साथ सीधा संपर्क बनाते हैं; इसके बजाय आठवें, नौवें और दसवें जोड़े के जोड़े तत्काल श्रेष्ठ जोड़ी के कॉस्टल कार्टिलेज में शामिल हो जाते हैं (इसलिए सातवें से सप्तक, नौवें से सप्तक, आदि); अंत में, "ग्यारहवीं और बारहवीं जोड़ी के लोग स्वतंत्र हैं ( या "फ्लोटिंग)।
अतिव्यापी पसलियों के बीच की जगह को इंटरकोस्टल स्पेस कहा जाता है।

इंटरकोस्टल स्पेस में तथाकथित इंटरकोस्टल मांसपेशियां रहती हैं - जो सांस लेने के दौरान "रिब पिंजरे का विस्तार करने में एक मौलिक भूमिका निभाती हैं - कई तंत्रिका अंत (इंटरकोस्टल तंत्रिका), धमनी रक्त वाहिकाओं और शिरापरक रक्त वाहिकाओं।

कॉस्टल वोलेट क्या है?

कॉस्टल वोलेट एक संभावित घातक चिकित्सा स्थिति है, जिसमें शेष रिब पिंजरे से पसलियों के समूह (कम से कम तीन, कम से कम दो स्थानों में फ्रैक्चर) का आंशिक या पूर्ण विच्छेदन होता है।
यह स्थिति बेहद खतरनाक है, क्योंकि इससे श्वसन विफलता हो सकती है। वास्तव में, लो-कट पसलियों का समूह - जिसे डॉक्टर "सेगमेंट" कहते हैं - श्वसन क्रिया के दौरान फेफड़ों को संकुचित करते हुए, रिब पिंजरे के बाकी हिस्सों के शारीरिक लोगों के विपरीत गति कर सकते हैं।
तकनीकी शब्दजाल में, उपरोक्त विशेषताओं के साथ एक आंदोलन को एक विरोधाभास आंदोलन कहा जाता है।

कॉस्टल वोलेट की एक और परिभाषा

एक अन्य परिभाषा के अनुसार, कॉस्टल वोलेट रिब पिंजरे के एक खंड का विरोधाभासी आंदोलन है, जो कम से कम दो बिंदुओं में 3 या अधिक पसलियों के फ्रैक्चर के कारण होता है।

कॉस्टल वोलेट के पर्यायवाची

शब्द: मोबाइल कॉस्टल फ्लैप, मोबाइल थोरैसिक फ्लैप और कॉस्टल वोलेट के पर्यायवाची हैं शिथिल छाती.

कारण

कॉस्टल वोलेट सी के मूल में आम तौर पर पसलियों का एक से अधिक फ्रैक्चर होता है। कई रिब फ्रैक्चर काफी सामान्य चोटें हैं, ज्यादातर मामलों में छाती में आघात के कारण। इसलिए, दर्दनाक घटनाएं कॉस्टल वोलेट के मुख्य कारणों का प्रतिनिधित्व करती हैं।

कृपया ध्यान दें: डॉक्टर कई रिब फ्रैक्चर की बात करते हैं, जब एक से अधिक रिब फ्रैक्चर होते हैं और / या जब एक ही रिब फ्रैक्चर कम से कम दो पॉइंट्स में होता है।

रिब फ्रैक्चर के संभावित कारण

दर्दनाक घटनाएं जो आमतौर पर एक या एक से अधिक पसलियों के टूटने का कारण बनती हैं: सड़क दुर्घटनाएं, फिसलन वाली जमीन पर गिरना या "खेल गतिविधि" के अभ्यास के दौरान सीढ़ियों और खेल की टक्कर से।

चित्रा: रग्बी जैसे संपर्क खेलों में रिब फ्रैक्चर के लिए उच्च जोखिम होता है, इसलिए वे रिब वोलेट का एक संभावित कारण भी हैं।

कम सामान्य कारणों में, एक विशेष उल्लेख योग्य है: विशेष रूप से मजबूत खाँसी और हाथ से काम करने के दौरान या कुछ खेलों के दौरान दोहराए जाने वाले आंदोलनों (तनाव रिब फ्रैक्चर)।

जोखिम

उनके बीच कारण और प्रभाव संबंध को देखते हुए, रिब वोलेट और एकाधिक रिब फ्रैक्चर समान जोखिम कारक साझा करते हैं। उत्तरार्द्ध में, दो सबसे महत्वपूर्ण हैं:

• ऑस्टियोपोरोसिस। यह कंकाल की एक प्रणालीगत बीमारी है, जो हड्डियों के एक मजबूत कमजोर होने का कारण बनती है। कमजोर पड़ने से हड्डी के द्रव्यमान में कमी आती है, जो बदले में, हड्डी के ऊतकों के माइक्रोआर्किटेक्चर के बिगड़ने का परिणाम है।
  इसलिए, ऑस्टियोपोरोसिस वाले लोगों में फ्रैक्चर होने का खतरा अधिक होता है, क्योंकि उनकी हड्डियां सामान्य से अधिक नाजुक होती हैं।
  ऑस्टियोपोरोसिस मुख्य रूप से बुजुर्ग आबादी को प्रभावित करता है।
• पसलियों के नियोप्लास्टिक घाव। एक पसली में उत्पन्न होने वाला एक घातक ट्यूमर, पसली को कमजोर कर देता है, जिससे यह अधिक नाजुक हो जाता है और विशेष रूप से कई फ्रैक्चर के लिए अतिसंवेदनशील हो जाता है।

बहुत कम उम्र की आबादी में, कोस्टल वोलेट अक्सर जन्मजात हड्डी की बीमारी से जुड़ा होता है जिसे ओस्टोजेनेसिस इम्परफेक्टा कहा जाता है।
अस्थिजनन अपूर्णता एक दुर्लभ रोग संबंधी स्थिति है, जो विशिष्ट आनुवंशिक उत्परिवर्तन द्वारा समर्थित है, जिसमें कंकाल की नाजुकता में वृद्धि, हड्डी के द्रव्यमान में कमी और हड्डी के फ्रैक्चर के लिए एक उल्लेखनीय संवेदनशीलता शामिल है।

विरोधाभास आंदोलन का क्या कारण है?

बिना चिपके वक्ष पिंजरे के हिस्से के विरोधाभासी आंदोलन को प्रेरित करने के लिए (अर्थात तथाकथित कॉस्टल सेगमेंट), वायुमंडलीय दबाव के संबंध में वक्षीय दबाव में परिवर्तन होते हैं, जो सामान्य श्वास के दौरान होते हैं।
वास्तव में:

• प्रेरणा के दौरान, पसली का पिंजरा चौड़ा हो जाता है, डायाफ्राम (जो पेट के अंगों को नीचे की ओर सिकुड़ता है और धक्का देता है) और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के योगदान के लिए धन्यवाद। रिब पिंजरे के चौड़ा होने के साथ, छाती गुहा के अंदर दबाव वायुमंडलीय की तुलना में अधिक कम हो जाता है और हवा श्वासनली में अधिक आसानी से प्रवेश करती है।
  एक कॉस्टल वोलेट की उपस्थिति में, वक्ष के अंदर दबाव में कमी "फेफड़ों की ओर कम कट वाली पसलियों के खंड का आकर्षण" निर्धारित करती है।
• साँस छोड़ने के दौरान, रिब पिंजरे अपने आकार (संकुचन) को कम कर देता है, क्योंकि डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियां आराम करती हैं। रिब पिंजरे के आकार में कमी के साथ, छाती के अंदर दबाव बढ़ जाता है और इससे पहले पेश की गई हवा का निष्कासन होता है।
  एक कोस्टल वोलेट की उपस्थिति में, आंतरिक वक्षीय दबाव में वृद्धि, बिना चिपके पसलियों के खंड को बाहर की ओर धकेलती है।

जैसा कि पाठक देख सकता है, अंतःश्वसन और प्रश्वास की स्थितियों में कॉस्टल खंड की गतियां हमेशा शेष पसली पिंजरे के विपरीत होती हैं।

महामारी विज्ञान

कॉस्टल वोलेट की सटीक घटना अज्ञात है।
हालांकि, एंग्लो-सैक्सन अस्पतालों की रिपोर्ट के अनुसार, अस्पताल में रिब फ्रैक्चर के साथ आने वाले प्रत्येक 13 रोगियों में से एक कोस्टल वोलेट से पीड़ित होता है।

लक्षण और जटिलताएं

कॉस्टल वोलेट वाले रोगी आमतौर पर जिन लक्षणों का अनुभव करते हैं वे हैं: गंभीर सीने में दर्द और डिस्पेनिया (या सांस की तकलीफ)।
सीने में दर्द की बहुत विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• गहरी सांस लेने के दौरान बिगड़ना;
• वक्ष क्षेत्र के संपीड़न के साथ बिगड़ना, जिसने आघात का सामना किया है;
• शरीर के कुछ मुड़ने या झुकने के बाद यह और भी खराब हो जाता है।

डिस्पेनिया को पसलियों के उस खंड के विरोधाभासी आंदोलन द्वारा समझाया गया है जो बिना चिपके हुए है: यह सामान्य श्वास के लिए एक बाधा का प्रतिनिधित्व करता है।

कृपया ध्यान दें: यह बताना महत्वपूर्ण है कि सीने में दर्द पसली के फ्रैक्चर का विशिष्ट लक्षण है, इसलिए यह स्वाभाविक है कि यह कॉस्टल वोलेट के अवसर पर भी मौजूद होता है।

विशिष्ट संकेत

आघात से प्रभावित वक्षीय क्षेत्र पर, कॉस्टल वोलेट वाले लोगों में अक्सर सूजन और रक्तगुल्म होता है।
सीने में दर्द की तरह, ये दो नैदानिक ​​लक्षण भी सभी रिब फ्रैक्चर स्थितियों के लिए विशिष्ट हैं।

जटिलताओं

मोबाइल रिब फ्लैप घातक हो सकता है जब यह गंभीर श्वसन विफलता से जुड़े न्यूमोथोरैक्स की ओर जाता है। दरअसल, ऐसी स्थिति में फेफड़े सख्त हो जाते हैं और सांस लेना धीरे-धीरे मुश्किल होता जाता है।
जटिलताओं की संभावना अधिक होती है, छाती को आघात और पसलियों की भागीदारी जितनी अधिक गंभीर होती है।

सभी रिब फ्रैक्चर के लिए सामान्य जटिलता

सभी रिब फ्रैक्चर के लिए एक सामान्य जटिलता, इसलिए उन लोगों के लिए भी जो कॉस्टल वोलेट का कारण नहीं बनते हैं, विभिन्न प्रकार के निमोनिया या फेफड़ों के संक्रमण की शुरुआत है।
ऐसी स्थितियों की उपस्थिति को प्रेरित करने के लिए, कभी-कभी बहुत खतरनाक, गंभीर दर्द के कारण गहरी सांस लेने में असमर्थता है। बाद के कारण के लिए यह है कि रिब फ्रैक्चर की आधुनिक चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु लक्षणों का सटीक उपचार है। दर्दनाक।

निदान

डॉक्टरों को शारीरिक परीक्षण से शुरू होने वाले एक कॉस्टल वोलेट की उपस्थिति पर संदेह हो सकता है, जिसमें मुख्य रूप से लक्षणों का मूल्यांकन होता है।
हालांकि, अधिक विवरण प्राप्त करने के लिए, उन्हें कुछ वाद्य रेडियोलॉजिकल परीक्षाओं का सहारा लेना चाहिए, जैसे कि छाती का एक्स-रे (छाती का एक्स-रे) और सीटी (कम्प्यूटेड एक्सियल टोमोग्राफी)।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

शारीरिक परीक्षा निदान प्रक्रिया में एक अनिवार्य कदम का प्रतिनिधित्व करती है, क्योंकि यह जो जानकारी प्रदान करती है वह मूल समस्या की रूपरेखा तैयार करती है और इसके कारण क्या होता है।
इसके निष्पादन के दौरान, डॉक्टर किसी भी बाहरी नैदानिक ​​​​संकेतों (रक्तगुल्म, सूजन, आदि) की तलाश में रोगी का दौरा करता है; इसके अलावा, रोगी से लक्षणों के बारे में पूछें:

• वे किससे मिलकर बने हैं?
• वे कब दिखाई दिए? क्या किसी घटना ने उन्हें विशेष रूप से ट्रिगर किया?
• कौन सी हरकतें या हावभाव लक्षणों को तेज करते हैं?

प्रश्नावली के बाद, शारीरिक परीक्षा दर्दनाक क्षेत्र के तालमेल के साथ समाप्त होती है (यह समझना बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या पसलियों के एक खंड का विरोधाभासी आंदोलन है), फेफड़े और हृदय का गुदाभ्रंश (किसी भी असामान्य आवाज़ की तलाश में) ) और सिर, गर्दन, रीढ़ की हड्डी और पेट का विश्लेषण।

वाद्य परीक्षा

चेस्ट एक्स-रे (छाती का एक्स-रे) और सीटी स्कैन डॉक्टरों को खंडित पसलियों के सटीक स्थान की पहचान करने की अनुमति देता है जो कॉस्टल वोलेट का कारण बनते हैं।
हालाँकि, दो पहलुओं को स्पष्ट करने की आवश्यकता है:

• कुछ रिब फ्रैक्चर, विशेष रूप से वे जो स्पष्ट नहीं हैं या रिब पिंजरे के किनारों पर स्थित हैं, छाती के एक्स-रे पर खराब दिखाई देते हैं।
• डॉक्टर केवल सीटी स्कैन का उपयोग करते हैं यदि शारीरिक परीक्षण और छाती के एक्स-रे ने निश्चित निदान के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान नहीं की है, जो बहुत दुर्लभ है।

इलाज

रिब वोलेट वाले मरीजों को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
उत्तरार्द्ध, सामान्य तौर पर, इसके लिए प्रदान करता है:

• एनाल्जेसिक का प्रशासन, यानी दर्द निवारक। डॉक्टर आमतौर पर ओपिओइड और एनएसएआईडी (गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) का संयोजन लिखते हैं। जहां तक ​​ओपियेट्स का संबंध है, कोडीन के कुछ डेरिवेटिव सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं, जिन्हें हाइड्रोकोडोन और ऑक्सीकोडोन के रूप में जाना जाता है; दूसरी ओर, एनएसएआईडी के लिए, सबसे अधिक निर्धारित एस्पिरिन और इबुप्रोफेन हैं।
  एनाल्जेसिक का प्रशासन, विशेष रूप से ओपियेट्स, निरंतर एपिड्यूरल जलसेक द्वारा होता है, क्योंकि यह सर्वोत्तम परिणाम देता है। जलसेक स्थल वक्ष स्तर पर, या सुप्रा-काठ के स्तर पर होता है।
• इंटुबैषेण और सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन। ये दो उपचार रोगी को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और उसे सांस लेने में सहायता करने के लिए काम करते हैं। जब भी रिब फ्रैक्चर कॉस्टल वोलेट को निर्धारित करता है तो वे अपरिहार्य होते हैं।
  आमतौर पर, जैसे ही फेफड़े की कार्यक्षमता ठीक होने के स्पष्ट संकेत दिखाती है, डॉक्टर ऐसे उपचार बंद कर देते हैं।
• वक्ष जल निकासी (या वक्ष नली) बनाना। इसमें एक ट्यूब के फुफ्फुस गुहा के स्तर पर सम्मिलन होता है, जो इंट्राथोरेसिक स्पेस से हवा, रक्त और अन्य संभावित तरल पदार्थों को निकालने का कार्य करता है। डॉक्टर न्यूमोथोरैक्स के जोखिम को कम करने के लिए ऐसा करते हैं, जो सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन की संभावित जटिलताओं में से एक है।
• रोगी की स्थिति ताकि वह गहरी और बिना दर्द के सांस ले सके। एनाल्जेसिक उपचार के साथ, यह निमोनिया और फेफड़ों के संक्रमण की शुरुआत को रोकने में मदद करता है।

फ्रैक्चर का सर्जिकल निर्धारण

50 साल से भी पहले, डॉक्टर अक्सर सर्जिकल फ्रैक्चर फिक्सेशन का सहारा लेते थे, जो एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसका उद्देश्य हड्डी की वेल्डिंग को तेज करना है।
उसके बाद, विभिन्न कारणों से, उन्हें लगा कि अब इसका उपयोग नहीं करना उचित है, क्योंकि जटिलताओं का जोखिम लाभ से अधिक था।
हाल ही में, हालांकि, कुछ अध्ययनों ने उपरोक्त का खंडन किया है, यह दिखाते हुए कि, यदि बहुत प्रारंभिक अवस्था में अभ्यास किया जाता है, तो फ्रैक्चर का सर्जिकल निर्धारण वास्तव में रोगी पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है और सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि को कम कर सकता है।

रोग का निदान

रोग का निदान निदान की समयबद्धता और सही उपचार के आवेदन पर निर्भर करता है। समय पर पहचाने जाने वाले एक कॉस्टल वैलेट का इलाज सफलता की अच्छी संभावना के साथ किया जा सकता है।