गुदा का बाहर आ जाना

व्यापकता

रेक्टल प्रोलैप्स में मलाशय के एक हिस्से से गुदा नहर के माध्यम से बाहर निकलना होता है। सटीक कारणों का अभी पता नहीं चला है। हालांकि, यह संदेह है कि मूल में श्रोणि की मांसपेशियों का सामान्य रूप से कमजोर होना हो सकता है।

लक्षण अलग हैं और उनकी उपस्थिति रेक्टल स्लाइडिंग की गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करती है। गंभीर रेक्टल प्रोलैप्स इससे पीड़ित लोगों के जीवन की गुणवत्ता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।
उपचार की संभावनाएं असंख्य हैं। रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों उपचार हैं। चिकित्सीय पथ का चुनाव और इसकी सफलता कई कारकों पर आधारित होती है, जैसे: रेक्टल प्रोलैप्स की गंभीरता, संबंधित रोग, आयु और रोगी का सामान्य स्वास्थ्य।

संक्षिप्त शारीरिक स्मरण: पेल्विक फ्लोर और मलाशय

यह समझने के लिए कि रेक्टल प्रोलैप्स में क्या होता है, यह सलाह दी जाती है कि पेल्विक फ्लोर और मलाशय से संबंधित एक संक्षिप्त शारीरिक समीक्षा की जाए।

श्रोणि तल

श्रोणि तल तथाकथित श्रोणि क्षेत्र में, उदर गुहा के आधार पर स्थित मांसपेशियों, स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक का समूह है। ये संरचनाएं एक मौलिक और अपरिहार्य कार्य को कवर करती हैं: वे मूत्रमार्ग और मूत्राशय को सहारा देने और बनाए रखने का काम करती हैं। उनकी स्थिति में। , मलाशय और, महिलाओं में, गर्भाशय।

यदि पैल्विक फ्लोर कमजोर हो जाता है और अब समान समर्थन प्रदान नहीं करता है, तो एक अलग प्रकृति की बीमारियां, शारीरिक और यौन दोनों, प्रकट हो सकती हैं।

मलाशय की आंत

मलाशय (या रेक्टल कैनाल) आंतों की नहर का अंतिम भाग है। लगभग 13-15 सेमी लंबा, इसे आंत के सिग्मा पथ और गुदा (या गुदा नहर) के बीच रखा जाता है। रेक्टल कैनाल की दीवारें होती हैं कपड़े की तीन अलग-अलग परतें:

• म्यूकोसा, रेक्टल कैनाल के लुमेन के सीधे संपर्क में
• मांसपेशी ऊतक की एक परत
• वसा ऊतक की एक परत (बाहर की तरफ), मेसोरेक्टम

मलाशय उनकी निकासी से पहले मल के संग्रह का बिंदु है; निकासी, जो श्रोणि तल की मांसपेशियों और स्नायुबंधन के संकुचन द्वारा नियंत्रित होती है।

रेक्टल प्रोलैप्स क्या है

रेक्टल प्रोलैप्स मलाशय का नीचे की ओर खिसकना है, इसकी आंतरिक दीवारों से, या केवल इसके म्यूकोसा से, गुदा के माध्यम से निकल जाता है।

रेक्टल प्रोलैप्स का वर्गीकरण

कभी-कभी, रेक्टल प्रोलैप्स दीवारों का कारण बनता है, जो रेक्टल कैनाल को बनाते हैं, फैल जाते हैं; हालांकि, अन्य मामलों में, यह केवल म्यूकोसा से बचने या आंतरिक विफलता का कारण बनता है, जो बाहर से दिखाई नहीं देता है।
इसके आलोक में, निम्न प्रकार के रेक्टल प्रोलैप्स को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• पूर्ण रेक्टल प्रोलैप्स। विशेषताएं: दीवारें, जो रेक्टल कैनाल का निर्माण करती हैं, पूरी तरह से गुदा से बाहर निकलती हैं।
• रेक्टल म्यूकोसा (या आंशिक प्रोलैप्स) का रेक्टल प्रोलैप्स। विशेषताएं: म्यूकोसा मलाशय का एकमात्र हिस्सा है जो गुदा से निकलता है।
• आंतरिक रेक्टल इंटुसेप्शन। विशेषताएं: गुदा नहर से बाहर निकले बिना, मलाशय अपने आप फिसल गया है।

यह वर्गीकरण सबसे प्रसिद्ध है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि प्रत्येक प्रकार के रेक्टल प्रोलैप्स को आगे के उपप्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, कुछ नैदानिक ​​विशेषताओं के लिए अलग। इस पाठ को जटिल न बनाने के लिए, हमने केवल तीन मुख्य श्रेणियों की रिपोर्ट करना चुना है।

महामारी विज्ञान

रेक्टल प्रोलैप्स की सटीक घटना अज्ञात है। निश्चित रूप से, वास्तविक मामलों की तुलना में कम पुष्ट मामले हैं।
सबसे अधिक प्रभावित विषय वयस्क हैं, विशेष रूप से उन्नत आयु (पचास से अधिक) और महिलाएं। हालांकि, कुछ युवा व्यक्तियों (दुर्लभ) और एक से तीन वर्ष की आयु के बच्चों में रेक्टल प्रोलैप्स भी हो सकता है।

रेक्टल प्रोलैप्स के कारण

रेक्टल प्रोलैप्स का सही कारण अभी तक ज्ञात नहीं है। सबसे स्वीकृत परिकल्पना यह है कि पेल्विक फ्लोर की संरचनाओं (मांसपेशियों, स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक) का कमजोर होना है। नीचे हम इसके कमजोर होने के संभावित कारणों को संबोधित करते हैं।

जोखिम

कई जोखिम कारक शामिल प्रतीत होते हैं, जो श्रोणि क्षेत्र की मांसपेशियों, स्नायुबंधन और संयोजी ऊतक को तनाव और आघात पहुँचाते हैं।

• पेट के दबाव में वृद्धि के कारण:
• कब्ज
• दस्त
• बीपीएच
• गर्भावस्था
• क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज और सिस्टिक फाइब्रोसिस)
• पिछली श्रोणि अंग की सर्जरी
• परजीवी संक्रमण (उदाहरण के लिए, अमीबायसिस और सिस्टोसोमियासिस)
• तंत्रिका संबंधी रोग, जैसे:
• स्पाइनल ट्यूमर
• कौडा इक्विना सिंड्रोम
• रीढ़ की हड्डी में चोट
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस
• पीठ के निचले हिस्से में चोट

यह अत्यधिक संभावना नहीं है कि उपरोक्त परिस्थितियों में से किसी एक के होने से रेक्टल प्रोलैप्स हो जाएगा। उदाहरण के लिए, बच्चे के जन्म से रेक्टल प्रोलैप्स होने की संभावना नहीं होती है।
हालांकि, जब एकल दर्दनाक एपिसोड एक-दूसरे से जुड़ते हैं (उदाहरण के लिए, कई गर्भधारण, पुरानी दस्त या कब्ज, आदि)। इससे यह भी पता चलता है कि बुजुर्ग सबसे ज्यादा प्रभावित क्यों हैं।

बच्चे में जोखिम कारक

रेक्टल प्रोलैप्स को बच्चों में कुछ बीमारियों से जोड़कर देखा गया है। एसोसिएशन एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, हिर्शस्प्रुंग रोग, जन्मजात मेगाकॉलन, कुपोषण और रेक्टल पॉलीप्स से संबंधित हैं।

लक्षण, संकेत और जटिलताएं

रेक्टल प्रोलैप्स के लक्षण और संकेत प्रोलैप्स की गंभीरता और प्रगति की डिग्री पर निर्भर करते हैं। वास्तव में, बाद वाला जितना अधिक गंभीर और लंबे समय तक रहता है, लक्षण उतने ही स्पष्ट और स्पष्ट होते हैं।
रोगी शिकायत कर सकता है:

• गुदा से ऊतक, मलाशय, के एक द्रव्यमान की रिहाई
• दर्द
• शरीर से बाहर जाने के बाद कब्ज और आंत के खाली न होने का एहसास
• मल असंयम
• गुदा से बलगम और रक्त
• गुदा के आसपास श्लेष्मा वलय की उपस्थिति
• रेक्टल अल्सर
• गुदा दबानेवाला यंत्र का कम स्वर (हाइपोटोनिया)

सबसे महत्वपूर्ण लक्षण

रेक्टल प्रोलैप्स का सबसे विशिष्ट लक्षण है मलाशय का खिसकना और उसका गुदा से बाहर निकलना। यह फलाव, विकार की शुरुआत में, केवल कुछ अवसरों पर ही प्रकट होता है, जबकि यह रोग के अधिक उन्नत चरणों में एक पुरानी उपस्थिति बन जाता है। .

आरंभिक चरण: मलाशय का आगे बढ़ना तब होता है जब रोगी शौचालय जाता है; जैसे ही रोगी शौचालय से उठता है, मलाशय पीछे हट जाता है और सामान्य स्थिति ग्रहण कर लेता है।
मध्यवर्ती चरण: साधारण छींक या खांसी के बाद भी प्रोलैप्स अधिक से अधिक बार होता है।
अंतिम चरण: मलाशय का आगे बढ़ना एक निरंतर स्थिति बन जाता है, जो रोगी के जीवन स्तर को प्रभावित करता है। यह वास्तव में, बिना किसी सटीक कारण के भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, टहलने के दौरान)। जो लोग इससे पीड़ित होते हैं, उन्हें समय-समय पर डिजिटल दबाव का उपयोग करके मलाशय को वापस अपनी जगह पर लाने के लिए मजबूर किया जाता है।

असंयम, रक्त और स्वच्छता

रेक्टल प्रोलैप्स अक्सर मल असंयम, रक्तस्राव और गुदा से बलगम की हानि का कारण बनता है। इन लक्षणों का सामना करते हुए, रोगी को अपनी व्यक्तिगत स्वच्छता का प्रबंधन करने में कठिनाई होती है।

रेक्टल अल्सर

रेक्टल अल्सर एक और क्लासिक लक्षण है जो मलाशय के आगे के हिस्से को प्रभावित करता है (यानी गुदा से रिसाव)।

शास्त्रीय नैदानिक ​​संकेत

रेक्टल प्रोलैप्स का एक विशिष्ट संकेत, जो डॉक्टर को निदान में मदद करता है, गुदा के आसपास कुछ लाल श्लेष्मा के छल्ले की उपस्थिति है।

जटिलताओं

रेक्टल प्रोलैप्स की जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन बहुत गंभीर हैं। ऐसा हो सकता है कि लीक हुए मलाशय का हिस्सा गुदा के बाहर तक ही सीमित रहता है और रक्त की आपूर्ति से बाहर रहता है। नतीजतन, यह हिस्सा परिगलन से गुजरता है। यह एक बहुत ही दर्दनाक स्थिति है, जिसके लिए तत्काल और सावधानीपूर्वक चिकित्सीय उपचार की आवश्यकता होती है।

संबद्ध रोग

मुख्य संबद्ध रोग सिस्टोसेले, रेक्टोसेले और गर्भाशय आगे को बढ़ाव हैं। ये विकृति केवल महिला सेक्स को प्रभावित करती है और रेक्टल प्रोलैप्स के साथ साझा करती है, वही ट्रिगरिंग कारण: श्रोणि तल का सामान्य कमजोर होना।

निदान

रेक्टल प्रोलैप्स के निदान के लिए कई परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि कुछ लक्षण अन्य स्थितियों (उदाहरण के लिए, बवासीर) के समान होते हैं। इसलिए, निदान पथ भी विभेदक निदान पर आधारित है।
डॉक्टर मलाशय की शारीरिक जांच से शुरू करते हैं; जिसके बाद वह इस पर भरोसा कर सकता है:

• प्रोक्टोस्कोपी
• अवग्रहान्त्रदर्शन
• colonoscopy
• डेफेकोग्राफी
• एनोरेक्टल मैनोमेट्री
• मल और सहसंस्कृति का सूक्ष्म निरीक्षण

मलाशय की शारीरिक परीक्षा

मलाशय की शारीरिक जांच बहुत सारी जानकारी प्रदान करती है, उदाहरण के लिए, रेक्टल प्रोलैप्स के प्रकार या रक्त, बलगम, लाल म्यूकोसा और रेक्टल अल्सर की उपस्थिति (या नहीं) से संबंधित।
चित्र एक पैल्विक परीक्षा (महिलाओं के लिए) और "रोगी के नैदानिक ​​इतिहास (एनामनेसिस) पर सर्वेक्षण के साथ पूरा किया गया है।
पैल्विक परीक्षा के साथ, यह पता लगाया जाता है कि क्या रोगी रेक्टल प्रोलैप्स (गर्भाशय के आगे को बढ़ाव, सिस्टोसेले या रेक्टोसेले) से जुड़ी बीमारियों में से एक से पीड़ित है। दूसरी ओर, एनामनेसिस हमें यह स्पष्ट करने की अनुमति देता है कि पीड़ित के पीछे कब्ज या मल असंयम का इतिहास है या नहीं।

PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPY और COLONSCOPY

प्रोक्टोस्कोपी एक धातु ट्यूब (प्रोक्टोस्कोप) का उपयोग करता है, जो गुदा गुहा में डाला जाता है, इसकी दीवारों और श्लेष्मा का विश्लेषण करने की अनुमति देता है। इसके उपयोग से पहले, रोगी को मलाशय की दीवारों की सफाई के लिए एनीमा से गुजरना पड़ता है। यह एक बहुत ही उपयोगी परीक्षण है, क्योंकि यह न केवल रेक्टल प्रोलैप्स की जांच करता है, बल्कि पॉलीप्स और बवासीर की उपस्थिति की भी जांच करता है।
सिग्मायोडोस्कोपी के माध्यम से, मलाशय के म्यूकोसा के स्वास्थ्य की स्थिति और मलाशय के अल्सर की संभावित उपस्थिति देखी जाती है। ऐसा करने के लिए, एक कैमरे से लैस एक लचीली जांच, गुदा नहर में डाली जाती है। ऊतक का नमूना लेना भी संभव है (बायोप्सी), जिसका बाद में प्रयोगशाला में विश्लेषण किया जाएगा।
कोलोनोस्कोपी हमें कोलोनोस्कोप के माध्यम से देखने की अनुमति देता है, अगर कोलन (बड़ी आंत) के अंदर असामान्य ऊतक या ट्यूमर के घावों के हिस्से हैं।

इंतिहान

आक्रमण

प्रोक्टोस्कोपी

एनीमा के उपयोग की आवश्यकता है; प्रोक्टोस्कोप का सम्मिलन कष्टप्रद हो सकता है। इन मामलों में, स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है।

अवग्रहान्त्रदर्शन

जांच की प्रविष्टि असुविधा पैदा कर सकती है। इन मामलों में, ट्रैंक्विलाइज़र की सिफारिश की जाती है।
रोगी हवा की गति (उल्कापिंड) या दबाव की अनुभूति महसूस कर सकता है।

colonoscopy

कोलोनोस्कोप डालने से असुविधा हो सकती है।इस कारण से, रोगी को ट्रैंक्विलाइज़र और दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं।
उपकरण के कारण चोट लगने का जोखिम बहुत कम है।

DEFECOGRAPHY

डेफेकोग्राफी एक एक्स-रे परीक्षा है, जिसे फ्लोरोस्कोप के साथ किया जाता है और इसका अभ्यास तब किया जाता है जब कोई जठरांत्र संबंधी विकारों का सामना करता है।
शौच करने के लिए, रोगी को रेडियोग्राफिक उपकरण से जुड़े एक विशेष शौचालय पर बैठने के लिए बनाया जाता है। परीक्षा के दौरान, मॉनिटर पर आंतों के संकुचन, मलाशय को खाली करने और खाली करने को देखा जाता है। छवियां एनोरेक्टल ट्रैक्ट की स्थिति दिखाती हैं और रेक्टल प्रोलैप्स का प्रकार वास्तव में, आंतरिक रेक्टल इंटुअससेप्शन को अलग करने के अलावा, रेक्टल म्यूकोसल प्रोलैप्स और पूर्ण रेक्टल प्रोलैप्स के हल्के रूप के बीच का अंतर भी सामने आता है।
शौच एक व्यापक लेकिन आक्रामक परीक्षा भी है।

एनो-रेक्टल मैनोमेट्री

एनोरेक्टल मैनोमेट्री का उपयोग गुदा और रेक्टल कैनाल की स्फिंक्टर मांसपेशियों की सिकुड़न को मापने के लिए किया जाता है। यह बहुत ही कम अभ्यास की जाने वाली परीक्षा है।

चिकित्सा

रेक्टल प्रोलैप्स थेरेपी दो प्रकार के उपचार प्रदान करती है: रूढ़िवादी और सर्जिकल। एक या दूसरे का चुनाव रेक्टल प्रोलैप्स के प्रकार और इसकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है।

रूढ़िवादी उपचार

रूढ़िवादी उपचार में काउंटरमेशर्स शामिल हैं, जो तब उपयोगी होते हैं जब रेक्टल प्रोलैप्स अपनी प्रारंभिक अवस्था में होता है। वे उपाय हैं जिनका उद्देश्य प्रोलैप्स के लक्षणों या कारणों को कम करना है, जैसे कि कब्ज या दस्त।
रूढ़िवादी दृष्टिकोण इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी बच्चा है या वयस्क।

बच्चों में: लुब्रिकेंट के उपयोग से प्रोलैप्सड रेक्टम का कोमल तरीके से इलाज किया जा सकता है। दूसरी ओर, कब्ज से निपटने के लिए, एक हल्के रेचक का उपयोग किया जा सकता है और फाइबर और भरपूर पानी से भरपूर आहार की सिफारिश की जाती है। अंत में, एक और उपाय में मलाशय को स्थिर करने के लिए एक स्क्लेरोज़िंग समाधान का उपयोग शामिल है।

वयस्कों मेंसाथ ही इस मामले में, फाइबर से भरपूर आहार, खूब पानी पीने और जुलाब लेने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, कुछ रोगियों में गुदा की स्थिति में रबर की अंगूठी लगाई जाती है। यह आमतौर पर एक अस्थायी उपाय है। , लंबित सर्जरी।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार में दो संभावित ऑपरेटिव दृष्टिकोण शामिल हैं:

• पेट का दृष्टिकोण
• पेरिनियल दृष्टिकोण

प्रत्येक दृष्टिकोण के लिए, विभिन्न हस्तक्षेप विधियों की एक बड़ी संख्या है। रोगी की विशेषताओं (आयु, लिंग, लक्षण, आदि) और रेक्टल प्रोलैप्स के प्रकार के आधार पर सर्जन द्वारा सबसे उपयुक्त विधि का चुनाव किया जाता है।

पेट का दृष्टिकोण। अधिकांश प्रक्रियाओं में प्रोलैप्सड रेक्टल ट्रैक्ट की कटिंग (लकीर) शामिल है, इसके बाद फिक्सेशन (रेक्टोपेक्सी), टांके लगाकर, शेष रेक्टल कैविटी का। रेक्टोपेक्सी आमतौर पर त्रिक या पूर्व-त्रिक स्तर पर किया जाता है।
उदर दृष्टिकोण कुछ आक्रामक है। यही कारण है कि यह आमतौर पर युवा वयस्कों पर किया जाता है और न्यूनतम इनवेसिव लैप्रोस्कोपिक रिसेक्शन और रेक्टोपेक्सी प्रक्रियाओं को पूरा किया जा रहा है।

पेट की मुख्य प्रक्रियाएं:

• पूर्वकाल लकीर
• मार्लेक्स कृत्रिम अंग (या रिपस्टीन प्रक्रियाओं) के साथ रेक्टोपेक्सी
• सिवनी के साथ रेक्टोपेक्सी
• रिजेक्टिव रेक्टोपेक्सी (या फ्राईकमैन गोल्डबर्ग प्रक्रिया)

पेरिनियल दृष्टिकोण। पुराने रोगियों के लिए पेरिनियल प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है या जब पेट की सर्जरी जोखिम भरा हो सकती है। पेरिनियल दृष्टिकोण के परिणामस्वरूप कम जटिलताएं और कम दर्द होता है। यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत भी किया जा सकता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि तथाकथित डेलॉर्म प्रक्रिया है। हालांकि, एनल सेरक्लेज (या थिएर्स्च वायर) और अल्टेमियर के पेरिनियल रेक्टोसिग्मोइडेक्टोमी को भी अपनाया जाता है।

बच्चों में सर्जिकल उपचार

4 साल से कम उम्र के बच्चों में सर्जरी आवश्यक हो जाती है, जब रूढ़िवादी उपचार, कम से कम एक साल तक जारी रहे, कोई लाभ नहीं मिला है। इसलिए, यदि छोटा रोगी अभी भी दर्द, लगातार मलाशय के आगे बढ़ने, अल्सर और रक्तस्राव की शिकायत करता है, तो "ऑपरेशन अवश्य करना चाहिए" "गंभीरता से विचार किया जाए।
वयस्कों के लिए, ऑपरेटिव दृष्टिकोण पेट या पेरिनेल हो सकता है और सबसे उपयुक्त प्रक्रिया का चुनाव जांच किए जा रहे मामले पर निर्भर करता है।

पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं

किसी भी सर्जरी की तरह, रेक्टल प्रोलैप्स ऑपरेशन जटिलताओं के बिना नहीं होते हैं। नीचे मुख्य पोस्ट-ऑपरेटिव जटिलताओं के साथ एक तालिका है।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं:

• ब्लीडिंग और डिहिस्केंस (यानी टांके वाले घाव को फिर से खोलना)
• रेक्टल म्यूकोसा के अल्सर
• मलाशय की दीवारों का परिगलन
• नया रेक्टल प्रोलैप्स (मामलों का 15%)

रोग का निदान और रोकथाम

रेक्टल प्रोलैप्स का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है और इसलिए मामला-दर-मामला आधार पर मूल्यांकन के योग्य है।
वृद्ध रोगियों में, यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो रेक्टल प्रोलैप्स जीवन की गुणवत्ता को बहुत खराब कर देता है। हालांकि, उपलब्ध उपचार हमेशा सकारात्मक पूर्वानुमान सुनिश्चित नहीं करते हैं। वास्तव में, रूढ़िवादी उपचारों का एक अस्थायी प्रभाव होता है और सर्जरी की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे: रोगी की उम्र और सामान्य स्वास्थ्य, रेक्टल प्रोलैप्स की गंभीरता और संबंधित रोग।
बच्चों के लिए पूर्वानुमान बेहतर हो जाता है। इनके लिए, रेक्टल प्रोलैप्स का समाधान स्वतःस्फूर्त हो सकता है या केवल रूढ़िवादी उपचार (90% मामलों) की आवश्यकता होती है।