थ्रोम्बोसाइटोपेनिया: कारण और उपचार

आधार

अब तक हमने संबंधित रोग संबंधी परिणामों और मुख्य कारणों पर ध्यान केंद्रित करते हुए थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की सामान्य परिभाषा दी है: इस लेख में हम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ग्रेविडेरम और औषधीय पदार्थों से प्रेरित विस्तार से वर्णन करेंगे। अंत में, हम इस समस्या से - जब संभव हो - निश्चित रूप से लड़ने के लिए प्रभावी उपचारों का संक्षेप में विश्लेषण करेंगे।

ड्रग-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

पिछली चर्चा में हमने देखा कि कैसे कुछ दवाओं का अत्यधिक सेवन थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए जिम्मेदार हो सकता है।
दवा-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए निदान से बचना असामान्य नहीं है, कम से कम दो कारणों से:

रक्त प्लेटलेट्स की कमी में शामिल ट्रिगरिंग कारण कई और विविध हैं

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए जिम्मेदार दवाएं कई हैं, शायद सैकड़ों

इन विचारों के आलोक में, यह स्पष्ट है कि बीमारी के इलाज के लिए पसंद की चिकित्सा बिल्कुल सही नहीं है; ड्रग-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर ऑटोइम्यून रूप से भ्रमित होता है। इसी तरह, विशेष रूप से अस्पताल में भर्ती रोगियों में, आईट्रोजेनिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से प्राप्त लक्षणों की व्याख्या सेप्सिस या महाधमनी / कोरोनरी बाईपास के परिणाम के रूप में की जाती है।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में सबसे अधिक शामिल दवाओं में उल्लेख किया गया है: हेपरिन (विशेष रूप से), कुनैन, सामान्य रूप से प्लेटलेट इनहिबिटर (जैसे। एप्टिफिबेटाइड), वैनकोमाइसिन, सामान्य रूप से एंटीमाइक्रोबियल, एंटीह्यूमेटिक्स, मूत्रवर्धक (जैसे। क्लोरोथियाजाइड), एनाल्जेसिक (पैरासिटामोल, नेप्रोक्सन, डाइक्लोफेनाक)। , कीमोथेरेपी और, अधिक सामान्यतः, सभी सिंथेटिक पदार्थ जो एंटी-प्लेटलेट एंटीबॉडी के गठन को बढ़ावा देने में सक्षम हैं।
यह अनुमान लगाया गया है कि हर साल प्रति मिलियन लोगों पर लगभग 10 लोग नशीली दवाओं से प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से प्रभावित होते हैं।

लक्षण

प्लेटलेट विकारों के निदान वाले अधिकांश रोगी आमतौर पर गंभीर लक्षणों की शिकायत नहीं करते हैं: ज्यादातर समय, वे पेटीचियल रक्तस्राव और हल्के चोट के साथ उपस्थित होते हैं। आर्द्र पुरपुरा के मामले, जिनमें प्लेटलेट ट्रांसफ़्यूज़न और / या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है, दुर्लभ हैं, हालांकि संभव है।
किसी भी मामले में, चरम मामलों को छोड़कर, दवा-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को केवल उस दवा के सेवन को रोककर लड़ा जा सकता है: यह स्पष्ट रूप से तभी संभव है जब जिम्मेदार दवा की पूर्ण निश्चितता के साथ पहचान की जाए।

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया ग्रेविडेरम

गर्भवती महिलाओं में हल्के थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले भी दर्ज किए गए हैं: यह अनुमान है कि 10% भविष्य की माताओं में गर्भावस्था के दौरान प्लेटलेट्स में शारीरिक कमी होती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, सामान्य परिस्थितियों में, प्लेटलेट की संख्या लगभग हमेशा शारीरिक सीमा के भीतर रहती है।
थ्रोम्बोसाइट्स के रक्त स्तर में कमी कई कारकों से शुरू हो सकती है, जिसमें गर्भावधि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया शामिल है: नैदानिक दृष्टिकोण से, हम एक सौम्य रूप के बारे में बात कर रहे हैं, जिसमें भ्रूण या मां को कोई नुकसान नहीं होता है।
कभी-कभी, गर्भावस्था से पहले ही महिला थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से पीड़ित हो जाती है; अन्य समय में, रक्त में प्लेटलेट्स की कमी का निदान गर्भावस्था के दौरान ही किया जाता है, भले ही वह गर्भावस्था से पहले ही मौजूद हो। किसी भी विकृति विज्ञान की तरह, गर्भावधि थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के लिए जिम्मेदार अन्य बहुत अधिक गंभीर कारण हैं: थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंजियोपैथिस और एचईएलपी सिंड्रोम, ऐसे रोग जो कभी-कभी इतने गंभीर होते हैं कि घातक हो सकते हैं; जो अभी स्पष्ट रूप से वर्णित हैं वे चरम मामले हैं, इसलिए थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के घातक परिणाम देने की संभावना अभी भी कम है।
गंभीर ग्रेविडर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में, चिकित्सीय उपाय तत्काल और साथ ही आक्रामक होने चाहिए, ताकि मां और भ्रूण दोनों को जितना संभव हो उतना कम नुकसान हो सके।
केवल गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स <30,000 प्रति मिमी 3) के मामले में गर्भवती महिलाओं को गर्भधारण के दौरान कोर्टिसोन और प्रसव से कुछ समय पहले इम्युनोग्लोबुलिन के अधीन किया जाता है।

निदान और उपचार

सामान्य तौर पर, जब किसी रोगी को पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रूप में निदान किया जाता है, तो वास्तविक बीमारी को संभावित "झूठे अलार्म" से अलग करना अच्छा होता है: इस मामले में हम बात करते हैं स्यूडोप्लाटिनोपेनिया, एक एंटीकोआगुलेंट पदार्थ के रूप में EDTA के उपयोग से संबंधित एक प्रयोगशाला त्रुटि के परिणामस्वरूप एक संभावित घटना। इस कमी को दूर करने के लिए, विभिन्न नैदानिक तकनीकों का उपयोग करके परीक्षा को दोहराने की सलाह दी जाती है।
काल्पनिक रूप से थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से पीड़ित रोगी को आम तौर पर प्लीहा के तालमेल के अधीन किया जाता है; फिर से, निदान सुनिश्चित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन किया जा सकता है।
कभी-कभी, प्रयोगशाला परीक्षण अपरिहार्य होते हैं, जैसे कि थायरॉयड फ़ंक्शन, एंटीबॉडी-प्लेटलेट्स, एंटीबॉडी-फॉस्फोलिपिड्स, आदि।
रेडियोसोटोपिक विधियों का उपयोग करके प्लेटलेट उन्मूलन/गिरावट स्थान की सही पहचान करना भी संभव है। इसके अलावा, अनुमानित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में, एक पूर्ण रक्त गणना की जा सकती है, जो मज्जा को प्रभावित करने वाले किसी भी दोष को उजागर करने के लिए उपयोगी है।
कुछ मामलों में, अस्थि मज्जा बायोप्सी की सिफारिश की जाती है, जो मेगाकारियोसाइट्स की संख्या में वृद्धि या कमी की जांच के लिए उपयोगी है।
जहां तक उपचारों का संबंध है, हमने देखा है कि नशीली दवाओं से प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के मामले में जिम्मेदार दवा को निलंबित करना आवश्यक है; प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन गंभीर मामलों (<10,000 प्लेटलेट्स / मिमी 3) के लिए आरक्षित है। कोर्टिसोन, इम्युनोग्लोबुलिन और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का प्रशासन थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के पुराने रूपों में उपयोगी है।

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