फेफड़े का प्रत्यारोपण - पोस्ट-ऑपरेटिव निगरानी

फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद

फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ताओं को तीन प्रकार की एंटी-रिजेक्शन दवाओं (इम्यूनोसप्रेसेंट्स) के साथ इलाज किया जाता है। य़े हैं: साइक्लोस्पोरिन या Tacrolimus, अज़ैथियोप्रिन या माइकोफेनोलेट, मोफेटिल और प्रेडनिसोलोन. अधिकांश केंद्रों में, रोगियों को एंटीवायरल दवाओं के साथ साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) संक्रमण के खिलाफ पोस्ट-ऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस प्राप्त होता है।

फेफड़ों के प्रत्यारोपण के बाद मरीजों को उनके यांत्रिक श्वासयंत्र को जल्द से जल्द हटा दिया जाता है।उच्छेदन और जागृति के तुरंत बाद, उन्हें जल्द से जल्द चलने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। प्रत्यारोपण के 48 घंटों के भीतर, रोगियों को ब्रोंकोस्कोपी (परीक्षा जिसमें नाक मार्ग के लिए पेश किए गए कैमरे से सुसज्जित एक लचीली ट्यूब के माध्यम से ब्रोंची का प्रत्यक्ष अवलोकन होता है) से गुजरना पड़ता है। प्रत्यारोपण की शुद्धता का मूल्यांकन करने और संभावित संक्रमणों की पहचान करने के लिए नियंत्रण। पोस्ट-ऑपरेटिव प्रबंधन का प्राथमिक लक्ष्य तीव्र अस्वीकृति की रोकथाम, संक्रमण नियंत्रण और गुर्दे और यकृत समारोह की निगरानी है। इसके बाद मरीजों को 2 सप्ताह, 1 महीने, 2 महीने, 3, 6 और 12 महीने बाद अन्य निगरानी ब्रोंकोस्कोपी के अधीन किया जाता है। शल्य चिकित्सा।
फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद फॉलो-अप (ऑपरेशन का सख्त नियंत्रण) अत्यंत जटिल है और इसके लिए रोगी से उच्च स्तर के सहयोग की आवश्यकता होती है। मुख्य उद्देश्य सभी जटिलताओं से पहले से बचना, पहचानना और उनका इलाज करना है। रोगी के सहयोग के अलावा, नियमित जांच, प्रत्यारोपण केंद्र से संपर्क, छाती का एक्स-रे, प्रयोगशाला परीक्षण, फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण और ब्रोन्कोस्कोपी भी आवश्यक हैं। प्रारंभिक चरण में, फेफड़े के कार्य में आमतौर पर लगातार सुधार होता है और लगभग 3 महीने के बाद एक पठार (राज्य चरण) तक पहुंच जाता है। फिर, मान केवल थोड़ा भिन्न होते हैं। फेफड़ों के कार्य मूल्य में 10% से अधिक की कमी एक गंभीर समस्या का संकेत हो सकती है जैसे कि अस्वीकृति, संक्रमण, वायुमार्ग में रुकावट, या प्रतिरोधी ब्रोन्कोलाइटिक सिंड्रोम (बीओएस)। एक प्रत्यारोपण जटिलता का शीघ्र निदान करने के लिए, कुछ केंद्र घर पर स्पिरोमेट्री का मूल्यांकन करने की सलाह देते हैं: रोगी को वास्तव में अस्पताल द्वारा जारी किए गए स्पाइरोमीटर के कब्जे में छुट्टी दे दी जाती है, और उसके पास दिन में दो बार अपनी स्पिरोमेट्री की जांच करने और केंद्र से संपर्क करने का कार्य होता है। असामान्य था।

प्रत्यारोपण के बाद अंग की शिथिलता

फेफड़े के प्रत्यारोपण के प्रारंभिक चरण में, प्रत्यारोपित अंग (पीजीडी के रूप में शुरू) की शिथिलता हो सकती है, जो फैलाना और दिखाई देने वाले फेफड़े के घुसपैठ की विशेषता है, लेकिन हमेशा नहीं, पारंपरिक कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा और, केवल बहुत अधिक और गंभीर होने पर, रेडियोग्राफी द्वारा छाती की।

पीजीडी 11-60% रोगियों में होता है; प्रारंभिक पश्चात की अवधि में इसका विकास उनके दीर्घकालिक अस्तित्व पर प्रतिकूल प्रभाव डालेगा। शोधकर्ताओं ने पाया कि पीजीडी, अपने सबसे गंभीर रूप में, प्रत्यारोपण के बाद रोगियों को मृत्यु दर के उच्च जोखिम में उजागर करता है, इसलिए अस्पताल में गहन देखभाल की अवधि और ऑपरेशन के बाद अस्पताल में भर्ती होने के दिनों को बढ़ाना आवश्यक है।
पीजीडी के मूल्यांकन, वर्गीकरण और परिभाषा के लिए, कई विद्वानों ने सोचा है कि वे एचआरसीटी (हाई रेजोल्यूशन कंप्यूटर टोमोग्राफी) या एमएससीटी (मल्टी-स्लाइस कंप्यूटर टोमोग्राफी) नामक एक नई उच्च रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग कर सकते हैं, जो टोमोग्राफिक स्कैन करने में सक्षम है। यानी स्कैन और प्रतिनिधित्व करने के लिए, एक्स-रे के लिए धन्यवाद, मानव शरीर के हिस्सों के बेहद पतले "स्लाइस") उच्च रिज़ॉल्यूशन पर। सिस्टिक और पल्मोनरी फाइब्रोसिस और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस पर फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ या बिना अध्ययनों में इसके उपयोग का परीक्षण और अनुमोदन किया गया है, जिसमें यह रोग की विशेषता के लिए एक अत्यंत उपयोगी उपकरण साबित हुआ है।

हालांकि, पीजीडी पर इस नई मशीन के उपयोग का अभी तक पर्याप्त परीक्षण नहीं किया गया है ताकि पहले चरण की निगरानी की जा सके, सबसे महत्वपूर्ण, फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद, भले ही परिणाम आशाजनक लग रहे हों और बहुत निकट भविष्य में, वास्तव में, सीटी स्कैन पर दिखाई देने वाली फुफ्फुसीय संरचना की विसंगतियां रोग की गंभीरता से निकटता से जुड़ी हुई हैं, और इसलिए पीजीडी का मूल्यांकन करने के लिए एचआरसीटी के उपयोग पर विचार करने की सिफारिश की जाती है। एचआरसीटी (या एमएससीटी) के साथ स्कैन प्लेन जिसे आप प्रत्यारोपण के बाद उपयोग करने की योजना बना रहे हैं, में दिखाया गया है तालिका 2.
यह दिखाया गया है कि इस तकनीक का उपयोग करके सबसे छोटे वायुमार्ग को भी बेहतर रूप से देखा जा सकता है, मशीन की 0.5 मिमी से 1-2 मिमी मोटी तक उच्च रिज़ॉल्यूशन स्कैनर ओवरले का उत्पादन करने की क्षमता के लिए धन्यवाद। पूरी छाती। एचआरसीटी के फायदे इस तथ्य से दर्शाए जाते हैं कि यहां तक ​​​​कि छोटे विवरण भी उपलब्ध हैं और फेफड़े के पैरेन्काइमा के क्षेत्रों को अलग करने की क्षमता है जो विभिन्न रोग संबंधी चित्र दिखाते हैं। हालांकि, एक संभावित नुकसान, विकिरण की उच्च खुराक के लिए रोगियों के संपर्क से दिया जाता है।

 

तालिका 2 - MSCT स्कैन प्लेन

 

पहला एमएससीटी: फेफड़े के प्रत्यारोपण के बाद तीसरा दिन: इस समय फेफड़ों में बड़े बदलाव की उम्मीद है।

दूसरा एमएससीटी: चौदहवें दिन प्रत्यारोपण के बाद। कलाकृतियों से बचने के लिए स्कैन से पहले बायोप्सी की जाएगी। PGD ​​वाले अधिकांश रोगियों में सामान्य छाती का एक्स-रे होगा, जबकि MSCT के साथ फेफड़े के ऊतकों में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन देखे जाएंगे।

तीसरा एमएससीटी: प्रत्यारोपण के तीन महीने बाद: अधिकांश रोगियों ने स्थिर फेफड़े की कार्यक्षमता हासिल कर ली है, जो प्रत्यारोपण के बाद अधिकतम प्राप्त करने योग्य है। इस प्रकार, इस स्तर पर, पीजीडी विकसित होने का जोखिम अब पुराना हो चुका है।

चौथा एमएससीटी: बारह महीने बाद प्रत्यारोपण। रोगी काफी हद तक स्थिर होंगे इसलिए इस समय फेफड़ों में पाए जाने वाले कोई भी परिवर्तन पुराने होने की संभावना है।

"फेफड़े प्रत्यारोपण - पोस्ट-ऑपरेटिव मॉनिटरिंग" पर अन्य लेख

1. फेफड़े का प्रत्यारोपण: संकेत, सर्जिकल तकनीक और परिणाम
2. फेफड़े का प्रत्यारोपण