ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया: हृदय संबंधी प्रभाव

, जिसे OSAS भी कहा जाता है (अंग्रेजी से ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम), एक श्वसन विकार है जो रात के आराम के दौरान सांस लेने के एक क्षणिक अवरोध के साथ होता है।

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संक्षिप्त नाम "नाइट एपनिया" द्वारा भी जाना जाता है, इस समस्या को श्वसन चरण के दौरान ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट के बार-बार होने वाले एपिसोड की विशेषता है जो हवा के प्रवाह में आंशिक कमी (हाइपोपनिया) या "पूर्ण श्वसन रुकावट (एपनिया) के रूप में प्रकट होती है। ) की अवधि> 10 सेकंड के लिए)। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया नींद की मात्रा या गुणवत्ता से समझौता करता है और रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी के साथ-साथ घटना की पुनरावृत्ति से उत्पन्न होने वाले नैदानिक ​​विकारों की एक श्रृंखला को जन्म देता है।

कम आवृत्ति वाली विद्युत तरंगों का उत्सर्जन करता है (मस्तिष्क तरंगें जागने में तेज और अनियमित होती हैं)। मांसपेशियों की टोन कम हो गई है, लेकिन अनैच्छिक मोटर गतिविधियां कभी-कभी दर्ज की जाती हैं (उदाहरण के लिए जब बिस्तर में स्थिति बदलती है)। यहां तक ​​​​कि ऑक्सीजन और रक्तचाप की मायोकार्डियल खपत में कमी आती है, साथ ही साथ योनि स्वर की व्यापकता को देखते हुए दिल की धड़कन धीमी हो जाती है: व्यवहार में, गैर-आरईएम चरण हृदय प्रणाली के लिए आराम की अवधि के साथ मेल खाता है।

आरईएम नींद प्रत्येक एनआरईएम नींद चक्र का अनुसरण करती है और कुल आराम समय के लगभग 20% से मेल खाती है (नोट: सामान्य रूप से, नींद की अवस्था रात में एक बार नहीं होती है, लेकिन 90-100 मिनट तक चलने वाले कुल 5-6 पूर्ण चक्रों के लिए कई बार वैकल्पिक होती है। ) REM चरण को उच्च-आवृत्ति वाले इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक तरंगों और बंद पलकों के नीचे तेजी से आँख आंदोलनों के एपिसोड की विशेषता है। पोस्टुरल मांसपेशियां टोन खो देती हैं, हालांकि चेहरे, आंखों और बाहर के पैर को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियां अक्सर चरणबद्ध हो जाती हैं। स्लो वेव स्लीप (NREM फेज) की तुलना में, इस अवधि में लिम्बिक सिस्टम को छोड़कर मस्तिष्क की गतिविधि में वृद्धि होती है, जहां, इसके विपरीत, न्यूरोनल गतिविधि कम हो जाती है। यह इस चरण में है कि स्वप्न गतिविधि होती है: सपने अधिक विस्तृत और तीव्र होते हैं और आम तौर पर बहुत स्पष्ट होते हैं।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम में क्या होता है?

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम में, "एपनिया-जागृति" घटनाओं में अचानक "सहानुभूति-योनि" संक्रमण होते हैं। इनका परिणाम नींद के विखंडन में होता है। ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के पुराने खर्राटों के अलावा, रोगी अक्सर दिन के समय नींद आना, सजगता की धीमी गति, कम ध्यान अवधि, अत्यधिक थकान और सभी ऊर्जा की हानि, अवसाद या चिड़चिड़ापन और बदलते सामाजिक-पारिवारिक संबंधों के साथ उपस्थित होते हैं। इसके अलावा, स्लीप एपनिया के रोगियों में कार्डियोवैस्कुलर (तीव्र और पुरानी) और सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताओं की सूचना मिली है।

वे अलग हैं और नींद के दौरान, जागने पर या दिन के दौरान हो सकते हैं।

सोते समय किसी व्यक्ति की नियमित सांस लेने की गतिविधि में रुकावट, रात और दिन के लक्षणों के साथ, बेचैन, खराब गुणवत्ता और ताज़ा नींद के लिए जिम्मेदार है।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया: मुख्य लक्षण क्या हैं?

  • रात के दौरान, स्लीप एपनिया में घुटन और तीव्र खर्राटों की भावना के साथ अचानक जागना शामिल होता है, जो अक्सर मौन और श्रमसाध्य श्वास से बाधित होता है।
  • दिन के दौरान, आंदोलन, थकान, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, अच्छी तरह से आराम न करने की भावना, सेक्स में रुचि में कमी, सुबह सिरदर्द और दिन में अत्यधिक नींद आना इसके लक्षण हैं।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के हृदय संबंधी प्रभाव

लंबी अवधि में, स्लीप एपनिया एक "हृदय रुग्णता और मृत्यु दर का एक महत्वपूर्ण कारण या योगदान कारण है। विशेष रूप से, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, श्वसन विफलता और चयापचय संबंधी विकारों के विकास को जन्म दे सकता है।

और जहाजों को एक यांत्रिक और बायोहूमोरल अपमान के रूप में।

मध्यम और गंभीर रूपों में (एएचआई / एपनिया-हाइपोपनिया इंडेक्स> एपनिया के 30 एपिसोड और / या हाइपोपेनिया प्रति घंटे की नींद पर), स्वस्थ विषयों की तुलना में घातक हृदय संबंधी दुर्घटनाओं का जोखिम लगभग 4-5 गुना बढ़ने का अनुमान है। .

इसके अलावा, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के रोगियों में स्वस्थ लोगों की तुलना में आधी रात से सुबह छह बजे के बीच अचानक मृत्यु होने की संभावना दोगुनी होती है।

उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप लगभग 60% रोगियों को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम से प्रभावित करता है।

एपनिया - 10 सेकंड की अवधि के लिए पूर्ण श्वसन रुकावट के रूप में समझा जाता है - हाइपोक्सिमिया का कारण बनता है और कैटेकोलामाइन के रात के स्राव के लिए एक उत्तेजना का प्रतिनिधित्व करता है, बाद में परिधीय प्रतिरोध और रक्तचाप में वृद्धि के साथ, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट और तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा तक।

आवर्तक एपनिया और लगातार कैटेकोलामाइनर्जिक अवस्था धमनी उच्च रक्तचाप ("नॉन-डिपर" मॉडल) के विकास के पक्ष में है; उदाहरण के लिए, एपनिया / हाइपोपेनिया इंडेक्स (एएचआई) 10 का 11% के धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के सापेक्ष जोखिम से मेल खाता है।

डायस्टोलिक शिथिलता

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम भी वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (बाएं और / या दाएं) विकसित होने के बढ़ते जोखिम से संबंधित है।

दाएं निलय अतिवृद्धि के कारण दाएं निलय का फैलाव हो सकता है:

  • फुफ्फुसीय धमनी का वाहिकासंकीर्णन (बाद के भार में वृद्धि);
  • एपनिया (बढ़ी हुई प्रीलोड) के दौरान दाएं वेंट्रिकल में अधिक शिरापरक वापसी।

अंत में, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस डायस्टोलिक फ़ंक्शन को बदल सकते हैं; ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले लगभग 41% रोगियों में बिगड़ा हुआ विश्राम होता है। इसके अलावा, एपनिया में, इंट्राथोरेसिक दबाव अधिक नकारात्मक हो जाता है, दाएं वेंट्रिकल में शिरापरक वापसी बढ़ जाती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में फैलता है, इसके भरने को कम करता है।

मायोकार्डियल इस्किमिया और एथेरोस्क्लेरोसिस

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम वाले लगभग 20% रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस और / या साइलेंट एसटी सेगमेंट एलिवेशन के निशाचर एपिसोड होते हैं, जो टैचीअरिथमिया और हाइपोक्सिमिया ("एपनिया के कारण) के बीच विसंगति और उच्च परिधीय धमनी प्रतिरोध के लिए मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है।

दूसरी ओर, ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम अक्सर कई कोरोनरी जोखिम कारकों से जुड़ा होता है, जो एथेरोमा की प्रगति और अस्थिरता को बढ़ावा देते हैं, जिनमें शामिल हैं:

  • मधुमेह;
  • डिस्लिपिडेमिया और आंत का मोटापा;
  • धुआँ;
  • प्रो-भड़काऊ राज्य (सी-रिएक्टिव प्रोटीन, आईएल 6, टीएनएफ अल्फा, सेल आसंजन अणु)
  • एंडोथेलियल डिसफंक्शन।

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम और एथेरोस्क्लोरोटिक जोखिम के बीच प्रतिक्रिया साधारण संबंध की नहीं है, बल्कि कारण और प्रभाव की है; वास्तव में, नींद का विखंडन भड़काऊ प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स और चयापचय संबंधी विकारों (लेप्टिन, हाइपरिन्सुलिनमिया का उत्पादन) के स्राव को प्रेरित करता है।

अतालता

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति हो सकती है जिसमें अचानक अतालता की मृत्यु का खतरा हो, जो आरआर अंतराल की उच्च निशाचर परिवर्तनशीलता के पक्ष में हो।

एपनिया में, योनि हाइपरटोनस ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉकों की भविष्यवाणी करता है, जबकि बाद में सहानुभूति हाइपरटोनस की शुरुआत की सुविधा देता है:

  • पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन;
  • वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल;
  • गैर-निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया।

हाल के प्रारंभिक अध्ययनों से पता चलता है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर पेसमेकर का आरोपण ब्रैडीयरिथमिया को रोकता है, एट्रियल और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की दुर्दम्य अवधि के फैलाव को कम करता है, जिससे टैचीअरिथमिया की धमकी को रोका जा सकता है।

दिल की धड़कन रुकना

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के लगभग आधे रोगियों में ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया सिंड्रोम होता है। सेंट्रल एपनिया की तुलना में ऑब्सट्रक्टिव एपनिया कम होता है, लेकिन मिश्रित रूप असामान्य नहीं हैं।

  • ऑब्सट्रक्टिव एपनिया मोटे लोगों में अधिक होता है, जिसमें ग्रसनी-टॉन्सिलर संरचनाओं का शोफ ऊपरी वायुमार्ग के आवधिक संकुचन का पक्षधर होता है।
  • सेंट्रल एपनिया गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन वाले रोगियों में मनाया जाता है, एनवाईएचए 3-4 वर्ग, कार्डियक ट्रांसप्लांट की प्रतीक्षा कर रहा है; इन रोगियों, मूल रूप से हाइपोक्सिमिक और हाइपोकैपनिक, एपनिया के बाद एक अधिक स्पष्ट हाइपोकैप्निया होता है जो सीएनएस सांस के केंद्रों को रोकता है, जिसके परिणामस्वरूप चेयेन स्टोक्स होता है ' आवधिक श्वास।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि क्रोनिक सिस्टोलिक दिल की विफलता वाले लगभग 51% रोगियों में एपनिया / हाइपोपेनिया इंडेक्स (एएचआई) 15 से अधिक या उसके बराबर होता है (40% सेंट्रल एपनिया और 11% ऑब्सट्रक्टिव एपनिया होते हैं), जबकि डायस्टोलिक वाले 50% रोगियों में दिल की विफलता में एपनिया / हाइपोपेनिया इंडेक्स (एएचआई) 10 से अधिक या उसके बराबर होता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर और चेनी स्टोक्स की समय-समय पर सांस लेने वाले मरीजों में क्रॉनिक हार्ट फेल्योर वाले अन्य मरीजों की तुलना में उत्तरजीविता काफी कम हो गई है। हाइपोक्सिमिया सेकेंडरी टू एपनिया कैटेकोलामाइंस के उत्पादन को उत्तेजित करता है, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और टैचीअरिथमिया के जोखिम के साथ, उन रोगियों में बेहद खतरनाक होता है जिनके पास अनिश्चित हृदय क्षतिपूर्ति होती है।

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