अभी तक पूरी तरह से समझ में नहीं आने वाले कारकों के कारण, आंतों का एंडोमेट्रियोसिस स्वयं प्रकट होता है, रोगसूचक मामलों में, के साथ: शौच और मल त्याग के दौरान पेट में दर्द, बार-बार श्रोणि-पेट में दर्द, पेट में ऐंठन, कब्ज के साथ बारी-बारी से दस्त, आदि।
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस का निदान सरल नहीं है और इसके लिए कई जांच की आवश्यकता होती है।
थेरेपी लक्षणों की गंभीरता और रोगी की इच्छा या भविष्य में गर्भावस्था की तलाश न करने जैसे कारकों के अनुसार भिन्न होती है।
प्रसव उम्र की महिलाओं की विशिष्ट, एंडोमेट्रियोसिस पुरानी श्रोणि दर्द के सबसे आम कारणों में से एक है।
इस विषय पर कई अध्ययनों के बावजूद, एंडोमेट्रियोसिस एक काफी हद तक अज्ञात स्थिति बनी हुई है, विशेष रूप से प्रजनन क्षमता पर कारणों और इसके परिणामों के संबंध में।
एक्टोपिक एंडोमेट्रियम
एक्टोपिक एंडोमेट्रियम एंडोमेट्रियम है, जो एंडोमेट्रियोसिस में, गर्भाशय के बाहर और उसके अनुपयुक्त भागों में बढ़ता है।
एक्टोपिक एंडोमेट्रियम बिल्कुल शारीरिक एंडोमेट्रियम की तरह व्यवहार करता है जो गर्भाशय की भीतरी दीवार को कवर करता है; इसका मतलब यह है कि, माह में लगभग एक बार, मासिक धर्म वाली महिलाओं में, यह मासिक धर्म चक्र के हार्मोन के प्रभाव में टूट जाती है, जिससे खूनी और दर्दनाक घावों को जीवन मिलता है।
एंडोमेट्रियम
अत्यधिक संवहनी और श्लेष्म ग्रंथियों में समृद्ध, एंडोमेट्रियम गर्भाशय की सबसे आंतरिक सेलुलर परत के साथ-साथ इसके श्लेष्म झिल्ली का प्रतिनिधित्व करता है।
एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के कारण - मासिक धर्म चक्र के दौरान अंडाशय द्वारा स्रावित हार्मोन - एंडोमेट्रियम नियमित रूप से नवीनीकृत होता है, इस प्रकार भ्रूण के आरोपण के लिए उपयुक्त वातावरण की निरंतर उपस्थिति सुनिश्चित करता है।
उदर-श्रोणि गुहा के अंदर इन कोशिकाओं का आरोपण घटना के लिए जिम्मेदार है जिसे "एंडोमेट्रियोटिक आइलेट्स" भी कहा जाता है।
श्रोणि गुहा के बाहर एंडोमेट्रियम की सभी उपस्थिति को समझाने के लिए लसीका और रक्त प्रसार का सिद्धांत सबसे अधिक मान्यता प्राप्त परिकल्पना है और जो प्रतिगामी परिवहन पर निर्भर नहीं हो सकती है।
आनुवंशिक प्रवृत्ति का सिद्धांत इस अवलोकन पर आधारित है कि एंडोमेट्रियोसिस वाली महिलाओं की एक नगण्य संख्या में एक ही स्थिति से प्रभावित पहली रिश्तेदार (जाहिर है महिला) है।
एनबी: प्रस्तावित कारण सिद्धांत किसी भी प्रकार के एंडोमेट्रियोसिस के लिए मान्य हैं।
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस जोखिम कारक
कुछ सबूत बताते हैं कि आंतों के एंडोमेट्रियोसिस (और, अधिक आम तौर पर, "एंडोमेट्रियोसिस) की घटना के विकास का जोखिम इस मामले में अधिक है:
- शून्यता। यह चिकित्सा शब्द है जो उन महिलाओं को संदर्भित करता है जिन्होंने कभी जन्म नहीं दिया है;
- मेनारका (यानी पहली माहवारी) कम उम्र में;
- बहुत कम उम्र में रजोनिवृत्ति;
- लघु मासिक धर्म चक्र (उदाहरण के लिए, 27 दिनों से कम समय तक चलने वाला);
- बहुत लंबे समय तक मासिक धर्म (7 दिनों से अधिक समय तक चलने वाला);
- शरीर में एस्ट्रोजन का उच्च स्तर या "एस्ट्रोजन के संपर्क में आना जो शरीर द्वारा सामान्य रूप से उत्पादित एस्ट्रोजन की मात्रा को जोड़ता है;"
- शराब का भारी सेवन;
- एंडोमेट्रियोसिस का पारिवारिक इतिहास;
- किसी भी चिकित्सीय स्थिति की उपस्थिति जो शरीर के बाहर मासिक धर्म प्रवाह के सामान्य मार्ग को रोकती है;
- गर्भाशय संबंधी विसंगतियों की उपस्थिति।
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस के प्रकार
आंतों का एंडोमेट्रियोसिस प्रभावित कर सकता है:
- मलाशय (सिग्मॉइड और / या अवरोही बृहदान्त्र) से ठीक पहले बड़ी आंत का पथ।
- मलाशय (जो हमेशा "बड़ी आंत" का हिस्सा होता है); कभी-कभी, आंतों के एंडोमेट्रियोसिस का यह प्रकार योनि (रेक्टो-योनि एंडोमेट्रियोसिस) को भी प्रभावित करता है।
- इलियोसेकल अपेंडिक्स (बड़ी आंत के पहले पथ से संबंधित है)।
- छोटी आंत।
इसके अलावा, आंतों के एंडोमेट्रियोसिस को सतही या गहरे के रूप में प्रतिष्ठित किया जा सकता है: यह सतही है, जब एक्टोपिक एंडोमेट्रियम जो इसे अलग करता है आंत की बाहरी सतह पर विकसित हुआ है; यह गहरा है, हालांकि, जब एक्टोपिक एंडोमेट्रियम दीवार आंतों में घुसने में कामयाब रहा है .
महामारी विज्ञान
कुछ विश्वसनीय स्रोतों के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस वाली लगभग एक तिहाई महिलाओं की आंत में एंडोमेट्रियम के कुछ हिस्से होंगे; इसमें जोड़ें कि, 2018 के आंकड़ों के अनुसार, जननांग प्रणाली के अंगों (जैसे फैलोपियन ट्यूब, योनि, आदि) के बाद आंत एंडोमेट्रियोसिस की सबसे आम साइट होगी।
ज्यादातर मामलों में (लगभग 90%), आंतों की एंडोमेट्रियोसिस बड़ी आंत के पथ से संबंधित होती है जिसे मलाशय कहा जाता है या इसके ठीक पहले का पथ (सिग्मा); अधिक दुर्लभ रूप से, यह अपेंडिक्स और / या छोटी आंत को प्रभावित करता है।
;शौच के दौरान पेट में दर्द और दस्त और कब्ज के बीच बारी-बारी से लक्षणों के कारण, आंतों के एंडोमेट्रियोसिस को अक्सर एक प्रसिद्ध और सामान्य पाचन तंत्र की स्थिति के लिए गलत माना जाता है जो समान समस्याओं का कारण बनता है: चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (या "चिड़चिड़ा आंत्र)।
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस की परिवर्तनशीलता
एंडोमेट्रियोसिस के अन्य रूपों की तरह, आंतों के एंडोमेट्रियोसिस भी रोगी से रोगी में रोगसूचक प्रस्तुति में भिन्न होते हैं; व्यावहारिक रूप से, इसका मतलब है कि आंतों के एंडोमेट्रियोसिस वाली प्रत्येक महिला अपने आप में एक मामले का प्रतिनिधित्व करती है।
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस की जटिलताओं
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस एक या एक से अधिक एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट और / या आसंजनों के गठन का कारण बन सकते हैं; इसके अलावा, यह गर्भ धारण करने की क्षमता को कम कर सकता है जिसके परिणामस्वरूप बांझपन हो सकता है।
एंडोमेट्रियोसिस में बाँझपन
कई अध्ययनों से पता चला है कि बांझपन (यानी गर्भ धारण करने में असमर्थता) एंडोमेट्रियोसिस की एक जटिलता है जो लगभग 30-40% रोगियों को प्रभावित करती है; इसका मतलब है कि यह काफी आम है।
, शारीरिक परीक्षण, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, नैदानिक इमेजिंग (ट्रांसवेजिनल या ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद, सीटी) और, कभी-कभी, नैदानिक उद्देश्यों के लिए सिग्मोइडोस्कोपी और / या लैप्रोस्कोपी जैसी जटिल प्रक्रियाएं।
चिकित्सा क्षेत्र में पेशेवर व्यक्ति जिसके पास आंतों के एंडोमेट्रियोसिस जैसी स्थिति की पहचान करने का कौशल है, वह स्त्री रोग विशेषज्ञ है।
स्त्री रोग परीक्षा
स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में महिला जननांग प्रणाली का एक शारीरिक और रोग संबंधी मूल्यांकन होता है; विशेष रूप से, इसे करने वाला डॉक्टर बाहरी (योनि, बड़े और छोटे होंठ) और आंतरिक (योनि और गर्भाशय ग्रीवा) जननांगों को देखने और तालमेल बिठाने के लिए जिम्मेदार होता है।
इमेजिंग डायग्नोस्टिक्स, सिग्मोइडोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी: वे किस लिए हैं?
डायग्नोस्टिक इमेजिंग और, जब आवश्यक हो, सिग्मोइडोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी न केवल आंतों के एक्टोपिक एंडोमेट्रियम की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, बल्कि आंतों के एंडोमेट्रियोसिस की सीमा और गंभीरता को स्थापित करने के लिए भी काम करते हैं।
स्पर्शोन्मुख आंतों के एंडोमेट्रियोसिस को कैसे पहचानें?
जब आंतों का एंडोमेट्रियोसिस स्पर्शोन्मुख होता है, तो इसका पता अक्सर संयोग से होता है, पेट की परीक्षा के दौरान या अन्य कारणों से की गई सर्जरी के दौरान।
और / याजरूरी!
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा किसी भी तरह से एक्टोपिक एंडोमेट्रियम को समाप्त नहीं करती है; वास्तव में, यह केवल आपको लक्षणों को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।
दर्द निवारक दवाएं
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस, पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन, एक एनएसएआईडी के मामले में सबसे अधिक निर्धारित दर्द निवारक हैं।
सभी दवाओं की तरह, उपरोक्त दवाओं के अनुचित उपयोग के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, कभी-कभी बहुत गंभीर भी, इसलिए, उन्हें लेने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करना सबसे अच्छा है।
एंटी-एस्ट्रोजेनिक कार्रवाई के साथ हार्मोनल थेरेपी
एंटी-एस्ट्रोजेनिक कार्रवाई के साथ हार्मोनल थेरेपी का उद्देश्य एस्ट्रोजन के स्तर को नियंत्रित करना है, ताकि प्रत्येक मासिक धर्म चक्र के अधीन आंतों के अस्थानिक एंडोमेट्रियम के फ्लेकिंग की सीमा को कम किया जा सके।
एंटी-एस्ट्रोजेनिक कार्रवाई के साथ हार्मोनल थेरेपी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं:
- प्रोजेस्टेरोन के डेरिवेटिव, जिसे प्रोजेस्टिन भी कहा जाता है (उदाहरण: नोरेथिंड्रोन और मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन);
- एण्ड्रोजन के डेरिवेटिव (जैसे: डैनाज़ोल और गेस्ट्रिनोन);
- ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन रिलीज उत्तेजक हार्मोन सिंथेटिक एनालॉग्स, जिसे एलएच-आरएच सिंथेटिक एनालॉग्स (जैसे: ल्यूप्रोरेलिन, गोसेरेलिन, ट्रिप्टोरेलिन और ल्यूप्रोलाइड) के रूप में भी जाना जाता है।
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार का उद्देश्य, जहां तक संभव हो, एक्टोपिक एंडोमेट्रियम को खत्म करना है; यह संकेत दिया जाता है कि जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है या महिला बाँझपन के मामले में, सबसे अधिक संभावना, एक्टोपिक एंडोमेट्रियम के कारण होती है।
वर्तमान में, आंत से एक्टोपिक एंडोमेट्रियम को हटाने के लिए तीन अलग-अलग प्रकार की सर्जरी उपलब्ध हैं:
- खंडीय आंत्र लकीर सर्जरी। इसमें एक्टोपिक एंडोमेट्रियम से प्रभावित आंतों के खंड को हटाना शामिल है, इसके बाद दो शेष अंग स्टंप को फिर से जोड़ना शामिल है।
- "शेविंग" प्रक्रिया। इसमें किसी भी तरह से आंत को शामिल किए बिना, एक्टोपिक एंडोमेट्रियम भाग को शेविंग करना शामिल है; इसका निष्पादन अनिवार्य रूप से अवांछित एंडोमेट्रियल ऊतक के कुछ निशान छोड़ देता है।
- डिस्कोइड रिसेक्शन सर्जरी। इसका उपयोग तब किया जाता है जब एक्टोपिक एंडोमेट्रियम आकार में छोटा होता है और इसमें आंत के उस क्षेत्र को हटाना शामिल होता है जिस पर उपरोक्त एंडोमेट्रियल ऊतक रहता है, जिसके बाद परिणामी छेद को बंद कर दिया जाता है।
सर्जरी के प्रकार का चुनाव इलाज करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ पर निर्भर करता है, जो आंतों के एंडोमेट्रियोसिस की सीमा और गंभीरता के आधार पर निर्णय लेता है।
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए दो संभावित तकनीकें हैं: लैप्रोस्कोपी (जो न्यूनतम इनवेसिव है) और लैपरोटॉमी (जिसमें "महत्वपूर्ण पेट चीरा" शामिल है)।
आंतों के एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी के बाद, कुछ दिनों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि होती है, जिसके दौरान चिकित्सा कर्मचारी लगातार रोगी की स्थिति की निगरानी करते हैं; एक बार घर पर, पूरी तरह से ठीक होने में कई सप्ताह लग सकते हैं।
