विषाक्त मेगाकोलन

व्यापकता

विषाक्त मेगाकोलन एक "बृहदान्त्र का असामान्य गैसीय फैलाव है, तीव्र शुरुआत के साथ, अवरोधक प्रक्रियाओं से स्वतंत्र। पेट की दीवारों का प्रमुख कुल या खंडीय फैलाव पेट की सूजन और दर्द, बुखार और सदमे जैसे लक्षणों का कारण बनता है।

विषाक्त मेगाकोलन एक बहुत ही गंभीर स्थिति है और जब अत्यंत तात्कालिकता और उचित तरीके से इलाज नहीं किया जाता है तो यह घातक हो सकता है। "विषाक्त" विशेषता इसे अन्य गैर-विषैले रूपों से अलग करती है, जैसे कि जन्मजात (हिर्शस्प्रुंग), इडियोपैथिक या छद्म-अवरोधक (ओगिल्वी सिंड्रोम)। विशेष रूप से, हम इलेक्ट्रोलाइट होमियोस्टेसिस और एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन के कारण प्रणालीगत विषाक्तता (जैसे मानसिक भ्रम) के लक्षणों की उपस्थिति को रेखांकित करने के लिए जहरीले मेगाकॉलन की बात करते हैं।

कारण

विषाक्त मेगाकोलोन से जुड़े विकार

• जीर्ण सूजन आंत्र रोग
  • नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन
  • क्रोहन रोग
• संक्रामक बृहदांत्रशोथ
  • साल्मोनेला, शिघेला, अमीबिक कोलाइटिस
  • क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल (स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस)
  • साइटोमेगालोवायरस कोलाइटिस
• एचआईवी / एड्स
• कैंसर के लिए कीमोथेरेपी
• इस्केमिक कोलाइटिस, विशेष रूप से बुजुर्गों में
• डायवर्टीकुलर रोगों की जटिलताएं, विशेष रूप से बुजुर्गों में
• विशेष रूप से बुजुर्गों में स्टेनिंग कोलन कैंसर
• सेप्सिस, सदमे की स्थिति, एमओएफ, आदि।

विषाक्त मेगाकॉलन सूजन आंत्र रोग की जटिलता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ और क्रोहन रोग इटली और अन्य औद्योगिक देशों में विषाक्त मेगाकोलन के सबसे आम कारणों का प्रतिनिधित्व करते हैं, जबकि विकासशील क्षेत्रों में और दुर्बल रोगियों में, कोलन की संक्रामक प्रक्रियाओं के कारण जहरीले मेगाकॉलन होते हैं जो कोलाइटिस की ओर ले जाते हैं।

सामान्य बृहदांत्रशोथ में जो होता है, उसके विपरीत, विषाक्त मेगाकोलन की उपस्थिति में भड़काऊ प्रक्रिया आंतों की दीवारों (म्यूकोसा) की सतही परतों तक सीमित नहीं होती है, बल्कि सबम्यूकोसल, पेशी और सीरस ट्यूनिक्स में भी गहराई तक जाती है।प्लेक्सस के तंत्रिका अंत को प्रभावित करके, सूजन प्रक्रिया कोलन के पेशी पक्षाघात का कारण बन सकती है, जिससे आंतों की सामग्री की प्रगति की गिरफ्तारी और परिणामी विकृति हो सकती है। बढ़े हुए दबाव के कारण, स्थानीय शिरापरक और धमनी वाहिकाओं को क्रमिक रूप से बंद कर दिया जाता है, जिससे नेक्रोटिक और वेधात्मक प्रक्रियाओं को सुविधाजनक बनाया जाता है। इसके अलावा, आंतों के म्यूकोसा के माध्यम से पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के अवशोषण से समझौता किया जाता है।

उदाहरण के लिए, विषाक्त मेगाकॉलन अल्सरेटिव कोलाइटिस के 5 से 10% मामलों को जटिल बनाता है, जबकि क्रोहन रोग वाले लोगों में यह दुर्लभ है। आज, नई जैविक दवाओं के आगमन के लिए धन्यवाद जो सूजन के बेहतर नियंत्रण की अनुमति देते हैं, अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलता के रूप में विषाक्त मेगाकोलन की शुरुआत तेजी से दुर्लभ होती जा रही है। अक्सर, यह एक तीव्र प्रारंभिक प्रकरण के रूप में होता है, एक चरण के दौरान कम बार और शायद ही कभी अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ के पुराने और निरंतर रूपों में। अधिक सामान्यतः, चिकित्सीय और औषधीय प्रगति (जैसे एंटीबायोटिक उपचार और एंटी-रेट्रोवायरल दवाएं) ने उपरोक्त रोगों की जटिलता के रूप में विषाक्त मेगाकोलन की घटनाओं को कम कर दिया है। हालांकि, यहां तक ​​कि दवाएं भी विषाक्त मेगाकोलन की शुरुआत के लिए जोखिम कारक हो सकती हैं; उदाहरण के लिए, यह मामला है, उदाहरण के लिए, प्रोबायोटिक्स के सेवन से लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचारों की भरपाई नहीं की जाती है: इस तरह के उपचार से प्रतिरोधी उपभेदों के चयन के साथ आंतों के डिस्बिओसिस हो सकते हैं (क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल स्यूडोमेम्ब्रानस बृहदांत्रशोथ, एक अस्पताल की स्थापना में आम और इलाज के लिए मुश्किल)। यहां तक ​​कि डायरिया रोधी, नशीले पदार्थ या एंटीकोलिनर्जिक्स - अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के लिए दी जाती है, एम. क्रोहन रोग या एक सामान्य आंत्रशोथ, संभवतः वायरल - वे विषाक्त मेगाकोलन की शुरुआत को धीमा करने, रोकने तक, आंतों के क्रमाकुंचन का पक्ष ले सकते हैं

लक्षण और जटिलताएं

अधिक जानकारी के लिए: विषाक्त मेगाकोलन लक्षण

नैदानिक ​​​​रूप से, विषाक्त मेगाकोलन गंभीर तीव्र बृहदांत्रशोथ की विशिष्ट तस्वीर के साथ प्रकट होता है, जो कभी-कभी नाटकीय रूप से विकसित हो सकता है, जो पेरिटोनियल भागीदारी (पेरिटोनिटिस) और प्रणालीगत विषाक्तता के लक्षणों और लक्षणों की विशेषता है:

• बिगड़ता पेट दर्द, स्थानीयकृत या फैलाना
• आंतों के छोरों के काफी गैसीय फैलाव के साथ पेट की सूजन
• दबाव से तेज पेट दर्द
• आंतों के क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति या कमी जो आमतौर पर कई निर्वहन (यहां तक ​​​​कि 10-15 / दिन) के साथ एक विशिष्ट दस्त के बाद होती है।
• बुखार
• tachycardia
• निर्जलीकरण
• पीलापन
• मानसिक भ्रम या मानसिक व्याकुलता

विषाक्त मेगाकोलन की सबसे भयावह जटिलता पेट की दीवारों के असामान्य फैलाव से जुड़ी आंतों की वेध है। रक्त में संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया का विस्तार सेप्सिस और सदमे (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, मतली, विपुल पसीना, भ्रम) के लिए जिम्मेदार हो सकता है। .

निदान

सामान्य परिस्थितियों में सुधार की अनुपस्थिति में, विपुल दस्त से पीड़ित रोगी में फ़ेकल उत्सर्जन का विरोधाभासी और अचानक गिरफ्तारी, जब तक कि हाल ही में हमेशा एक जहरीले मेगाकॉलन की शुरुआत पर संदेह नहीं करना चाहिए। एक अन्य महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत उदर श्रोता शोर की महत्वपूर्ण कमी है (

नैदानिक ​​पुष्टि पेट के रिक्त रेडियोग्राफ़ से प्राप्त की जाती है, जो विषाक्त मेगाकॉलन की उपस्थिति में बृहदान्त्र के व्यास में असामान्य वृद्धि (अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर कम से कम 6 सेमी) को दर्शाता है, जिसमें वातस्फीति के संभावित लक्षण दिखाई देते हैं। म्यूकोसा की टुकड़ी के साथ दीवार। फिर एक सीटी स्कैन किया जा सकता है। बायोहुमोरल परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, बढ़े हुए ईएसआर और सूजन सूचकांक, एनीमिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को चयापचय क्षारीय (रक्त पीएच में वृद्धि) की प्रवृत्ति के साथ दिखाते हैं।

गंभीर और तीव्र दस्त की अवधि के दौरान बेरियम एनीमा का निष्पादन एक संभावित अवक्षेपण कारक का प्रतिनिधित्व कर सकता है और वेध के उच्च जोखिम के कारण भी contraindicated है, खासकर अगर बेरियम के साथ अभ्यास किया जाता है, एक बहुत चिपचिपा पदार्थ है कि अगर बृहदान्त्र इसे तोड़ना था बहुत गंभीर पेरिटोनिटिस का इलाज किया जाएगा। वही कॉलोनोस्कोपी के लिए जाता है।

इलाज

विषाक्त मेगाकॉलन की उपस्थिति में, उपचार का लक्ष्य अतिरिक्त कारकों की रोकथाम से जुड़ा आंत्र विघटन है जो कोलन को दूर कर सकता है। इस अंतिम बिंदु के संदर्भ में, हवा और भोजन की शुरूआत से बचने के लिए मुंह से भोजन को निलंबित कर दिया जाता है; फिर इसे एंटरल पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, विशेष रूप से सदमे और निर्जलीकरण को रोकने के लिए इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करने पर विशेष ध्यान दिया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को दबाने के लिए संकेत दिया जा सकता है भड़काऊ प्रतिक्रिया जब विषाक्त मेगाकॉलन एक सूजन आंत्र रोग के तेज होने के कारण होता है। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, अंतःशिरा प्रशासित, इसके बजाय सेप्सिस को रोकने के लिए या क्लोस्ट्रीडियम डिफिसाइल पर निर्भर एक जहरीले मेगाकॉलन के उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है, जो उन्मूलन के लिए जटिल जीवाणु है और वैनकोमाइसिन और फिडाक्सोमिसिन के प्रति संवेदनशील। साथ ही, उन सभी दवाओं को बंद करना महत्वपूर्ण है जो बृहदान्त्र की गतिशीलता को कम कर सकती हैं; इनमें नशीले पदार्थ, एंटीडायरायल्स और एंटीकोलिनर्जिक एजेंट शामिल हैं। नासोगैस ट्यूब के माध्यम से आकांक्षा द्वारा विघटन होता है ट्रिको, जो पेट और ग्रहणी में जो स्रावित होता है उसे अवशोषित करता है और निकालता है, और एक नरम मलाशय जांच, आंत के छिद्र से बचने के लिए अत्यधिक सावधानी के साथ तैनात है। रेचक जुलाब के प्रशासन, विशेष रूप से परेशान करने वाले, और निर्वासन एनीमा के अभ्यास दोनों को प्रतिबंधित कर दिया।

यदि विघटन व्यावहारिक नहीं है, यदि रोगी 24-48 घंटों के भीतर सुधार नहीं करता है, या यदि आंत्र का व्यास 12-13 सेमी तक पहुंच जाता है या उससे अधिक हो जाता है, तो शरीर के अधिक या कम विस्तारित हिस्से को शल्य चिकित्सा हटाने की आवश्यकता होती है। कोलेक्टोमी)।