परिभाषा और कारण
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप का क्या अर्थ है?
गर्भावस्था के पहले हफ्तों के बाद रक्तचाप उत्तरोत्तर कम होना शुरू हो जाता है, गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही के बाकी हिस्सों के लिए लगभग 75 mmHg (डायस्टोलिक दबाव) को स्थिर करता है। हालांकि, जन्म से पहले के दो-तीन महीनों में, रक्तचाप का मान गर्भावस्था से पहले के स्तर पर वापस आ जाता है, इसलिए डायस्टोलिक के संबंध में लगभग 85 mmHg होता है। हमने न्यूनतम दबाव के बारे में बात की, क्योंकि गिरावट मुख्य रूप से डायस्टोलिक रक्तचाप (पीएडी) के कारण है और - शुरुआती मूल्यों से परे - पहली और दूसरी तिमाही में इसे लगभग 7-10 मिमीएचजी में मापा जा सकता है।
गर्भावस्था की सफलता के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग प्लेसेंटा है, जो मां और भ्रूण के बीच संचार इंटरफेस का प्रतिनिधित्व करता है। इस स्तर पर, वास्तव में, रक्त वाहिकाओं और सूक्ष्म वाहिकाओं की एक स्पष्ट प्रणाली के लिए धन्यवाद, दो जीवों का रक्त पोषक तत्वों का आदान-प्रदान करता है , अपशिष्ट पदार्थ और गैसें, दो तरल पदार्थों के बीच सीधे संपर्क के बिना। इन सभी आदान-प्रदानों के लिए, यह आवश्यक है कि मातृ रक्त की काफी मात्रा कम गति और समान रूप से कम दबाव के साथ प्लेसेंटल स्तर तक पहुंच जाए।
गर्भावस्था की सफलता के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग प्लेसेंटा है, जो मां और भ्रूण के बीच संचार इंटरफेस का प्रतिनिधित्व करता है। इस स्तर पर, वास्तव में, रक्त वाहिकाओं और सूक्ष्म वाहिकाओं की एक स्पष्ट प्रणाली के लिए धन्यवाद, दो जीवों का रक्त पोषक तत्वों का आदान-प्रदान करता है , अपशिष्ट पदार्थ और गैसें, दो तरल पदार्थों के बीच सीधे संपर्क के बिना। इन सभी आदान-प्रदानों के लिए, यह आवश्यक है कि मातृ रक्त की काफी मात्रा कम गति और समान रूप से कम दबाव के साथ प्लेसेंटल स्तर तक पहुंच जाए।
जब प्लेसेंटा का निर्माण पूर्ण नहीं होता है या दोषपूर्ण होता है, तो अंतिम उत्पाद उस तरह काम नहीं करता जैसा उसे करना चाहिए: इसका प्रतिरोध, पर्याप्त कम नहीं, दबाव में वृद्धि को प्रेरित करता है, जो कि मातृ जीव में है। दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान, उच्च रक्तचाप यह मातृ और भ्रूण स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, इतना अधिक कि चरम मामलों में यह दोनों जीवों के जीवन को खतरे में डाल सकता है। उच्च रक्तचाप का यह रूप, जो लगभग 6-8% गर्भवती महिलाओं को प्रभावित करता है, को गर्भकालीन या प्रेरित के रूप में जाना जाता है उच्च रक्तचाप। गर्भावस्था। अक्सर, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) के मूत्र हानि से जुड़ा होता है और इस मामले में इसे जेस्टोसिस या प्रीक्लेम्पसिया कहा जाता है। ठीक इसी कारण से, प्रत्येक प्रसूति जांच में रक्तचाप के मूल्यों की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है -अप जिसके दौरान हमेशा यूरिनलिसिस दिया जाता है।
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप को नीचे वर्णित एक या अधिक मानदंडों की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है, जो कम से कम 4 घंटे के अंतराल पर लिए गए कम से कम दो मापों में पाया जाता है:
- रक्तचाप की खोज १४०/९० mmHg
- पूर्वधारणा के सापेक्ष बढ़ा हुआ (अधिकतम) सिस्टोलिक रक्तचाप, 25 mmHg (WHO) या 30 mmHg (ACOG)
- पूर्वधारणा के सापेक्ष (न्यूनतम) डायस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि, 15 mmHg
ACOG = अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी; डब्ल्यूएचओ = विश्व स्वास्थ्य संगठन।
प्राक्गर्भाक्षेपक
प्रीक्लेम्पसिया को गर्भावस्था के बीसवें सप्ताह के बाद उच्च रक्तचाप (जैसा कि ऊपर परिभाषित किया गया है), प्रोटीनुरिया (> 0.3 ग्राम / 24 घंटे) और / या एडिमा (पैर, चेहरा, हाथ) की शुरुआत की विशेषता है, जो पहले से आदर्शवादी महिला है। प्रीक्लेम्पसिया गर्भावधि उच्च रक्तचाप, एक्लम्पसिया के और भी गंभीर रूप के लिए एक जागृत कॉल है, जो दौरे की शुरुआत की विशेषता है।
प्रीक्लेम्पसिया के लिए पूर्वगामी कारक
शून्यता (जोखिम> 6-8 बार)
जुड़वां गर्भावस्था (जोखिम> 5 बार)
मधुमेह
हाइडैटिडफॉर्म मोला और भ्रूण हाइड्रोप्स (जोखिम> 10 गुना)
पिछली गर्भधारण में प्रीक्लेम्पसिया
जीर्ण उच्च रक्तचाप
उम्र की चरम सीमा
प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ गर्भावस्था के दौरान, दूसरी तिमाही से लेकर प्रसव के कई दिनों बाद तक किसी भी समय प्रकट हो सकती हैं। उनमे शामिल है:
उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, श्वसन दर में परिवर्तन
सिरदर्द, चक्कर आना, भनभनाहट, उनींदापन, बुखार, हाइपररिफ्लेक्सिया, डिप्लोपिया, धुंधली दृष्टि, अचानक अंधापन।
मतली, उल्टी, अधिजठर दर्द, हेपेटोमेगाली, रक्तगुल्म।
प्रोटीनुरिया, एडिमा, ओलिगुरिया या औरिया, हेमट्यूरिया, हीमोग्लोबिनुरिया।
एक्लंप्षण
एक्लम्पसिया को सामान्यीकृत आक्षेप की उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो प्रीक्लेम्पसिया से जुड़े एन्सेफैलोपैथी के कारण होता है और अन्य कारणों के कारण नहीं होता है। यह उच्च रक्तचाप ग्रेविडेरम की एक दुर्लभ, लेकिन गंभीर जटिलता (विकसित देशों में 1:2000 जन्म) है।जैसा कि नाम से पता चलता है, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप गर्भ के अंत में गायब हो जाता है। बेशक, जिन महिलाओं को गर्भावस्था से पहले भी उच्च रक्तचाप होता है, वे गर्भधारण के दौरान और बाद में भी अपनी उच्च रक्तचाप की स्थिति बनाए रखती हैं। हालाँकि, जैसा कि प्रारंभिक भाग में अनुमान लगाया गया था, यह जादुई घटना एक शारीरिक दबाव ड्रॉप के साथ होती है, जिसके लिए संभावित चिकित्सीय समायोजन या तीसरी तिमाही तक उसी के निलंबन की आवश्यकता होती है।
सबसे बड़ा जोखिम तब होता है जब गर्भावस्था से प्रेरित पिछले उच्च रक्तचाप को जोड़ा जाता है, जिसके कारण प्लेसेंटल हाइपोपरफ्यूज़न, कम गुर्दे समारोह, साथ ही वासोस्पास्म और हेमोकॉन्सेंट्रेशन में पाए जाते हैं।
"गर्भावस्था उच्च रक्तचाप से जुड़ी सबसे गंभीर नैदानिक तस्वीरों में से एक तथाकथित एचईएलपी सिंड्रोम है, जो इसे चिह्नित करने वाले संकेतों और लक्षणों के लिए एक संक्षिप्त शब्द है:
- हेमोलिसिस (हेमोलिसिस);
- ऊंचा यकृत एंजाइम;
- प्लेटलेट्स का कम होना (कम प्लेटलेट्स)।
संक्षेप में, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप चार अलग-अलग रूपों में मौजूद हो सकता है:
- पुरानी पूर्व-मौजूदा उच्च रक्तचाप
- गर्भावधि उच्च रक्तचाप
- प्रीक्लेम्पसिया / एक्लम्पसिया
- क्रोनिक हाइपरटेंशन + प्रीक्लेम्पसिया
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के जोखिम
उच्च रक्तचाप सभी गर्भधारण के लगभग 6-8% में होता है और भ्रूण के विकास की गिरफ्तारी के साथ-साथ भ्रूण और नवजात रुग्णता और मृत्यु दर में महत्वपूर्ण योगदान देता है।
पश्चिमी समाजों में, विशेष रूप से, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप, थ्रोम्बेम्बोलिज़्म के बाद मातृ मृत्यु के दूसरे कारण का प्रतिनिधित्व करता है, जो गर्भावस्था में मृत्यु के सभी कारणों का लगभग 15% है। गर्भवती उच्च रक्तचाप, वास्तव में, कुछ संभावित जटिलताओं के लिए अधिक घातक है, जैसे कि जैसा:
- नाल की टुकड़ी;
- छोटी नसों में खून के छोटे - छोटे थक्के बनना;
- एल "सेरेब्रल रक्तस्राव;
- एल "यकृत और गुर्दे की विफलता।
गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप का उपचार और रोकथाम
यह भी देखें: गर्भावधि उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं
पिछले पैराग्राफ से जो तस्वीर सामने आई है, वह काफी परेशान करने वाली है; हालांकि, बढ़े हुए जोखिम की बात करने का मतलब उच्च संभावना नहीं है। वास्तव में, गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप को उचित दवा उपचारों के माध्यम से नियंत्रित किया जा सकता है; हालाँकि, यह आवश्यक है कि इस विकार का जल्द पता लगाया जाए और इसका इलाज किया जाए, निवारक उपायों की एक पूरी श्रृंखला को लागू किया जाए।
चिकित्सीय विकल्प गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप के प्रकार और इसकी गंभीरता के संबंध में भिन्न होता है। जब स्थिति पुरानी है, इसलिए पहले से मौजूद है:
- 90 और 99 mmHg के बीच डायस्टोलिक रक्तचाप के मामले में, उपचार अनिवार्य रूप से व्यवहारिक होता है, इसलिए इसका उद्देश्य शरीर के वजन को नियंत्रित करना या कम करना, आहार में सोडियम को कम करना और शराब, धूम्रपान और गंभीर परिश्रम से परहेज करना है। मां और भ्रूण के लिए जोखिम काफी कम हैं।
- यदि डायस्टोलिक दबाव 100 एमएमएचजी तक पहुंच जाता है और उससे अधिक हो जाता है, तो उपचार औषधीय है और अल्फा-मेथिल्डोपा, निफेडिपिन, क्लोनिडाइन या लेबेटालोल जैसी दवाओं के उपयोग पर आधारित है। इसके अलावा, इस मामले में, मां और भ्रूण के लिए जोखिम कम है, लेकिन बढ़ जाता है उच्च रक्तचाप की घटना की सीमा में सभी "वृद्धि"।
कृपया ध्यान दें: हल्के रूपों में, गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान होने वाला शारीरिक दबाव अक्सर कम करने की संभावना देता है - और कभी-कभी निलंबित - एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाएं, जो अंततः गर्भावस्था के आखिरी दो या तीन महीनों में फिर से शुरू हो जाएंगी .
उच्च रक्तचाप का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कुछ दवाएं गर्भावस्था में contraindicated हैं; इसलिए, पुरानी उच्च रक्तचाप से पीड़ित प्रसव उम्र की महिलाओं को एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक और सार्तन के उपयोग से जुड़े खतरों पर विचार करना चाहिए (यदि वे गर्भवती रहने की कोशिश कर रहे हैं तो इससे बचा जाना चाहिए)।
प्री-एक्लेमप्सिया की उपस्थिति में, उपचार अधिक जटिल हो जाता है, ताकि रोगी के सावधानीपूर्वक नियंत्रण, बिस्तर पर आराम के साथ संभव अस्पताल में भर्ती और प्रसव के समय की सावधानीपूर्वक निगरानी की जा सके। इस घटना को भ्रूण संकट के प्रकरणों या मातृ स्थितियों के बिगड़ने की स्थिति में गंभीरता से लिया जाना चाहिए। मातृ जटिलताओं को सीमित करने के लिए, नवजात जटिलताओं को बहुत जल्दी प्रसव की उम्मीद करने की आवश्यकता से जोड़ा जाता है।
राष्ट्रीय उच्च रक्तचाप शिक्षा कार्यक्रम न्यूनतम दबाव 100-105 mmHg या अधिक होने पर एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी शुरू करने की सलाह देता है; दूसरी ओर, विश्व स्वास्थ्य संगठन, मां को स्ट्रोक या एक्लम्पसिया के जोखिम से बचाने के लिए रक्तचाप को कम करने की सिफारिश करता है, जब यह 170/110 mmHg के आसपास होता है; अंत में, अन्य विशेषज्ञों के लिए, PAD को 90 और के बीच बनाए रखा जाना चाहिए। 100 मिमीएचजी।
एक्लम्पसिया की रोकथाम और उपचार के लिए मैग्नीशियम सल्फेट पसंद का उपचार है।
कृपया ध्यान दें: गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं में उम्र के साथ फिर से उच्च रक्तचाप होने का अधिक जोखिम होता है। इस परीक्षण की सकारात्मकता, जिसे कुछ मामलों में स्क्रीनिंग माना जा सकता है, इसलिए इसे एक के रूप में समझा जाना चाहिए नियमित रूप से अपने रक्तचाप की जांच करने की चेतावनी (गर्भावस्था के अंत के बाद भी), और उन सभी स्वस्थ व्यवहार संबंधी आदतों को लागू करने के लिए जो हृदय संबंधी जोखिम (स्वस्थ वजन प्राप्त करना और बनाए रखना, धूम्रपान और नशीली दवाओं से परहेज, शराब का सेवन, नियमित शारीरिक गतिविधि, दैनिक तनाव का इष्टतम प्रबंधन और संतुलित आहार)।
