हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और कैंसर

रजोनिवृत्ति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी और कैंसर के कुछ रूपों के विकास के जोखिम के बीच संबंध दशकों से एक बहस का विषय रहा है। आइए इस विषय पर कुछ प्रकाश डालने का प्रयास करें।

सबसे पहले, आइए "रजोनिवृत्ति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी" की अवधारणा को परिभाषित करें:

• रजोनिवृत्ति में प्रवेश के साथ मेल खाने वाली डिम्बग्रंथि अंतःस्रावी गतिविधि के प्राकृतिक निलंबन से उत्पन्न घाटे को भरने के लिए हार्मोन (एस्ट्रोजेन और / या प्रोजेस्टोजेन और कभी-कभी एण्ड्रोजन) का प्रशासन;

रजोनिवृत्ति से पहले मौजूद हार्मोनल संतुलन को बहाल करने से रजोनिवृत्ति के लक्षणों को कम किया जा सकता है (जैसे गर्म चमक, पसीना, योनि का सूखापन, चिंता, चिड़चिड़ापन), और - यदि लंबे समय तक जारी रखा जाए - तो महिला को ऑस्टियोपोरोटिक के बढ़ते जोखिम से बचाएं।

सबसे मान्यता प्राप्त वैज्ञानिक साहित्य से प्राप्त ग्रंथ सूची संबंधी जानकारी के आधार पर, हम कुछ निश्चित बिंदुओं से शुरू कर सकते हैं:

• लक्षणों से राहत के लिए रजोनिवृत्ति के बाद ली जाने वाली संयुक्त हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजन का संयुक्त प्रशासन), स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाती है और निदान को छिपा सकती है। जोखिम उपचार की अवधि के लिए आनुपातिक है।
• लक्षणों से राहत के लिए रजोनिवृत्ति के बाद ली जाने वाली एस्ट्रोजन-ओनली हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी स्तन कैंसर के विकास के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से नहीं बढ़ाती है। हालांकि, यह एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है, जो गर्भाशय एंडोमेट्रियल कैंसर का अग्रदूत हो सकता है।
  • उन महिलाओं में जो पहले हिस्टेरेक्टॉमी (गर्भाशय का सर्जिकल निष्कासन) कर चुकी हैं, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी आमतौर पर अकेले एस्ट्रोजन के साथ की जाती है, इस विशिष्ट परिस्थिति में एचआरटी का स्तन कैंसर के खिलाफ सुरक्षात्मक प्रभाव भी पड़ता है;
  • हालांकि महिलाओं में केवल एस्ट्रोजन के साथ एक बरकरार गर्भाशय हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी स्तन कैंसर की घटनाओं में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं करती है, आमतौर पर एंडोमेट्रियल कैंसर की शुरुआत को रोकने के लिए प्रोजेस्टिन (प्राकृतिक या सिंथेटिक) को जोड़ना पसंद किया जाता है; दुर्भाग्य से, इस संयोजन से स्तन कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।
• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग करने के कई वर्षों के बाद, डिम्बग्रंथि के कैंसर का खतरा बढ़ सकता है; हालाँकि, यह एक काफी दूर की घटना है, जिसकी पुष्टि सभी महामारी विज्ञान के अध्ययनों से नहीं होती है।
• ऐसा प्रतीत होता है कि एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन संघ की कोलन कैंसर के विकास में एक सुरक्षात्मक भूमिका है, जबकि केवल एस्ट्रोजन के प्रशासित होने पर प्रभाव मौजूद नहीं होगा।

यह कहने के बाद, "जोखिम" शब्द को मापना उचित है, जो रोगी को "रजोनिवृत्ति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के खतरों और लाभों के बीच संबंधों का सटीक विचार" प्रदान करने के लिए बहुत सामान्य है। चर्चा, इस पर बिंदु, और अधिक जटिल हो जाता है: यदि ऊपर सूचीबद्ध बिंदुओं की पुष्टि अधिकांश महामारी विज्ञान अध्ययनों द्वारा की जाती है, तो जोखिम की मात्रा का निर्धारण अध्ययन से अध्ययन में भिन्न होता है, साथ ही हार्मोन के प्रकार, ली गई खुराक और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की अवधि के संबंध में भी। सांकेतिक शीर्षक हम कुछ डेटा की रिपोर्ट करते हैं:

स्तन कैंसर

• एचआरटी का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं में, ५० और ६५ वर्ष की आयु के बीच ३.२% के पूर्ण जोखिम के अनुरूप १००० में से ३२ महिलाओं में स्तन कैंसर का निदान होने की उम्मीद है।


• महिलाओं में, जो ५० साल की उम्र में केवल एस्ट्रोजन एचआरटी शुरू करती हैं और इसे ५ साल तक लेती हैं, इस अवधि (उम्र ५०-६५) के दौरान निदान किए गए स्तन कैंसर प्रति १,००० महिलाओं पर ३३.५ होंगे:
  • 1.5 अतिरिक्त मामले, इसके बराबर:
    • एचआरटी का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में 4.7 प्रतिशत बढ़ा जोखिम (जोखिम कारक समान होना)
    • एक घटना में निरपेक्ष रूप से 0.15% की वृद्धि हुई
• यदि सेवन 10 वर्षों तक जारी रखा जाता है, तो स्तन कैंसर का निदान प्रति 1,000 महिलाओं में 37 हो जाता है:
  • 5 अतिरिक्त मामले, इसके बराबर:
    • एचआरटी का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में 15.6% बढ़ा हुआ जोखिम (जोखिम कारक समान होना)
    • एक घटना में निरपेक्ष रूप से 0.5% की वृद्धि हुई


• उन महिलाओं में, जो 50 वर्ष की आयु में संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेजन एचआरटी शुरू करती हैं और इसे 5 साल तक लेती हैं, इस अवधि के दौरान (50-65 वर्ष) प्रति 1,000 महिलाओं में 38 स्तन कैंसर का निदान होगा:
  • 6 अतिरिक्त मामले, के बराबर
    • एचआरटी का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में 18% बढ़ा जोखिम (जोखिम कारक समान होना)
    • एक घटना में निरपेक्ष रूप से 0.6% की वृद्धि हुई
• यदि सेवन 10 वर्षों तक जारी रखा जाता है, तो निदान किए गए स्तन कैंसर प्रति 1,000 महिलाओं में 51 हो जाते हैं
  • 19 अतिरिक्त मामले, इसके बराबर:
    • एचआरटी का उपयोग नहीं करने वाली महिलाओं की तुलना में 60% बढ़ा जोखिम (जोखिम कारक समान होना)
    • एक घटना में निरपेक्ष रूप से 1.9% की वृद्धि हुई
• दूसरे शब्दों में, यदि १०,००० महिलाएं एक वर्ष के लिए संयुक्त एचआरटी लेती हैं, तो एक वर्ष में स्तन कैंसर के लगभग ८ अधिक मामले होते हैं यदि महिलाओं ने इलाज शुरू नहीं किया होता। कैंसर संघ बताता है कि पतले या घने स्तन वाली महिलाएं जो एचआरटी ले रहे हैं स्तन कैंसर के विकास का विशेष खतरा हो सकता है।


• सभी एचआरटी के लिए, स्तन कैंसर का अतिरिक्त जोखिम चिकित्सा शुरू करने के महीनों के भीतर स्पष्ट हो जाता है, उपयोग की अवधि के साथ बढ़ता है, लेकिन ऐसा लगता है कि विच्छेदन के बाद 3-5 वर्षों के भीतर सामान्य जनसंख्या जोखिम में वापस आ जाता है।

एंडोमेट्रियम कैंसर

• उपयोगकर्ताओं में एंडोमेट्रियल कैंसर का रिपोर्ट किया गया जोखिम - केवल एस्ट्रोजन के साथ - केवल एस्ट्रोजन का एचआरटी गैर-उपयोगकर्ताओं की तुलना में लगभग 2 से 12 गुना अधिक है, और यह उपचार की अवधि और एस्ट्रोजन की खुराक पर निर्भर करता है। बढ़ा हुआ जोखिम लंबे समय तक उपयोग के साथ जुड़ा हुआ प्रतीत होता है, जोखिम 5-10 साल या उससे अधिक के लिए 15 से 24 गुना बढ़ जाता है, और यह जोखिम कम से कम 8-15 वर्षों तक एस्ट्रोजन-केवल चिकित्सा बंद होने के बाद बना रहता है।
  एस्ट्रोजन एचआरटी में प्रोजेस्टोजन जोड़ने से एंडोमेट्रियल कैंसर का खतरा काफी हद तक कम हो जाता है।

हम आगे के दृढ़ बिंदुओं की रिपोर्ट करके निष्कर्ष निकाल सकते हैं, जिसके अनुसार:

• पोस्टमेनोपॉज़ल लक्षणों के उपचार के लिए, एचआरटी केवल उन लक्षणों के लिए शुरू किया जाना चाहिए जो जीवन की गुणवत्ता पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।
• रजोनिवृत्ति में हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की वर्तमान, अतीत या संदिग्ध उपस्थिति में contraindicated है:
  • एक घातक स्तन ट्यूमर
  • एक अन्य घातक ट्यूमर जिसका विकास एस्ट्रोजन के प्रति संवेदनशील होता है, उदाहरण के लिए एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) या अंडाशय में;
• हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी के जोखिमों और लाभों को हमेशा सावधानी से तौला जाना चाहिए, साथ ही चिकित्सा की प्रगति के रूप में जोखिमों की घटना को ध्यान में रखते हुए। प्रोजेस्टोजेन के साथ या बिना एस्ट्रोजेन को सबसे कम प्रभावी खुराक पर और कम से कम संभव समय के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। उद्देश्यों के अनुरूप उपचार और व्यक्तिगत जोखिम एचआरटी को केवल तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि लाभ जोखिम से अधिक हो।
• चिकित्सा शुरू करने से पहले, उपस्थित चिकित्सक को रोगी का संपूर्ण चिकित्सा इतिहास (व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा इतिहास पर जानकारी का संग्रह) करना चाहिए। डॉक्टर को रोगी को एक स्तन और / या श्रोणि (पेट के निचले हिस्से) की जांच भी करनी चाहिए। और एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।
  एक बार चिकित्सा शुरू हो जाने के बाद, चिकित्सा की निरंतरता के संबंध में जोखिमों और लाभों के सटीक मूल्यांकन के लिए समय-समय पर चिकित्सा जांच (कम से कम हर साल) की जाएगी।
  • नियमित अंतराल पर मैमोग्राफी स्क्रीनिंग और योनि कोशिका विज्ञान परीक्षा (पीएपी परीक्षण) से गुजरना।
  • स्तनों में किसी भी तरह के बदलाव जैसे कि त्वचा में छोटे-छोटे गड्ढे, निप्पल में बदलाव, या कोई सख्त दिखाई देने या ध्यान देने योग्य होने पर नियमित रूप से जाँच करें।

अंत में, यदि उपर्युक्त नियमों के अनुपालन में एक प्रशिक्षित चिकित्सक की देखरेख में आयोजित किया जाता है, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी कुछ नियोप्लाज्म के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है, जैसे कि स्तन कैंसर; हालांकि यह जोखिम काफी सीमित प्रतीत होता है।उदाहरण के लिए, जहां तक ​​स्तन कैंसर का संबंध है, यह जोखिम अन्य कारकों से संबंधित जोखिम के समान या उससे भी कम है, जैसे कि बीमारी से परिचित होना, देर से रजोनिवृत्ति और प्रारंभिक मासिक धर्म, अशक्तता, देर से गर्भावस्था (> 35 वर्ष), मोटापा और अधिक वजन।