ग्रहणी फोड़ा

महामारी विज्ञान

ग्रहणी संबंधी अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में 4-10 गुना अधिक बार होता है। यह किसी भी उम्र में प्रकट हो सकता है, लेकिन अधिकतम घटना का चरम 30 से 40 वर्ष के बीच पाया जाता है। यह पुरुषों में अधिक आम है, जिसमें पुरुष / महिला अनुपात 3: 1 है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, ऐसा माना जाता है कि लगभग 10% आबादी अपने जीवन के दौरान ग्रहणी संबंधी अल्सर विकसित करती है।

कारण

इसके अलावा ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, शुरुआत के कोई विशिष्ट कारण ज्ञात नहीं हैं। इसके बजाय जिम्मेदार के रूप में परिकल्पित कारक कई हैं। यह माना जाता है कि मुख्य एक द्वारा दर्शाया गया है "अम्ल अतिस्राव. ऐसा लगता है कि यह "गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एसिड-स्रावित कोशिकाओं की संख्यात्मक वृद्धि" पर, स्रावी उत्तेजनाओं के लिए गैस्ट्रिक प्रतिक्रिया में वृद्धि और "गैस्ट्रिन की रिहाई को बाधित करने की परिवर्तित क्षमता" पर काफी हद तक निर्भर करता है। इसके अलावा, ग्रहणी के रोगी अल्सर में गैस्ट्रिन उत्तेजना के लिए स्वस्थ विषयों और गैस्ट्रिक अल्सर वाहकों की अधिक स्पष्ट प्रतिक्रिया होती है; यह "पार्श्विका कोशिकाओं की बढ़ी हुई प्रतिक्रिया क्षमता" का संकेत दे सकता है। वेगस तंत्रिका की विशेष रूप से तीव्र उत्तेजना भी एसिड हाइपरसेरेटियन को शामिल करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले कई रोगियों में गैस्ट्रिक खाली करने की समस्या होती है। इन मामलों में, यदि एसिड चाइम का ग्रहणी में प्रवेश बहुत तेजी से होता है, तो स्थानीय बफरिंग क्षमता को दूर किया जा सकता है और ग्रहणी म्यूकोसा अत्यधिक एसिड के संपर्क में आता है। यह इस तथ्य से बढ़ जाता है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में बाइकार्बोनेट का स्राव ग्रहणी में बलगम काफी कम हो जाता है।कैफीन गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन को बढ़ाने की क्षमता के कारण ग्रहणी के अल्सरेटिव घावों की शुरुआत की सुविधा प्रदान कर सकता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर को शामिल करने में, एनएसएआईडी और कोर्टिसोन दवाएं एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती हैं, एक तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है। सिगरेट धूम्रपान न केवल ग्रहणी संबंधी अल्सर की एक उच्च घटना के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि चिकित्सा के लिए कम प्रतिक्रिया के साथ भी जुड़ा हुआ है, उदाहरण के लिए जटिलताओं के मामले में अधिक संख्या में दूरवर्ती रिलेप्स और उच्च मृत्यु दर। हालांकि शराब की खपत और ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति के बीच संबंध का कोई सबूत नहीं है। मनोवैज्ञानिक कारकों का महत्व विवादास्पद है; हालांकि, ऐसा लगता है कि चिंतित व्यक्तित्व ग्रहणी स्तर पर भी अल्सर के जोखिम के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। पारिवारिक प्रवृत्ति की भूमिका विशेष रूप से महत्वपूर्ण प्रतीत होती है। यह सामान्य आबादी की तुलना में अल्सरेटिव विषयों के पहले डिग्री के रिश्तेदारों में ट्रिपल आवृत्ति के साथ होता है और, गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में, रक्त समूह 0 के विषयों को विशेष रूप से उजागर किया जाता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले 85% विषय। इस जीवाणु से प्रेरित भड़काऊ परिवर्तन ग्रहणी म्यूकोसा को एसिड अपमान के प्रति अधिक संवेदनशील बना सकते हैं, इस प्रकार अल्सर की शुरुआत की संभावना होती है।

अल्सरेटिव घाव का रूप और स्थानीयकरण

ग्रहणी संबंधी अल्सर का 95% पाइलोरस के 3 सेमी के भीतर, ग्रहणी के बल्ब में स्थित होता है। बल्ब की सामने की दीवार सबसे अधिक प्रभावित होने वाली जगह है; पीछे की दीवार और बल्ब के ऊपरी और निचले किनारे आवृत्ति के क्रम में चलते हैं। ग्रहणी संबंधी अल्सर का औसत व्यास लगभग 1 सेमी है। आकारिकी गैस्ट्रिक अल्सर के समान है। जटिलताएं रक्तस्राव, वेध और स्टेनोसिस (रोकना) हैं; एक घातक ट्यूमर में विकास की संभावना को बाहर रखा गया प्रतीत होता है।
ग्रहणी की दीवार के पतले होने के कारण, बल्ब की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर आसानी से छिद्रित हो सकते हैं।
दूसरी ओर, बल्ब की पिछली दीवार के अल्सर, दो अंगों की निकटता के कारण अग्न्याशय के सिर में घुसने की प्रवृत्ति रखते हैं और स्वयं अग्न्याशय (तीव्र अग्नाशयशोथ) की भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के विकास को जन्म दे सकते हैं। . ग्रहणी संबंधी अल्सर की रक्तस्राव संबंधी जटिलताएं घातक हो सकती हैं, क्योंकि अल्सर के गहरा होने से महत्वपूर्ण धमनी शाखाओं का क्षरण हो सकता है।

लक्षण और निदान

अधिक जानकारी के लिए: डुओडेनल अल्सर के लक्षण

हालांकि सक्रिय ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले कुछ रोगी लक्षण-मुक्त होते हैं, आमतौर पर अल्सर की उपस्थिति को अधिजठर दर्द की विशेषता होती है, जिसे कभी-कभी बेचैनी या भूख की भावना के रूप में संदर्भित किया जाता है, लेकिन अधिक बार इसे सुस्त और संकुचित कहा जाता है। कुछ मामलों में दर्द मध्य-पेट की रेखा के दाईं ओर स्थानीयकृत है, और दाहिने कंधे या पृष्ठीय और काठ क्षेत्र तक विकीर्ण हो सकता है।
यह अंतिम विकिरण अक्सर अग्न्याशय के सिर में ग्रहणी संबंधी अल्सर के गहरा होने का संकेत है। दर्द आमतौर पर खाने के 1.5 से 3 घंटे बाद दिखाई देता है (देर से प्रसवोत्तर), और आधे से अधिक मामलों में यह रोगी को रात में जागने का कारण बनता है। भोजन और एंटासिड दवाओं के सेवन से थोड़े समय में दर्द का समाधान हो जाता है। मतली और उल्टी के एपिसोड हो सकते हैं। लक्षण एपिसोडिक और आवर्तक होते हैं।
वसंत और शरद ऋतु में इसका मौसमी प्रकोप विशिष्ट है। कुछ दिनों या हफ्तों तक चलने वाली रोगसूचक अवधि उन छूटों के साथ वैकल्पिक होती है जो कई महीनों या वर्षों तक रह सकती हैं।
एक साथ गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले मरीजों में आमतौर पर मुख्य रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण दिखाई देते हैं।

निदान

विभेदक निदान गैस्ट्रिटिस, ग्रहणीशोथ, पत्थरों के कारण पित्ताशय की थैली की पुरानी सूजन, पित्त संबंधी शूल, अग्नाशय के रोगों और, शायद ही कभी, हेपेटाइटिस के साथ किया जाना चाहिए।
ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति की पुष्टि एंडोस्कोपिक परीक्षा (गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) या बेरियम निगल के साथ रेडियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा प्रदान की जाती है।

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