डॉ. स्टेफ़ानो कैसलिक द्वारा संपादित
शारीरिक कारक
कोरोनरी वाहिकाओं में विभाजित किया जा सकता है:
- चालन वाहिकाओं (बड़ी एपिकार्डियल शाखाएं और उनकी शाखाएं)
- प्रतिरोध वाहिकाओं (इंट्रामायोकार्डियल शाखाएं और धमनी)।
कोरोनरी प्रतिरोध को बाहरी कारकों (वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की संपीड़न क्रिया) और आंतरिक कारकों (न्यूरोहोर्मोनल, मायोजेनिक और प्रकृति में चयापचय) द्वारा नियंत्रित किया जाता है।
यांत्रिक कारक
- कोरोनरी प्रवाह मुख्य रूप से डायस्टोल में होता है क्योंकि सिस्टोल में इंट्राम्यूरल शाखाएं वेंट्रिकुलर संकुचन द्वारा लगभग बंद हो जाती हैं।
- यह इस प्रकार है कि टैचीकार्डिया इस्किमिया के विकास की भविष्यवाणी करता है, क्योंकि यह डायस्टोल के समय को कम करता है।
- सबेंडोकार्डियल परतें आम तौर पर इस्किमिया के लिए सबसे अधिक उजागर होती हैं, सबसे ऊपर क्योंकि वे एंडोकैविट्री डायस्टोलिक दबाव के सबसे अधिक उजागर होते हैं।
न्यूरोजेनिक कारक
- कोरोनरी धमनियों को S.N.A द्वारा संक्रमित किया जाता है।
- तारकीय नाड़ीग्रन्थि उत्तेजना (ऑर्थोसिम्पेथेटिक) वासोडिलेशन (बीटा रिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थता) का कारण बनती है, लेकिन साथ ही सिकुड़न और हृदय गति को बढ़ाती है। बीटा रिसेप्टर नाकाबंदी अल्फा-मध्यस्थता प्रभाव (वासोकोनस्ट्रिक्शन) की उपस्थिति को प्रेरित करती है।
चयापचय कारक
- मायोकार्डियम की चयापचय मांग में वृद्धि एटीपी के हाइड्रोलिसिस और इसके परिणामस्वरूप इंटरस्टिटियम में एडेनोसिन की रिहाई को निर्धारित करती है।
- एडेनोसिन विशेष रूप से प्रतिरोध वाहिकाओं के स्तर पर वासोडिलेशन (चिकनी पेशी कोशिकाओं में कैल्शियम आयन के प्रवेश का विरोध करता है) को प्रेरित करता है, जिसके परिणामस्वरूप कोरोनरी प्रवाह में चयापचय मांगों में वृद्धि के अनुपात में वृद्धि होती है।
- एडेनोसाइन प्रक्रिया में शामिल एकमात्र पदार्थ नहीं है (ईकोसैनोइड सिस्टम, सिंथेटेस नाइट्रोक्साइड गतिविधि) लेकिन शायद यह मुख्य है।
pathophysiology
मायोकार्डियल इस्किमिया की उत्पत्ति में दो कारक शामिल हैं:
- कोरोनरी प्रवाह में कमी।
- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि (MVO2)।
कोरोनरी प्रवाह में कमी:
- चयापचय मांगों में वृद्धि की स्थिति में, कोरोनरी परिसंचरण अब इस्किमिया की शुरुआत के साथ मांगों का सामना करने में सक्षम नहीं है।
- इस्किमिया शुरू में सबेंडोकार्डियल परतों को प्रभावित करता है।
- न्यूरोह्यूमोरल कारकों से जुड़े कोरोनरी टोन का एक मॉड्यूलेशन अस्थायी रूप से कोरोनरी रिजर्व को संशोधित कर सकता है; यह इस्केमिक थ्रेशोल्ड की परिवर्तनशीलता की व्याख्या करता है जो आमतौर पर एक ही विषय में भी क्लिनिक में देखी जाती है।
मायोकार्डियल O2 खपत के निर्धारक:
हृदय एक एरोबिक अंग है और, शारीरिक रूप से, O2 के लिए मायोकार्डियल आवश्यकता का निर्धारण इसके समग्र चयापचय का एक सटीक सूचकांक प्रदान करता है।
मायोकार्डियल O2 खपत के मुख्य निर्धारक हैं:
- हृदय दर।
- सिकुड़न।
- दीवार वोल्टेज।
नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
- स्थिर कोरोनरी सिंड्रोम: परिश्रम के कारण एनजाइना
- तीव्र (अस्थिर) कोरोनरी सिंड्रोम: अस्थिर एनजाइना, नई शुरुआत एनजाइना, पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना, क्रेस्केंडो एनजाइना, प्रिंज़मेटल का प्रकार एनजाइना (वैसोस्पैस्टिक)।
बदलते हुए घटक
- एक प्रयास से उकसाया गया हमला, विशेष रूप से इसे एक नौकरी से शुरू किया जा सकता है जिसमें कंधे के स्तर से ऊपर हथियारों का उपयोग शामिल है।
- ठंडा वातावरण, हवा के विपरीत चलना, बड़े भोजन के बाद चलना।
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
- भय, क्रोध, चिंता, भावनात्मक तनाव।
- संभोग।
संबंधित लक्षण
- सांस की तकलीफ, चक्कर आना, धड़कन, कमजोरी।
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