अवसाद: विषम सिंड्रोम जो वास्तविक कारणों के बिना, विभिन्न स्तरों पर व्यक्तियों के विनोदी चरणों को बदल देता है। लक्षणों में मुख्य रूप से भावनात्मक-भावात्मक क्षेत्र शामिल होता है, लेकिन न्यूरोडीजेनेरेटिव घटनाएं भी हो सकती हैं, जैसे कि महामारी और बातूनी कठिनाइयाँ।
विभिन्न प्रकार के अवसाद हैं:
- अवसाद प्रतिक्रियाशील या माध्यमिक: गंभीर आकस्मिक कारणों से, जैसे वास्तविक दुर्भाग्य।
- अवसाद अंतर्जात: वास्तविक विकृति आमतौर पर आनुवंशिक रूप से निर्धारित होती है, पहले मनोरोग चिकित्सा के साथ और फिर दवा चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है।
- सिंड्रोम उन्मत्त अवसादग्रस्तता: द्विध्रुवी भावात्मक विकार, जो अत्यधिक और तर्कहीन उत्साह के चरणों के साथ गहरे अवसाद के चरणों को वैकल्पिक करता है; विशिष्ट दवा चिकित्सा की आवश्यकता है।
अवसाद की शुरुआत का सबसे संभावित कारण न्यूरोट्रांसमीटर के केंद्रीय और परिधीय संचरण में एक शिथिलता है: नॉरपेनेफ्रिन, सेरोटोनिन और डोपामाइन; ये सभी मूड, नींद-जागने के चक्र, भूख, "यौन गतिविधि और आक्रामक" के नियंत्रण में शामिल हैं। प्रतिक्रियाएं। इन कारकों में परिवर्तन अवसाद के विशिष्ट लक्षणों को जन्म देता है।
एक विकृति विज्ञान के रूप में अवसाद की शुरुआत के लिए एक "एटिऑलॉजिकल परिकल्पना है, जिसके अनुसार इन न्यूरोअमाइन की कमी से उनके द्वारा विनियमित कार्यों में परिवर्तन होगा। इस परिकल्पना से दवाओं की दो श्रेणियों का जन्म हुआ, एमएओ-इनहिबिटर्स और ट्राईसाइकल्स, के साथ कार्रवाई के विभिन्न तंत्र, लेकिन एक ही औषधीय प्रभाव, यानी नॉरएड्रेनर्जिक और सेरोटोनर्जिक संचरण की वृद्धि। ये दवाएं उपयोगी साबित हुई हैं, लेकिन पर्याप्त नहीं हैं: "उपचार के हफ्तों के बाद एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव दिखाई देता है, हालांकि प्रशासन के कुछ घंटों बाद न्यूरोनल ट्रांसमिशन बहाल हो जाता है। इस असंगति का कारण विद्वानों द्वारा तैयार की गई दूसरी परिकल्पना द्वारा समझाया गया है," न्यूरोट्रॉफिक परिकल्पना अवसाद का; इस सिद्धांत के अनुसार, अवसाद न केवल न्यूरोएमिनर्जिक घाटे के कारण होता है, बल्कि इसके द्वारा भी होता है: इन न्यूरोट्रांसमीटर के रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति में परिवर्तन, साइटोसोल स्तर पर पारगमन तंत्र में परिवर्तन और न्यूरोट्रॉफिक कारकों की जीन अभिव्यक्ति के दौरान परिवर्तन; उत्तरार्द्ध न्यूरो अध: पतन की घटना का कारण होगा, क्योंकि वे प्लास्टिसिटी और न्यूरोनल अस्तित्व को फिर से परिभाषित करते हैं। दूसरी पीढ़ी के एंटीडिप्रेसेंट न्यूरोजेनेसिस को प्रेरित करके, यानी क्षतिग्रस्त न्यूरॉन्स के कार्य को बहाल करके इन घटनाओं को कम करते हैं; लेकिन फिर भी इसका असर होने में हफ्तों का समय लग जाता है।
अवसादरोधी दवाओं का वर्गीकरण।
- MAO अवरोधक: मोनो-अमीनो-ऑक्सीडेज के अपरिवर्तनीय अवरोधक, न्यूरोनल मोनोअमाइन के अपक्षयी एंजाइम: यह न्यूरोट्रांसमीटर को बिना गिरावट के लगातार जारी करने की अनुमति देता है। पहली पीढ़ी के MAOI अपरिवर्तनीय हैं, जबकि दूसरी पीढ़ी के कुछ सदस्य प्रतिवर्ती अवरोधक विशेषताओं वाले हैं और पहले की तुलना में कम दुष्प्रभाव वाले हैं। हालांकि, उनका सीमित उपयोग है क्योंकि वे हेपेटोटॉक्सिक हैं और उन्हें लगातार प्रशासन और टाइरामाइन युक्त खाद्य पदार्थों में कम आहार की आवश्यकता होती है।
- ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट: कई वर्षों से वे पहली पसंद की एंटीडिप्रेसेंट दवाएं रही हैं, क्योंकि वे सबसे प्रभावी हैं। पहला 1950 के दशक में पेश किया गया था और यह सिनैप्टिक स्तर पर नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के फटने के लिए जिम्मेदार ट्रांसपोर्टरों को अवरुद्ध करने में सक्षम है, इसलिए यह अप्रत्यक्ष तरीके से इन न्यूरोट्रांसमीटर की एकाग्रता में वृद्धि को प्रेरित करता है। अवसाद के खिलाफ ये दवाएं, हालांकि, साइड इफेक्ट हैं नगण्य नहीं: वे एसिटाइलकोलाइन के मस्कैरेनिक रिसेप्टर्स के विरोधी के रूप में बातचीत करते हैं, जिससे स्राव का निषेध होता है, गैस्ट्रिक गतिशीलता में कमी, पानी प्रतिधारण, धुंधली दृष्टि, टैचीकार्डिया, सीएनएस विकार (भ्रम, मतिभ्रम ...); वे हमेशा हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स के विरोधी के रूप में बातचीत करते हैं जिससे उनींदापन, वजन बढ़ना, चक्कर आना और केंद्रीय बेहोशी होती है; वे नॉरएड्रेनर्जिक α1 रिसेप्टर्स को भी अवरुद्ध करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, चक्कर आना और यौन समस्याओं के साथ वासोडिलेशन होता है। ये दवाएं हृदय के ऊतकों के लिए एक अच्छा संबंध भी दिखाती हैं, जिससे कार्डियोटॉक्सिसिटी पैदा होती है; अंत में, उनके पास कुछ हद तक सहिष्णुता है, इसलिए "क्रमिक रुकावट" की आवश्यकता है।
- चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRIs): 1980 के दशक में खोजे गए, वे चुनिंदा सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टरों को बाधित करने में सक्षम हैं; वे अन्य नॉरएड्रेनाजिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत नहीं करते हैं, इसलिए उनके पास ट्राइसाइक्लिक के दुष्प्रभाव नहीं हैं। उनके फार्माकोकाइनेटिक्स के अनुसार वर्गीकृत। अवसादरोधी प्रभाव अन्तर्ग्रथनी स्तर पर सेरोटोनिन की वृद्धि के कारण होता है; हालांकि यह प्रभाव माध्यमिक प्रभाव ले सकता है, जैसे: जठरांत्र संबंधी गड़बड़ी, नींद की गड़बड़ी। आई-एमएओ के सहयोग से वे सेरोटोनिन की एकाग्रता में इस तरह की वृद्धि का कारण बन सकते हैं तथाकथित "सेरोटोनिन सिंड्रोम" का कारण बनने के लिए, जिसकी विशेषता है: कंपकंपी, मांसपेशियों में जकड़न, मिजाज, ऐंठन और कोमा SSRI एंटीडिपेंटेंट्स की चिकित्सीय खुराक प्रभावी और सबसे अधिक उपयोग की जाती है, क्योंकि उन्हें आसानी से प्रशासित किया जाता है।
- चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एनएआरआई): एसएसआरआई के औषधीय विकल्प, समान रूप से प्रभावी नहीं।
- विशिष्ट सेरोटोनर्जिक और नॉरएड्रेनाजिक एंटीडिपेंटेंट्स (NASSA): तंत्रिका अंत पर α2 रिसेप्टर्स के लिए विरोधी के रूप में कार्य करते हैं, सेरोटोनिन और नॉरएड्रेनालाईन की रिहाई को अवरुद्ध करने के लिए शारीरिक रूप से जिम्मेदार हैं। साइड इफेक्ट कम गंभीर होते हैं, हालांकि हल्की शामक अवस्था और वजन बढ़ने की प्रवृत्ति होती है।
- सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएनआरआई): उनके पास ट्राइसाइक्लिक की तरह कार्रवाई का एक बहु तंत्र है, लेकिन एम 1, एच 1 और α1 रिसेप्टर्स के साथ बातचीत किए बिना। सबसे अच्छी तरह से जाना जाता है डुलोक्सेटनिया, जो संतुलित तरीके से दोनों रिसेप्टर्स के पुन: ग्रहण को रोकता है; इसलिए कम खुराक को प्रशासित करने की आवश्यकता; अवसाद के खिलाफ इस दवा के गंभीर दुष्प्रभाव नहीं हैं, लेकिन गुर्दे के कार्य से संबंधित माध्यमिक प्रभावों को याद रखना चाहिए: पानी की अवधारण और पेशाब को रोकना, वर्तमान में तनाव मूत्र असंयम के उपचार के लिए अध्ययन किया जा रहा है।
- हाइपरिकम छिद्रण: हाइपरिकम या सेंट जॉन पौधा, एक अवसादरोधी के रूप में उपयोग किया जाता है; इन विट्रो में यह पाया गया कि नोएड्रेनालाईन और सेरोटोनिन के पुन: ग्रहण पर इसकी निरोधात्मक कार्रवाई ट्राइसाइक्लिक या एसएनआरआई के बराबर है। मेथनॉलिक या हाइड्रो-मेथेनॉलिक अर्क हल्के या मध्यम अवसादों के उपचार के लिए प्रभावी है; हालाँकि, बाजार में हाइपरिकम पर आधारित कई तैयारी हैं, जो वास्तव में सामयिक उपयोग के लिए एक जीवाणुरोधी और विरोधी भड़काऊ के रूप में भी उपयोग की जाती हैं। एक उच्च प्रभावकारिता है, इसलिए गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान, या पारंपरिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स के सहयोग से इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है; इसके अलावा, यह हेपेटिक माइक्रोसोमल सिस्टम और उच्च प्रकाश संवेदनशीलता का एक उच्च उत्प्रेरण प्रभाव दिखाता है। हाइपरिकम अर्क के संदर्भ में, फाइटोविजिलेंस के लिए जिम्मेदार निकायों ने प्रकाश संवेदनशीलता की सूचना दी है, जो अत्यधिक खुराक के मामले में उत्पन्न हो सकती है, लेकिन प्रशासन के रुकावट के बाद वापस आ जाती है, और उन्मत्त हमलों (आंदोलन, चिड़चिड़ापन, चिंता और अनिद्रा)।
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