जलोदर: देखभाल और उपचार

व्यापकता

जलोदर का उपचार सबसे ऊपर उन कारणों पर निर्भर करता है जो इसे उत्पन्न करते हैं; उदाहरण के लिए, कार्सिनोमस की उपस्थिति में, नियोप्लाज्म का सर्जिकल रिसेक्शन आवश्यक है, या रेडियो या कीमोथेरेपी जैसी चिकित्सा।

चूंकि अधिकांश मामलों में जलोदर सिरोथिक मूल का होता है, इसलिए अब हम जलोदर के रोगियों के उपचार पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो इस रोग से प्रभावित हैं।

आहार और सामान्य संकेत

बिस्तर पर आराम: सीधा आसन रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली को सक्रिय करता है, गुर्दे के छिड़काव और सोडियम उत्सर्जन (जलोदर की वृद्धि) को खराब करता है। दूसरी ओर, बिस्तर पर आराम मूत्रवर्धक की प्रतिक्रिया में सुधार करता है और यकृत को रक्त की आपूर्ति बढ़ाता है, इसके काम को सुविधाजनक बनाता है और सामान्य कार्य को बहाल करता है। स्थिति में लगातार बदलाव और सुखदायक लोशन के उपयोग से अल्सर से अल्सर की उपस्थिति को रोका जा सकता है।

कम सोडियम वाला आहार: खाद्य पदार्थों में नमक की मात्रा सीमित करें और इस खनिज (जैसे अनुभवी मांस और मछली, और विभिन्न स्नैक्स) में समृद्ध लोगों की खपत को कम करें। सोडियम प्रतिबंध, हालांकि, खाद्य पदार्थों की स्वादिष्टता को प्रभावित नहीं करना चाहिए (संभवतः कर सकते हैं मसाले के साथ नमक की जगह), इसलिए पोषण, अक्सर पहले से ही कमी, सिरोसिस रोगी के कम सोडियम नमक का उपयोग डॉक्टर के साथ सहमत होना चाहिए, क्योंकि इसके लिए दवा की खुराक के समायोजन की आवश्यकता हो सकती है।

जल प्रतिबंध: यकृत सिरोसिस के उन्नत चरणों में, तीव्र सोडियम-अवधारण के अलावा, मुक्त जल स्राव की कमी होती है। नतीजतन, हाइपरवोल्मिया के कारण रक्त में सोडियम की एकाग्रता में कमी होती है। इस कमजोर पड़ने वाले हाइपोनेट्रेमिया की चिकित्सा में शास्त्रीय रूप से पानी का प्रतिबंध होता है।

शराब का सेवन बंद करें और NSAIDs का उपयोग कम से कम करें (जब तक कि अन्यथा निर्धारित न हो)। छोटे और लगातार भोजन करें, पर्याप्त प्रोटीन का सेवन भी महत्वपूर्ण है, लेकिन यकृत एन्सेफैलोपैथी की उपस्थिति में इसे कम किया जाना चाहिए।

दवाइयाँ

अधिक जानकारी के लिए: जलोदर को ठीक करने के लिए दवाएं

मूत्रवर्धक का उद्देश्य रक्त की मात्रा और इसके साथ पोर्टल दबाव को कम करना है। आमतौर पर: स्पिरोनोलैक्टोन (एल्डैक्टोन) और फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का उपयोग किया जाता है। पहला पोटेशियम सेवर है (एल्डोस्टेरोन विरोधी, जो सोडियम उन्मूलन को बढ़ाता है और पोटेशियम का संरक्षण करता है), दूसरा नहीं है।

फ़्यूरोसेमाइड के लिए शुरुआती खुराक 40 मिलीग्राम प्रति दिन और स्पिरोनोलैक्टोन के लिए 100 मिलीग्राम है; इन खुराकों को संबंधित अधिकतम स्तर 160 और 400 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। रात में बार-बार पेशाब आने से रोकने के लिए सुबह इन दवाओं के संयुक्त सेवन की सिफारिश की जाती है।

स्पिरोनोलैक्टोन के अवांछनीय प्रभाव इसकी एंटीएंड्रोजेनिक क्रिया के कारण होते हैं और इसमें कामेच्छा में कमी, नपुंसकता और गाइनेकोमास्टिया शामिल हैं (संभवतः टैमोक्सीफेन के सहवर्ती उपयोग के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है या इसे पोटेशियम कैनरेनोएट के हाइड्रोफिलिक व्युत्पन्न के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है)। इसके अलावा, रक्त में पोटेशियम की वृद्धि जलोदर के उपचार में इस दवा के उपयोग को सीमित कर सकती है। इसके बजाय फ़्यूरोसेमाइड की उच्च खुराक इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और चयापचय क्षारीयता का कारण बन सकती है।

चिकित्सीय पैरासेन्टेसिस

सभी मरीज़ जो उपरोक्त मूत्रवर्धक दवाओं को खुराक पर बर्दाश्त नहीं करते हैं जैसे कि वांछित प्रभाव उत्पन्न करने के लिए इस हस्तक्षेप के लिए उम्मीदवार हैं। चिकित्सीय पैरासेन्टेसिस का उद्देश्य जलोदर तरल पदार्थ के उदर गुहा को खाली करना है, बाँझ परिस्थितियों में रोगी के पेट में डाली गई एक छोटी सुई की सहायता से; यह बड़ी मात्रा में तरल पदार्थों को जल्दी से निकालने की अनुमति देता है। पैरासेन्टेसिस के दौरान, एल्ब्यूमिन युक्त विशेष समाधानों को संक्रमित करके, प्लाज्मा मात्रा का एक साथ पुन: विस्तार अक्सर आवश्यक होता है; यह द्रवों के घटाव द्वारा लगाए गए वाहिकासंकीर्णन का विरोध करके वाहिका-संचार प्रणाली के संतुलन को बनाए रखता है।

अपवर्तक जलोदर के उपचार के लिए चिकित्सीय (या निकासी) पैरासेन्टेसिस पहली पसंद है।

इंट्राहेपेटिक ट्रांसजुगुलर पोर्टोसिस्टमिक शंट (टिप्स)

स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, गर्दन में गले की नस के माध्यम से एक लंबी सुई डाली जाती है, और यकृत शिरा तक खींची जाती है, फिर यकृत में पोर्टल शिरा की एक शाखा में। ऑपरेशन में यकृत शिरा और पोर्टल शिरा (पोर्टो-सिस्टमिक शंट) की दाहिनी या बाईं शाखा के बीच एक धातु कृत्रिम अंग की नियुक्ति होती है; स्टेंट समय के साथ वास्तविक शंट की धैर्य बनाए रखने के लिए काम करेगा। सभी रोगी नहीं हैं इस प्रकार के हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त, जिसका उद्देश्य - अक्सर एक निर्णायक परिणाम के साथ - पोर्टल उच्च रक्तचाप को काफी कम करना है।

लीवर प्रत्यारोपण

जलोदर का विकास निदान के बाद के दो वर्षों में 50% मृत्यु दर के साथ जुड़ा हुआ है। एक बार जब जलोदर चिकित्सा उपचार के लिए दुर्दम्य हो जाता है, तो 50% रोगियों की छह महीने के भीतर मृत्यु हो जाती है। इसलिए - चिकित्सीय पैरासेन्टेसिस और शंट सर्जरी में चिकित्सा चिकित्सा में सुधार के बावजूद - प्रत्यारोपण के बिना जीवित रहने में अक्सर सुधार नहीं होता है। इसलिए, जलोदर के रोगियों के लिए प्रत्यारोपण की परिकल्पना को अवश्य ही ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो हालांकि एक बहुत ही जटिल और लंबे समय तक हस्तक्षेप का प्रतिनिधित्व करता है, जिसके लिए एक विशेष चिकित्सा स्टाफ द्वारा सावधानीपूर्वक और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।