फेफड़े की बायोप्सी - शल्य चिकित्सा-हस्तक्षेप

मुख्य / शल्य चिकित्सा-हस्तक्षेप / 2021

फेफड़े की बायोप्सी

व्यापकता

फेफड़े की बायोप्सी में फेफड़े की गंभीर बीमारी वाले व्यक्ति के फेफड़े के ऊतकों का एक छोटा सा नमूना प्रयोगशाला में लेना और उसका विश्लेषण करना शामिल है।

संग्रह के 3 अलग-अलग तरीके हैं: ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी, "फुफ्फुसीय सुई बायोप्सी और" ओपन "फेफड़े की बायोप्सी।
पहले दो तरीके न्यूनतम इनवेसिव हैं, लेकिन दुर्भाग्य से बहुत विशिष्ट नहीं हैं, आउट पेशेंट परीक्षाएं; दूसरी ओर, "खुली" फेफड़े की बायोप्सी, एक वास्तविक सर्जरी है, जिसकी संभावित जटिलताओं को एक महान विशिष्टता द्वारा संतुलित किया जाता है।

फेफड़े की बायोप्सी क्या है?

फेफड़े की बायोप्सी एक नैदानिक प्रक्रिया है जिसमें प्रयोगशाला में फेफड़े के ऊतकों का कम या ज्यादा बड़ा नमूना एकत्र करना और विश्लेषण करना शामिल है।
संग्रह कम से कम 3 अलग-अलग तरीकों से हो सकता है।

संग्रह के लिए उपयोग की जाने वाली विधि का चुनाव उपस्थित चिकित्सक पर निर्भर करता है और रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति और विश्लेषण किए जाने वाले नमूने के आकार पर निर्भर करता है। वास्तव में, जैसा कि अगले अध्यायों में देखा जाएगा, न्यूनतम इनवेसिव हैं, लेकिन बहुत विशिष्ट प्रक्रियात्मक तरीके नहीं हैं, बल्कि इनवेसिव हैं, लेकिन परिणामों के दृष्टिकोण से बहुत विशिष्ट और विश्वसनीय प्रक्रियात्मक तरीके हैं।
संक्षेप में, फेफड़े के ऊतक का नमूना एकत्र करने की 3 तकनीकें हैं:

ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी
पल्मोनरी सुई बायोप्सी (या फुफ्फुसीय ठीक सुई आकांक्षा)
"ओपन" फेफड़े की बायोप्सी

कब आप करेंगे

डॉक्टर फेफड़े की बायोप्सी करना उचित समझते हैं जब:

शारीरिक परीक्षण के आधार पर, उन्हें फेफड़े की गंभीर बीमारी, जैसे फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, अंतरालीय फेफड़े की बीमारी (या अंतरालीय फेफड़े की बीमारी), सारकॉइडोसिस या फेफड़ों के कैंसर की उपस्थिति पर संदेह होता है।
उन्हें गंभीर निमोनिया के अर्थों को सटीक रूप से स्थापित करने की आवश्यकता है। निमोनिया का अर्थ है फुफ्फुसीय एल्वियोली को प्रभावित करने वाली एक भड़काऊ प्रक्रिया।
पिछली नैदानिक प्रक्रियाओं से, फेफड़े की बायोप्सी (छाती का एक्स-रे, आदि) की तुलना में सभी कम आक्रामक, वे ठीक से यह निष्कर्ष निकालने में सक्षम नहीं हैं कि रोगी की श्वसन और फेफड़ों की समस्याओं का सटीक मूल क्या है।

तैयारी

यह आम बात है कि, फेफड़े की बायोप्सी से कुछ दिन पहले, बायोप्सी के प्रभारी डॉक्टर (या उनके स्टाफ का एक योग्य सदस्य) रोगी से मिलते हैं, उन्हें प्रक्रिया के विवरण के बारे में सूचित करने और उनसे इस बारे में सवाल करने के लिए:

नैदानिक इतिहास। जब हम नैदानिक इतिहास के बारे में बात करते हैं, तो हम उन सभी विकृतियों का उल्लेख करते हैं जो एक व्यक्ति अतीत में पीड़ित या पीड़ित है। जमावट रोगों (उदाहरण के लिए हीमोफिलिया) की उपस्थिति को संप्रेषित करना आवश्यक है।
उस समय ली गई दवाएं। एंटीप्लेटलेट एजेंटों (एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल) और / या एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन) के सेवन के बारे में डॉक्टर को बताना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि ये तैयारी, "रक्त को पतला करना", रक्तस्राव के पक्ष में एक कारक का प्रतिनिधित्व करते हैं।
कुछ प्रकार की फेफड़ों की बायोप्सी में एक या एक से अधिक सर्जिकल चीरे और इनमें से न्यूनतम रक्त हानि शामिल होती है। यदि कोई व्यक्ति एंटीप्लेटलेट या थक्कारोधी उपचार बंद नहीं करता है, तो यह रक्त की हानि खतरनाक हो सकती है।
कुछ दवाओं, विशेष रूप से एनेस्थेटिक्स और सेडेटिव्स से कोई एलर्जी। विभिन्न फेफड़ों की बायोप्सी विधियों के दौरान, संज्ञाहरण (स्थानीय या सामान्य) और शामक का उपयोग किया जाता है; यह सब, "एलर्जी या" असहिष्णुता की उपस्थिति में, बहुत खतरनाक हो सकता है।

यदि नमूना विधि में एक छोटी सी सर्जरी होती है, जो सामान्य संज्ञाहरण और लघु अस्पताल में भर्ती ("खुली" फेफड़े की बायोप्सी) के साथ पूरी होती है, तो एक रक्त परीक्षण, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और एक रक्तचाप की जांच भी प्रदान की जाती है। दूसरे शब्दों में, महत्वपूर्ण संकेतों की जांच की जाती है।
यदि रोगी एक महिला है और उसे संदेह भी है कि वह गर्भवती है, तो इस संदेह की रिपोर्ट डॉक्टर को करने की सलाह दी जाती है।

तेज़

जब सामान्य संज्ञाहरण की भविष्यवाणी की जाती है, जैसा कि "खुले" फेफड़े की बायोप्सी के अवसर पर, रोगी को, परीक्षा के दिन, कम से कम 8 घंटे के लिए पूरी तरह से उपवास की रिपोर्ट करने की आवश्यकता होती है।
आमतौर पर, यदि प्रक्रिया सुबह की जाती है, तो डॉक्टर पिछले दिन मध्यरात्रि तक अंतिम भोजन करने की सलाह देते हैं।
हस्तक्षेप से कुछ घंटे पहले तक केवल एक ही पेय की अनुमति है, पानी है।

ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी

ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी (या ब्रोंकोस्कोपी) में एक उपकरण, ब्रोंकोस्कोप (इसलिए ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी का नाम) का उपयोग करके फेफड़े के ऊतकों को लेना होता है, जिसे डॉक्टर मुंह या नाक से पेश करते हैं और फेफड़ों के स्तर तक ले जाते हैं।
इस प्रक्रिया में स्थानीय संवेदनाहारी स्प्रे के प्रशासन की आवश्यकता होती है और यह न्यूनतम 30 मिनट से अधिकतम 60 मिनट तक रह सकता है।

ब्रोंकोस्कोप

आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला ब्रोंकोस्कोप फाइबर ऑप्टिक कैमरे से लैस एक बहुत पतली, लचीली ट्यूब होती है। उत्तरार्द्ध का उपयोग जांच चिकित्सक द्वारा फुफ्फुसीय वायुमार्ग (विशेष रूप से ब्रोंची) के भीतर खुद को उन्मुख करने के लिए किया जाता है और असामान्य फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र की पहचान करता है, जिसे लिया जाना चाहिए।
एक बार बाद के विश्लेषणों के लिए सबसे सांकेतिक क्षेत्र की पहचान हो जाने के बाद, ऊतक का नमूना एकत्र किया जाता है।
कभी-कभी, हालांकि बहुत कम ही, कठोर ब्रोंकोस्कोप का उपयोग किया जाता है।

परीक्षा कौन लेता है?

एक ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी आमतौर पर एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, जो कि श्वसन प्रणाली, विशेष रूप से फेफड़ों को प्रभावित करने वाले रोगों के निदान और उपचार में विशेषज्ञता वाला डॉक्टर है।

प्रक्रिया के बाद

ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी में कोई अस्पताल में भर्ती नहीं होता है, लेकिन केवल एक छोटी अवलोकन अवधि लगभग 1-2 घंटे तक चलती है।
इस समय के दौरान, रोगी को यह समझने / देखने के लिए छाती का एक्स-रे कराया जाता है कि क्या ब्रोंकोस्कोप के मार्ग ने वायुमार्ग को क्षतिग्रस्त कर दिया है।

प्रक्रिया के दौरान या उसके बाद की भावना

प्रक्रिया के अंत में और कई घंटों तक, रोगी को निम्नलिखित असुविधा का अनुभव हो सकता है: गले में खराश, स्वर बैठना, गला सूखना और निगलने में कठिनाई।

एक भिन्नता: ब्रोन्कोएलेवोलर धुलाई

कभी-कभी, डॉक्टर ब्रोंकोस्कोप का उपयोग खारा घोल छोड़ने के लिए करते हैं, जो फेफड़े के ऊतक को तोड़ देता है जिसके संपर्क में यह आता है।
यदि ठीक से ठीक हो जाए, तो इस घोल में प्रयोगशाला में देखे जाने के लिए पर्याप्त संख्या में कोशिकाएँ होती हैं।
इस वैकल्पिक अभ्यास को ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज भी कहा जाता है।

टेबल। ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी के फायदे और नुकसान।

लाभ

नुकसान

यह त्वरित है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।
स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता है।
यह न्यूनतम इनवेसिव है।
यह कम जोखिम वाला है।

लिए गए ऊतक के नमूने में सीमित संख्या में कोशिकाएं होती हैं, जो सभी केवल वायुमार्ग से संबंधित होती हैं।

पल्मोनरी सुई बायोप्सी

फुफ्फुसीय सुई बायोप्सी के दौरान, छाती में डाली गई लंबी सुई के माध्यम से प्रयोगशाला में फेफड़ों की कोशिकाओं का विश्लेषण किया जाता है।

प्रक्रिया के कुछ विवरण

सुई की सटीक इंजेक्शन साइट का पता लगाने के लिए, डॉक्टर कुछ इमेजिंग प्रक्रियाओं का उपयोग करते हैं, जैसे कि सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड या फ्लोरोस्कोपी। वास्तव में, बायोप्सी के समय उनके निष्पादन के साथ, यह जानने में सक्षम है कि फेफड़े के ऊतकों का असामान्य क्षेत्र कहाँ रहता है, जिसे प्रयोगशाला विश्लेषण के लिए लिया जाना चाहिए।
जब सुई डाली जाती है, तो रोगी को अपनी सांस रोककर रखने के लिए कहा जाता है न कि अपनी छाती को हिलाने के लिए: केवल इस तरह, नमूना वांछित बिंदु पर होता है।
पूरी प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (एनबी: संवेदनाहारी क्षेत्र स्पष्ट रूप से छाती है) और 30 से 60 मिनट के बीच रह सकता है।

परीक्षा कौन लेता है?

फुफ्फुसीय सुई बायोप्सी करने के लिए, यह रेडियोलॉजिस्ट और पल्मोनोलॉजिस्ट दोनों हो सकता है।

प्रक्रिया के बाद

ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी की तरह, फुफ्फुसीय सुई बायोप्सी में भी अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन केवल 2 घंटे से अधिक की अवलोकन अवधि नहीं होती है।
इस समय के दौरान, रोगी को यह सुनिश्चित करने के लिए छाती का एक्स-रे कराना चाहिए कि प्रवेश के दौरान सुई ने फेफड़े या अन्य आसन्न संरचनात्मक संरचनाओं को क्षतिग्रस्त नहीं किया है।

प्रक्रिया के दौरान या उसके बाद की भावना

संवेदनाहारी के इंजेक्शन के दौरान (N.B: यह एक सिरिंज के माध्यम से होता है), रोगी को कुछ सेकंड तक चुभने या जलन का अनुभव हो सकता है।
प्रक्रिया के अंत में और जब एनेस्थीसिया का प्रभाव समाप्त हो जाता है, तो यह संभव है कि छाती का वह बिंदु, जहां बायोप्सी के लिए सुई डाली गई थी, दर्दनाक है।

टेबल। फुफ्फुसीय सुई बायोप्सी के फायदे और नुकसान।

लाभ

नुकसान

यह त्वरित है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है।
स्थानीय संज्ञाहरण की आवश्यकता है।
यह न्यूनतम इनवेसिव है।
यह कम जोखिम वाला है।

लिए गए ऊतक के नमूने में सीमित संख्या में कोशिकाएँ होती हैं और ये सभी एक अच्छी तरह से परिचालित बिंदु से आती हैं।

"ओपन" फेफड़े की बायोप्सी

"ओपन" फेफड़े की बायोप्सी एक पूर्ण सर्जरी है, जिसमें पसलियों के बीच एक या एक से अधिक चीरे लगाना और ऊतक का नमूना लेने के लिए आवश्यक उपकरण, उपरोक्त चीरों के माध्यम से सम्मिलित करना शामिल है।
जैसा कि अपेक्षित था, "खुले" फेफड़े की बायोप्सी के लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है। इसका तात्पर्य है कि, परीक्षा के समय, रोगी पूरी तरह से बेहोश है।
इसकी नाजुकता के कारण, "खुली" फेफड़े की बायोप्सी केवल तभी की जाती है जब कम आक्रामक फेफड़े की बायोप्सी (यानी ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी और पल्मोनरी सुई बायोप्सी) बहुत संपूर्ण साबित नहीं होती है।

प्रक्रिया के कुछ विवरण

एक "खुले" फेफड़े की बायोप्सी की विहित अवधि लगभग एक "घंटा है।
सर्जिकल ऑपरेशन के अंत में, ऑपरेटिंग डॉक्टर को फेफड़े के पुन: विस्तार के लिए फुफ्फुस जल निकासी का प्रदर्शन करना चाहिए, जिससे ऊतक का नमूना लिया गया था।
ऑपरेशन के दौरान, वास्तव में, यह फेफड़ा न्यूमोथोरैक्स का अनुसरण करते हुए ढह जाता है।
फुफ्फुस जल निकासी आमतौर पर कुछ दिनों तक रहता है।
चीरों को पुन: सोखने योग्य या गैर-अवशोषित करने योग्य टांके के साथ बंद कर दिया जाता है। यदि गैर-अवशोषित करने योग्य टांके लगाए गए हैं, तो उन्हें 7-14 दिनों के बाद हटा दिया जाना चाहिए।

प्रक्रिया के बाद

आम तौर पर, प्रक्रिया के बाद, रोगी को कम से कम कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रहना चाहिए: इस समय के दौरान, ऑपरेटिंग सर्जन और चिकित्सा कर्मचारी समय-समय पर उसके महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करते हैं और उसका शरीर ऑपरेशन के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है।
यह आमतौर पर एक एहतियाती अस्पताल में भर्ती है।

पोस्ट-ऑपरेटिव फीलिंग्स

एनेस्थीसिया से जागने पर और अगले 12-24 घंटों के लिए, रोगी भ्रमित महसूस कर सकता है और रिफ्लेक्सिस में धीमा हो सकता है: ये सामान्य एनेस्थीसिया के सामान्य आफ्टर-इफेक्ट्स हैं।
जहां तक ऑपरेशन के प्रभावों का संबंध है, "खुली" फेफड़े की बायोप्सी अक्सर कम से कम कुछ दिनों के लिए निर्धारित करती है: थकान, सांस लेते समय सीने में दर्द, चीरा बिंदु पर मामूली खून की कमी और गले में खराश (एनबी: के कारण होता है) सामान्य संज्ञाहरण के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला श्वासयंत्र)।

एक रूपांतर: थोरैकोस्कोपिक बायोप्सी

फेफड़े की बायोप्सी को "ओपन" करने के लिए एक वैकल्पिक सर्जरी तथाकथित थोरैकोस्कोपिक फेफड़े की बायोप्सी है, जिसे वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक बायोप्सी (VATS, वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपिक सर्जरी से) के रूप में भी जाना जाता है।
अब अस्पतालों की बढ़ती संख्या द्वारा अभ्यास किया जाता है, वैट थोरैकोस्कोप नामक एक उपकरण के उपयोग के लिए प्रदान करता है।

थोरैकोस्कोप में एक छोर पर एक प्रकाश और एक फाइबर ऑप्टिक कैमरा होता है, जो एक मॉनिटर से जुड़ा होता है; प्रकाश और एक कैमरा ऑपरेटिंग सर्जन को वक्ष गुहा के अंदर खुद को बेहतर ढंग से उन्मुख करने और अधिक सटीकता के साथ नमूना क्षेत्र की पहचान करने की अनुमति देता है।
जहां तक प्रक्रिया का संबंध है, ऑपरेशन के चरण "खुले" फेफड़े की बायोप्सी से बहुत अलग नहीं होते हैं: हालांकि, "सामान्य संज्ञाहरण," शल्य चिकित्सा उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए छाती पर कुछ चीरों का निष्पादन (सहित सहित) थोरैकोस्कोप) और फुफ्फुस जल निकासी की प्राप्ति।
इसके तेजी से व्यापक उपयोग को सही ठहराने के लिए कम से कम कुछ कारक हैं:

सर्जिकल चीरों का छोटा आकार। यह कैमरे के लिए संभव है, जो आपको अंदर से वक्ष गुहा को देखने की अनुमति देता है।
अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम होती है।

टेबल। "खुले" फेफड़े की बायोप्सी के फायदे और नुकसान।

लाभ

नुकसान

यह फेफड़े की बायोप्सी का सबसे विस्तृत प्रकार है, क्योंकि लिया गया नमूना "पूर्ण प्रयोगशाला विश्लेषण" के लिए आवश्यक आकार का है

यह आक्रामक है और कई जोखिम उठा सकता है।
अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।
इसमें सामान्य संज्ञाहरण, जटिलताओं के जोखिम पर एक अभ्यास शामिल है।

जोखिम

वर्तमान में, फेफड़े की बायोप्सी को कम जोखिम वाली निदान प्रक्रिया माना जाता है।
हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलताओं की घटना बहुत हद तक फेफड़ों की बायोप्सी के प्रकार पर निर्भर करती है। वास्तव में, ब्रोंकोस्कोपिक बायोप्सी और "फेफड़ों की सुई बायोप्सी" ओपन "फेफड़े की बायोप्सी या इसके थोरैकोस्कोपिक संस्करण की तुलना में कम खतरनाक होती है।
आखिरकार, पहले दो विशेष रूप से जटिल आउट पेशेंट परीक्षा नहीं हैं, जबकि दूसरे दो पूर्ण सर्जरी हैं (और किसी भी सर्जरी के दौरान जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं, यहां तक कि सबसे सरल भी)।

एक फेफड़े की बायोप्सी की संभावित जटिलताओं, एक शल्य चिकित्सा पद्धति में किया जाता है।

वातिलवक्ष
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ब्रोंकोस्पज़म और फलस्वरूप साँस लेने में समस्या
अतालता
मौत। यह एक बहुत ही दुर्लभ घटना है, जो हो सकती है क्योंकि सर्जरी चल रहे फेफड़ों की बीमारी को गंभीर रूप से बढ़ा देती है या क्योंकि सामान्य संज्ञाहरण ने असामान्य घातक प्रतिक्रिया शुरू कर दी है।