हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का उपचार

चिकित्सा

प्लाज्मा प्रोलैक्टिन स्तरों का सामान्यीकरण प्रस्तावित किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में इस उद्देश्य को आसानी से प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए हाइपोथायरायडिज्म में, थायराइड हार्मोन के साथ एक उचित प्रतिस्थापन उपचार के साथ और, दवाओं के उपयोग के कारण हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के रूप में, उसी के प्रशासन को बाधित करके।
दूसरी ओर, चिकित्सीय समस्या माइक्रोएडेनोमा के रूप में और तथाकथित "इडियोपैथिक" रूपों में अधिक जटिल दिखाई देती है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में माइक्रोएडेनोमा के कारण होते हैं जिनका अस्तित्व वर्तमान नैदानिक साधनों के साथ प्रदर्शित नहीं होता है।
उपचार की आवश्यकता पर अभी भी कोई सहमति नहीं है, क्योंकि कई अध्ययनों से पता चलता है कि उनका दीर्घकालिक विकास स्थिरीकरण की ओर है न कि विकास की ओर। हालांकि, यह सलाह दी जाती है कि यदि हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया प्रजनन संबंधी विकारों की एक श्रृंखला से जुड़ा हो तो हार्मोन के स्तर को कम करें। कार्य (मासिक धर्म की अनियमितता, ओव्यूलेट करने में विफलता, आदि), यौन जीवन का (ठंडापन, यौन क्रिया के दौरान दर्द महसूस होना) और अस्थि खनिजकरण (ऑस्टियोपोरोसिस)। थेरेपी, इन मामलों में, चिकित्सा, शल्य चिकित्सा या रेडियोथेरेपी हो सकती है।
वहां चिकित्सा चिकित्सा यह पिट्यूटरी माइक्रो और मैक्रोडेनोमा के कारण हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के रूप में और अज्ञातहेतुक रूपों में पहली पसंद का प्रतिनिधित्व करता है। चिकित्सा चिकित्सा दवाओं की एक श्रृंखला का उपयोग रिसेप्टर्स पर उत्तेजक क्रिया के साथ करती है जो डोपामाइन (मस्तिष्क में एक हार्मोन) द्वारा सक्रिय होती हैं। सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली हाइपोप्रोलैक्टिनाइजिंग दवाएं हैं:

गोभी (व्यापार नाम Dostinex) और bromocriptine (Parlodel)। अन्य हैं लिसुराइड, लेर्गोट्राइल, पेर्गोलाइड, मीटरगोलिन और डायहाइड्रोएर्गोक्रिप्टिन।

दवाएं प्रोलैक्टिन मूल्यों में तेजी से कमी और 95% मामलों में नैदानिक लक्षणों के परिणामस्वरूप छूट का कारण बनती हैं। वे 60-70% मामलों में मैक्रोडेनोमा की मात्रा में कमी और माइक्रोडेनोमा के 10-15% मामलों में घाव के पूरी तरह से गायब होने की ओर ले जाते हैं। इन डोपामिनर्जिक दवाओं की व्यापक पसंद असहिष्णुता की घटना को दूर करना संभव बनाती है जो एक दवा के साथ इसे दूसरे के साथ बदलकर हो सकती है।
कार्बोगोलिन और ब्रोमोक्रिप्टिन हाइपोथैलेमिक और पिट्यूटरी दोनों स्तरों पर कार्य करके प्रोलैक्टिन के संश्लेषण और रिलीज को रोकते हैं। इसके अलावा, वे प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा के आकार को कम करने में सक्षम हैं। Carbegoline की कार्रवाई की एक बहुत लंबी अवधि है, इसलिए प्रति सप्ताह एक खुराक पर्याप्त है। दूसरी ओर, ब्रोमोक्रिप्टिन को एक ही दिन में कई बार प्रशासित किया जाना चाहिए। कारबेगोलिन के दुष्प्रभाव भी ब्रोमोक्रिप्टिन की तुलना में काफी कम होते हैं। जब मौजूद होते हैं, तो वे पहले प्रशासन से होते हैं और रक्तचाप में गिरावट होती है, विशेष रूप से खड़े होने, मतली और उल्टी, न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार, कभी-कभी मतिभ्रम के दौरान।इन प्रभावों का अनुभव करने की संभावना को कम करने के लिए डोस्टिनेक्स के साथ कम खुराक पर उपचार शुरू करना आवश्यक है: प्रति सप्ताह 1-2 मिलीग्राम की खुराक तक पहुंचने तक दो सप्ताह के लिए आधा 0.5 मिलीग्राम टैबलेट हर हफ्ते।
उपचार के विच्छेदन के बाद आमतौर पर ट्यूमर के विकास को फिर से शुरू किया जाता है, इसलिए चिकित्सा को अनिश्चित काल तक जारी रखा जाना चाहिए।
शारीरिक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया (पिट्यूटरी एडेनोमा के कारण नहीं) के कुछ मामलों में, विशेष रूप से तनाव और नींद के कारण, उन महिलाओं में जो गर्भवती नहीं होना चाहती हैं, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन गर्भनिरोधक गोली देना बेहतर होता है, क्योंकि इसके दुष्प्रभाव आमतौर पर अभी वर्णित डोपामिनर्जिक दवाओं द्वारा दिए गए दुष्प्रभावों से कम हैं।
वहां शल्य चिकित्सा प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा के सर्जिकल हटाने में शामिल हैं। यह ट्रांसफेनोइडली किया जाता है और एक एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है (इसके शीर्ष पर एक कैमरे से सुसज्जित छोटी लचीली ट्यूब) जिसे रोगी के दो नथुने में से एक में पेश किया जाता है, जिसे पहले संवेदनाहारी किया गया था। कैमरा एक डिजिटल वीडियो सिस्टम से जुड़ा है। एंडोस्कोप को गोलाकार भाव तक पहुंचना चाहिए, और वहां से सेला टर्सिका तक पहुंचना चाहिए, जहां एडेनोमा की पहचान की जाएगी और उसे हटा दिया जाएगा। सर्जरी को केवल असहिष्णुता या चिकित्सा उपचार के लिए कम या ज्यादा कुल प्रतिरोध के मामले में संकेत दिया जाना चाहिए, जो कि माइक्रोडेनोमा के एक तिहाई मामलों में होता है।
वहां रेडियोथेरेपी आज इसकी पूरी तरह से गौण भूमिका और असाधारण संकेत हैं। इसका उपयोग सर्जिकल विफलताओं के उपचार तक सीमित है।

पिट्यूटरी एडेनोमा की निगरानी

ट्यूमर की धीमी वृद्धि को देखते हुए, माइक्रोएडेनोमा वाले रोगियों को साल में एक बार प्लाज्मा प्रोलैक्टिन के स्तर की माप के साथ और सेला टर्काका की सीटी के साथ जांच की जानी चाहिए; वृद्धि की अनुपस्थिति में, सीटी हर 2-3 साल में किया जा सकता है। अधिक परिष्कृत और इसके बजाय प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि, सिरदर्द या दृश्य गड़बड़ी की शुरुआत, या सीटी में परिवर्तन की उपस्थिति में अधिक लगातार जांच आवश्यक हैं। मैक्रोडेनोमा के रोगियों को हर छह महीने में करीब से निगरानी की आवश्यकता होती है, ऊपर बताई गई परीक्षाओं को जोड़ते हुए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (टीआरएम) के साथ।