मूत्रमार्ग सख्त

व्यापकता

यूरेथ्रल सख्त मूत्रमार्ग का संकुचन है, जो वह चैनल है जिसके माध्यम से मूत्राशय में जमा हुआ मूत्र निष्कासित हो जाता है।

आघात के परिणामस्वरूप या "जीवाणु संक्रमण" के परिणामस्वरूप कठोरता उत्पन्न हो सकती है।

मुख्य लक्षण पेशाब करने में कठिनाई है, जो लंबे समय में गंभीर जटिलताओं सहित विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है।
यूरेथ्रल स्टेनोसिस की चिकित्सा विशेष रूप से सर्जरी पर आधारित है। वास्तव में, स्टेनोसिस को कम करने में सक्षम कोई कम आक्रामक उपचार नहीं हैं। हालांकि, यह सुकून देने वाला है कि आज उपयोग की जाने वाली तकनीक संतोषजनक परिणाम प्रदान करती है।

मूत्रमार्ग क्या है?

अधिक जानकारी के लिए: मूत्रमार्ग - शरीर रचना और कार्य

मूत्रमार्ग एक ट्यूबलर चैनल है, जो मूत्र को बाहर की ओर बहने देता है; यह मूत्राशय से निकलता है और एक छोटे से उद्घाटन में समाप्त होता है, जिसे यूरिनरी मीटस कहा जाता है।

चित्रा: मूत्र और पुरुष जननांग प्रणाली। मूत्रमार्ग सख्त पुरुषों और महिलाओं दोनों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन पुरुषों में यह अधिक आम है।

महिलाओं की तुलना में पुरुषों में मूत्रमार्ग अधिक लंबा होता है; पुरुष, वास्तव में, 18-20 सेमी मापता है और लिंग को ग्रंथियों की नोक तक पार करता है; दूसरी ओर, मादा बहुत छोटी होती है और योनी (वुल्वर वेस्टिबुल) पर समाप्त होती है, योनि के खुलने से पहले और भगशेफ के पीछे।
"मनुष्य में, मूत्रमार्ग का भी" एक अन्य कार्य होता है: यह वह तरीका है जिससे शुक्राणु स्खलन के दौरान गुजरते हैं।

मूत्रमार्ग सख्त क्या है

मूत्रमार्ग की सख्ती में मूत्रमार्ग के किसी भी बिंदु पर संकीर्ण होना शामिल है। इस संकीर्णता के परिणाम मूत्र के प्रवाह की चिंता करते हैं, जिसके मार्ग में बाधा आती है, और प्रभावित व्यक्ति को पेशाब में कम या ज्यादा गंभीर कठिनाइयों का अनुभव हो सकता है।
मूत्रमार्ग का स्टेनोसिस संकीर्ण क्षेत्र के साथ पत्राचार में निशान ऊतक के द्रव्यमान के गठन से निर्धारित होता है। यह द्रव्यमान जितना अधिक होगा, मूत्रमार्ग नहर का रोड़ा उतना ही अधिक होगा।

महामारी विज्ञान

मूत्रमार्ग की सख्ती की सटीक घटना अज्ञात है। हालांकि, यह देखा गया है कि यह विकार 50 से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक आम है। वास्तव में, महिलाएं और बच्चे केवल कुछ प्रतिशत मामलों का प्रतिनिधित्व करते हैं।
इसके अलावा, एक अन्य महत्वपूर्ण आँकड़ा कारणों से संबंधित है। आज, नीसर के गोनोकोकल यूरेथ्रल सख्त कम हो रहे हैं, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला ने इस संक्रमण को अनुबंधित करने और संबंधित जटिलताओं को विकसित करने की संभावना कम कर दी है।

कारण

मूत्रमार्ग को बंद करने वाले निशान द्रव्यमान के गठन को क्या निर्धारित करता है? मूत्रमार्ग की सख्ती के कारण अलग और चिंता का विषय हैं:

• आघात या चोट, जो मूत्रमार्ग को नुकसान पहुंचाती है
• संक्रमणों
• जन्मजात दोष
• ट्यूमर

आघात और चोटें

मूत्रमार्ग में आघात या आकस्मिक धक्कों से इस नहर को नुकसान हो सकता है। जब ऐसा होता है, तो मूत्रमार्ग के घाव ठीक हो जाते हैं, जिससे उनके चारों ओर निशान ऊतक बन जाते हैं। सबसे दुर्भाग्यपूर्ण मामलों में, या यदि आघात काफी है, तो ऐसा हो सकता है कि निशान द्रव्यमान मूत्रमार्ग को बंद करने के लिए आता है।
ऊपर वर्णित परिणामों के लिए संभावित रूप से जिम्मेदार क्लासिक आघात स्थितियों को फॉल्स (साइकिल, मोटरसाइकिल या घोड़ों से) और मूत्र पथ (मूत्राशय और प्रोस्टेट) और जननांगों (हाइपोस्पेडिया) पर कुछ सर्जिकल ऑपरेशन द्वारा दर्शाया जाता है।

संक्रमणों

निशान ऊतक "रोगजनक संक्रमण" के परिणामस्वरूप भी बन सकता है। यह दो संक्रामक रोगों का मामला है, यौन संचारित, जैसे गोनोरिया और क्लैमाइडिया, या एक मूत्र कैथेटर के लंबे समय तक उपयोग के कारण होने वाले संक्रमण; या, फिर से, प्रोस्टेट या मूत्रमार्ग के आसपास के ऊतकों की सूजन की स्थिति के कारण।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "मूत्रमार्ग नहर का संक्रमण हमेशा एक सख्त में अनुवाद नहीं करता है। हालांकि, इसकी उपस्थिति में, ऐसा होने की संभावना बढ़ जाती है, खासकर जब पैथोलॉजी की उपेक्षा की जाती है।

जन्मजात दोष

बहुत दुर्लभ होने के बावजूद, कुछ बच्चे मूत्रमार्ग नहर के जन्मजात दोष के साथ पैदा हो सकते हैं।

कैंसर

मूत्रमार्ग में ट्यूमर मूत्रमार्ग नहर को संकीर्ण कर सकता है। हालांकि, यह भी बहुत दुर्लभ है।

लक्षण और जटिलताएं

अधिक जानकारी के लिए: मूत्रमार्ग सख्त लक्षण

मूत्रमार्ग की सख्ती के लक्षण सख्ती की डिग्री पर ही निर्भर करते हैं। कम गंभीर मामले स्पर्शोन्मुख होते हैं, अर्थात उनमें स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं; इसके विपरीत, सबसे गंभीर मामलों में तेजी से गंभीर विकारों की विशेषता होती है। उदाहरण के लिए, मूत्रमार्ग के सख्त होने का क्लासिक लक्षण, यानी मुश्किल पेशाब, हल्के मामलों में थोड़ी परेशानी से, सबसे चिंताजनक मामलों में एक बहुत ही गंभीर समस्या बन जाती है।
मूत्रमार्ग की सख्ती वाला रोगी शिकायत करता है:

• कम मूत्र प्रवाह, तथाकथित कम मिट्टो
• मूत्र त्याग करने में दर्द
• "स्प्रे" करने के लिए मित्तो
• पेशाब करने के तुरंत बाद ड्रिप करें (बाद में)
• असंयमिता
• मूत्राशय का अधूरा खाली होना
• बार-बार पेशाब करने की जरूरत
• मूत्र संक्रमण
• मूत्र और वीर्य द्रव में रक्त
• कम जेट स्खलन

मुश्किल ओरिनेशन: फीचर्स

मूत्रमार्ग की सख्ती के मुख्य लक्षण मूत्र के प्रवाह की चिंता करते हैं। रोगी को कठिनाई महसूस होती है, और कभी-कभी दर्द होता है, पहले से ही पेशाब शुरू होता है। जेट (मिट्टो), फिर कम हो जाता है और निष्कासित मूत्र की मात्रा सामान्य से कम होती है। यह बताता है कि आपको ऐसा क्यों लगता है कि मूत्राशय खाली नहीं हो रहा है और पेशाब करने के तुरंत बाद आप मूत्र की कुछ बूंदों को क्यों खो देते हैं।
ऐसा भी हो सकता है कि जेट स्प्रे ("मिट्टो ए स्प्रे") का रूप ले ले या यह डबल हो।

जटिलताओं

एक पहली जटिलता, जो मूत्रमार्ग की सख्ती की विशेषता है, प्रत्येक पेशाब के बाद मूत्राशय को खाली करने में विफलता की चिंता करती है। समय के साथ, इस परिस्थिति की पुनरावृत्ति मूत्राशय, प्रोस्टेट और गुर्दे के गंभीर संक्रमण में बदल सकती है। आश्चर्य नहीं कि मूत्राशय के अंदर पेशाब का रुकना मूत्र पथ के संक्रमण के मुख्य कारणों में से एक माना जाता है।
अन्य उल्लेखनीय जटिलता मिटो (मूत्र के जेट) और अवरोध के आकार से संबंधित है। वास्तव में, यदि सख्त की स्थिति खराब हो जाती है, तो रोगी पूर्ण मूत्र प्रतिधारण, यानी पेशाब करने में पूर्ण अक्षमता से पीड़ित हो सकता है।

कब और किससे संपर्क करना है?

जब वर्णित लक्षण दर्द के साथ होते हैं और सामान्य स्थिति जीवन स्तर को प्रभावित करती है, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श करना अच्छा होता है: मूत्र रोग विशेषज्ञ।

निदान

मूत्रमार्ग की सख्ती के निदान में कई परीक्षण शामिल हैं। उनमें से एक का उपयोग विकार की गंभीरता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है, दूसरा भाग डॉक्टर को ट्रिगरिंग कारण को समझने में मदद करता है। यह सब स्थापित करने के लिए आवश्यक है कि कौन सा चिकित्सीय मार्ग सबसे उपयुक्त है।
यह मूत्र संबंधी मूल्यांकन के लिए एक शारीरिक परीक्षा और "रोगी के नैदानिक ​​इतिहास (एनामनेसिस) की जांच के साथ शुरू होता है। यह फिर एक मूत्र संस्कृति परीक्षण (मूत्र संस्कृति), एक मूत्रमार्ग स्वाब और वाद्य परीक्षणों के साथ जारी रहता है, जैसे:

• मूत्रमार्ग का अल्ट्रासाउंड
• प्रतिगामी यूरेथ्रोग्राफी
• सिस्टोउरेथ्रोग्राफी (या एंटेग्रेड यूरेथ्रोग्राफी)
• सिस्टोस्कोपी (या सिस्टो-यूरेथ्रोस्कोपी)

यूरोलॉजिकल मूल्यांकन और नैदानिक ​​इतिहास।

यूरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, यह डॉक्टर का कर्तव्य है कि वह रोगी से लक्षणों और उसके नैदानिक ​​इतिहास के बारे में सवाल करे, विकार की शुरुआत के क्षण का पता लगाने की कोशिश कर रहा है। वास्तव में, चूंकि मूत्रमार्ग की सख्ती एक सर्जरी या साइकिल से गिरने का सीधा परिणाम हो सकती है, इसलिए इसके बारे में जागरूक होने का तथ्य, डॉक्टर के लिए, सही निदान की दिशा में पहला कदम है।
इसके अलावा, यह भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि यूरोलॉजिस्ट एक ऐसे परीक्षण पर निर्भर करता है जो प्रदर्शन करने में आसान हो और बिल्कुल भी आक्रामक न हो: यूरोफ्लोमेट्री। उत्तरार्द्ध के माध्यम से, समय की इकाई में उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को मापा जाता है, दूसरे शब्दों में, पेशाब की मात्रा। मूत्रमार्ग की सख्ती वाले रोगियों में, प्रवाह दर का मान सामान्य से कम होता है।

यूरोफ्लोमेट्री एक व्यावहारिक परीक्षा है, लेकिन इसकी सीमाओं को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए: निम्न मान भी मूत्र प्रणाली के अन्य विकृति की विशेषता है।

मूत्र और मूत्रमार्ग स्वाब की सांस्कृतिक परीक्षा

यूरिन कल्चर और यूरेथ्रल स्वैब दो परीक्षण हैं जिनका उद्देश्य क्रमशः मूत्र और निचले मूत्र पथ में विशेष रोगजनक सूक्ष्मजीवों का पता लगाना है। उनका उपयोग डॉक्टर द्वारा किया जाता है यदि उन्हें "जीवाणु संक्रमण प्रगति पर" की उपस्थिति पर संदेह है। कुछ जीवाणु उपभेदों (और सापेक्ष संक्रमण) का पता लगाने के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​अर्थ हैं, क्योंकि यह अनुमति देता है:

• स्टेनोसिस के कारणों पर वापस जाएं, उदाहरण के लिए, उन मामलों में गोनोरिया और क्लैमाइडिया के कारण
• मूत्राशय में मूत्र के ठहराव की जाँच करें
• शामिल बैक्टीरिया के आधार पर सबसे उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा स्थापित करें।

गहन वाद्य परीक्षाएं

• मूत्रमार्ग का अल्ट्रासाउंड। यह एक गैर-इनवेसिव रेडियोलॉजिकल परीक्षा है, जिसके लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। एक जांच का उपयोग किया जाता है, जिसे डॉक्टर प्रभावित क्षेत्र में चलाता है। यदि रोगी पुरुष है तो यह बहुत उपयोगी है, क्योंकि जांच स्टेनोसिस की डिग्री से संबंधित स्पष्ट चित्र प्रदान करती है। इसके विपरीत, जब रोगी एक महिला है, तो परीक्षा का बहुत कम उपयोग और अनुप्रयोग होता है।
• प्रतिगामी मूत्रमार्ग। यह एक रेडियोलॉजिकल परीक्षा भी है, जो मूत्रमार्ग नहर के अंतिम पथ की अखंडता का विश्लेषण करने की अनुमति देती है। परीक्षा में एक आयोडीन युक्त विपरीत माध्यम का, मूत्रमार्ग के अंदर इंजेक्शन शामिल है। यह एक कैथेटर के साथ किया जाता है। एक बार इंजेक्शन लगाने के बाद, कंट्रास्ट माध्यम मूत्रमार्ग वाहिनी से नीचे बहता है, जिस गुहा से यह गुजरता है, उसके अनुकूल हो जाता है। इसलिए, यदि कोई कसना है, तो यह अंदर प्रवेश करती है और उनके माध्यम से गुजरती है।विपरीत माध्यम द्वारा लिया गया मार्ग एक्स-रे छवियों की एक श्रृंखला द्वारा प्रकट होता है।

  

• सिस्टोउरेथ्रोग्राफी या एंटेग्रेड यूरेथ्रोग्राफी। यह एक बहुत ही समान परीक्षा है, निष्पादन में, पिछले एक के लिए। फर्क सिर्फ इतना है कि मूत्रमार्ग में विपरीत माध्यम को इंजेक्ट किया जाता है: इस मामले में, यह मूत्राशय के पास होता है।
• सिस्टोस्कोपी। यह मूत्रमार्ग नहर की एक एंडोस्कोपिक परीक्षा है। कैमरे से लैस एक उपकरण, जिसे सिस्टोस्कोप कहा जाता है, का उपयोग किया जाता है। सिस्टोस्कोप को मूत्रमार्ग के अंदर डाला जाता है और उपकरण से जुड़े एक मॉनिटर के माध्यम से मूत्रमार्ग के लुमेन को देखा जाता है। यदि घाव, असामान्यताएं और संकुचन हैं, तो इन पर प्रकाश डाला गया है। इसके अलावा, ऊतक का एक छोटा सा नमूना भी लिया जा सकता है (बायोप्सी)।

चिकित्सा

मूत्रमार्ग की सख्ती का उपचार मुख्य रूप से शल्य चिकित्सा और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन पर आधारित है। यदि उत्तरार्द्ध का उपयोग मूत्र पथ के जीवाणु संक्रमण से निपटने के लिए किया जाता है, तो शल्य चिकित्सा ही एकमात्र उपाय है जो मूत्र पथ की क्षति की मरम्मत करने में सक्षम है। मूत्रमार्ग नहर।
हस्तक्षेप की कई संभावनाएं हैं:

• मूत्रमार्ग फैलाव, कैथेटर द्वारा
• यूरेथ्रोटॉमी
• मूत्रमार्ग का सर्जिकल सुधार
• एक की नियुक्ति स्टेंट मूत्रमार्ग (स्टेंटिंग मूत्रमार्ग)

एक प्रक्रिया का चुनाव, दूसरे के बजाय, कई कारकों पर निर्भर करता है, जैसे: उम्र, लिंग, रोगी के स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति, सख्ती की गंभीरता और सर्जन का अनुभव। दूसरी ओर, निम्न तालिका, रिपोर्ट नैदानिक ​​​​स्थितियां, जो ऑपरेशन को बाध्य करती हैं।

कब संचालित करना आवश्यक है?

• पेशाब करने में गंभीर कठिनाई
• मूत्र प्रतिधारण
• गुर्दे और मूत्राशय की गंभीर समस्याएं
• आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण
• मूत्राशय में पेशाब का रुक जाना
• असहनीय दर्द

मूत्रमार्ग का विस्तार

मूत्रमार्ग का फैलाव स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, मूत्रमार्ग में तेजी से बड़े कैथेटर डालकर। कैथेटर के व्यास में उत्तरोत्तर वृद्धि धीरे-धीरे और गैर-दर्दनाक तरीके से संकुचन को चौड़ा करने का कार्य करती है। इस ऑपरेशन से मरीज को कई बार गुजरना पड़ता है। इसकी सफलता के लिए ऑपरेशन को दोहराना आवश्यक है। कुछ मामलों में, कैथेटर्स को सम्मिलित करने की सुविधा के लिए, हम लुब्रिकेटिंग जैल के उपयोग का सहारा लेते हैं।

यूरेथ्रोटॉमी

यूरेथ्रोटॉमी एक कैमरे से लैस एंडोस्कोप का उपयोग करता है, जो स्टेनोसिस के सटीक बिंदु को पहचानने का काम करता है। एक बार क्षेत्र की पहचान हो जाने के बाद, मूत्र रोग विशेषज्ञ एक छोटा ब्लेड लेता है और कटौती करता है और अवरोध को फिर से खोल देता है। इस चीरे के ठीक होने की प्रतीक्षा करते हुए, मूत्रमार्ग नहर को खुला रखने के लिए एक फोली कैथेटर (एक छोर के साथ inflatable), एक फोली कैथेटर।
यह देखा गया है कि मूत्रमार्ग की सफलता स्टेनोसिस के आकार पर निर्भर करती है। वास्तव में, स्टेनोसिस का आकार जितना छोटा होता है, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होती है, और इसके विपरीत।

मूत्रमार्ग का सर्जिकल सुधार

मूत्रमार्ग की सर्जिकल सुधार तकनीक अलग हैं और स्टेनोसिस के आकार पर निर्भर करती हैं।
छोटी सख्ती के लिए, सर्जन पहले निशान ऊतक के क्षेत्र को काटता है और हटा देता है; जिसके बाद, यह मूत्रमार्ग के दो अलग-अलग फ्लैप को फिर से जोड़ता है।
गंभीर सख्ती के मामले में, हालांकि, निशान द्रव्यमान को हटाने के बाद, लापता मूत्रमार्ग पथ के पुनर्निर्माण के लिए एक बुक्कल ऊतक प्रत्यारोपण किया जाता है।
सर्जिकल सुधार की सफलता दर अच्छी है। हालांकि, यह एक आक्रामक प्रक्रिया है, जिसे सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना है।

यूरेथ्रल स्टेंटिंग

NS स्टेंटिंग मूत्रमार्ग एक अन्य एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है, जैसे कि मूत्रमार्ग। उस बिंदु में एक छोटी ट्यूब पेश की जाती है जहां मूत्रमार्ग संकरा होता है स्टेंट, जो चैनल को खुला रखने का काम करता है।
यदि किसी रोगी की स्वास्थ्य की स्थिति पिछले तीन ऑपरेशनों में से किसी के अनुरूप नहीं है, तो स्टेंटिंग एक वैध विकल्प है।यह मामला है, उदाहरण के लिए, बहुत बुजुर्ग रोगियों में।

रोग का निदान

मूत्रमार्ग की सख्ती का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो ठीक होने की कोई संभावना नहीं है।वास्तव में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किसी भी जीवाणु संक्रमण को ठीक करने के लिए किया जाता है, लेकिन अन्य सभी लक्षण बने रहते हैं।
ऐसे में सर्जरी एक जरूरत बन जाती है।
ऑपरेशन की सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है।मुख्य हैं:

• उम्र
• सख्ती की गंभीरता
• रोगी की स्वास्थ्य स्थितियों के लिए अधिक उपयुक्त सर्जिकल प्रक्रिया

हस्तक्षेप का परिणाम आमतौर पर अनुकूल होता है। हालांकि, गंभीर मामलों में और बहुत बुजुर्ग रोगियों में, पुनरावर्तन हो सकता है जिसके लिए मूत्रमार्ग की सख्ती को हल करने के लिए दूसरी सर्जरी की आवश्यकता होगी।