व्यापकता
Paroxysmal tachycardia एक "अतालता है जो दिल की धड़कन की दर और गति में वृद्धि की विशेषता है। अचानक और अचानक शुरुआत.
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमलों की अवधि अलग-अलग होती है, कुछ सेकंड से लेकर कुछ घंटों या दिनों तक। वे स्वस्थ व्यक्तियों में, हृदय रोग या अन्य जैविक स्नेह के बिना हो सकते हैं। यह अतालता, वास्तव में, बचपन और बच्चों में अक्सर होती है, लेकिन मजबूत भावनाओं या गंभीर शारीरिक प्रयासों के अधीन विषयों में भी उत्पन्न हो सकती है। पैरोसिसिस्टिक टैचीकार्डिया का विशिष्ट लक्षण एक मजबूत धड़कन है। हृदय विकार से जुड़े पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के मामले बहुत अधिक गंभीर हैं: धड़कन के लक्षण डिस्पेनिया, ऑर्थोपनिया और सीने में दर्द के लक्षणों में जोड़े जाते हैं।
अतालता, वे क्या हैं?
साइनस टैचीकार्डिया के विवरण के साथ आगे बढ़ने से पहले, संक्षेप में समीक्षा करना उचित है कि कार्डियक अतालता क्या हैं।
कार्डिएक अतालता सामान्य दिल की धड़कन की लय में परिवर्तन है, जिसे साइनस रिदम भी कहा जाता है क्योंकि यह सिनोट्रियल नोड से उत्पन्न होता है। सिनोट्रियल नोड हृदय के संकुचन के लिए आवेगों का उत्सर्जन करता है और इसे प्रमुख मार्ग केंद्र माना जाता है, क्योंकि यह सामान्य दिल की धड़कन के लिए जिम्मेदार है।
हृदय गति प्रति मिनट बीट्स में व्यक्त की जाती है और इसे सामान्य माना जाता है यदि यह 60 और 100 बीट प्रति मिनट के बीच मूल्यों की सीमा के भीतर स्थिर हो जाती है। तीन संभावित परिवर्तन हैं और यह पर्याप्त है कि एक केवल "अतालता उत्पन्न होने के लिए मौजूद है। वे हैं:
- साइनस लय की आवृत्ति और नियमितता में परिवर्तन। हृदय गति तेज हो सकती है (प्रति मिनट 100 से अधिक धड़कन → टैचीकार्डिया) या धीमी (60 बीट प्रति मिनट से कम → ब्रैडीकार्डिया)।
- प्रमुख मार्कर केंद्र की सीट की भिन्नता, जो कि प्राथमिक आवेग की उत्पत्ति का बिंदु है जो हृदय की मांसपेशियों के संकुचन को निर्धारित करता है। मार्कर केंद्र दिल में एक से अधिक होते हैं, लेकिन सिनोट्रियल नोड मुख्य है और अन्य को केवल उन आवेगों के प्रसार के लिए काम करना चाहिए जो इसे उत्पन्न करते हैं।
- आवेग प्रसार (या चालन) गड़बड़ी।
पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र * इन तीन परिवर्तनों में अंतर्निहित अतालता को दो बड़े समूहों में भेद करना संभव बनाता है:
- अतालता मुख्य रूप से स्वचालितता के संशोधन के कारण होती है। अतालता के साथ:
- साइनस लय की आवृत्ति और नियमितता में परिवर्तन।
- प्रमुख मार्कर केंद्र की सीट की विविधता।
- अतालता मुख्य रूप से आवेग के चालन (या प्रसार) के संशोधन के कारण होती है। अतालता के साथ:
- आवेग प्रसार विकार।
स्वचालितता, लयबद्धता के साथ, कुछ मांसपेशी कोशिकाओं के दो अद्वितीय गुण हैं जो मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) बनाते हैं।
- स्वचालितता: यह मस्तिष्क से आने वाले इनपुट के बिना, अनायास और अनैच्छिक रूप से मांसपेशियों के संकुचन के आवेगों को बनाने की क्षमता है।
- लयबद्धता: संकुचन आवेगों को बड़े करीने से प्रसारित करने की क्षमता है।
* पैथोफिजियोलॉजी एक रोग की स्थिति के कारण, एक ऊतक के, एक अंग के या सामान्य रूप से, एक जीव के बदले हुए कार्यों का अध्ययन है
फिजियोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण केवल एक ही नहीं है। हम विकार की उत्पत्ति के स्थान पर भी विचार कर सकते हैं और अतालता को अलग कर सकते हैं:
- साइनस अतालता। विकार सिनोट्रियल नोड से आने वाले आवेग से संबंधित है। आम तौर पर, आवृत्ति परिवर्तन क्रमिक होते हैं।
- एक्टोपिक अतालता। विकार में सिनोट्रियल नोड के अलावा एक मार्ग शामिल है। आमतौर पर, वे अचानक उत्पन्न होते हैं।
प्रभावित क्षेत्र एक्टोपिक अतालता को विभाजित करते हैं:- सुप्रावेंट्रिकुलर। विकार आलिंद क्षेत्र को प्रभावित करता है।
- एट्रियोवेंट्रिकुलर, या नोडल। प्रभावित क्षेत्र एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से संबंधित है।
- वेंट्रिकुलर। विकार वेंट्रिकुलर क्षेत्र में स्थित है।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया क्या है?
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक अतालता है जो दिल की धड़कन की आवृत्ति और गति में अचानक और अचानक वृद्धि की विशेषता है। पैरॉक्सिस्मल शब्द "अतालता, बाद की विशेषता" की अचानक उपस्थिति को इंगित करता है जो इसे साइनस टैचीकार्डिया से अलग करता है।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया से जुड़े लोगों को वास्तविक टैचीकार्डिक हमलों के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, जो प्रति मिनट 160 और 200 बीट्स के बीच हृदय गति की विशेषता है। वे दिन के दौरान (खड़े होकर) या रात में (नींद में) हो सकते हैं और अवधि में भिन्न हो सकते हैं, कुछ सेकंड से लेकर कुछ घंटों या दिनों तक; हालांकि, वे आम तौर पर 2 या 3 मिनट से अधिक नहीं रहते हैं। जब हमले 24 घंटे से अधिक हो जाते हैं, तो उन्हें तथाकथित लगातार एक्टोपिक टैचीकार्डिया के लिए जिम्मेदार ठहराना अधिक सही होता है।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के कारण। pathophysiology
ज्यादातर मामलों में, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एपिसोड में हृदय रोग या अन्य चिकित्सीय स्थितियों के बिना स्वस्थ व्यक्ति शामिल होते हैं। वास्तव में, तचीकार्डिक अभिव्यक्ति अक्सर शारीरिक व्यायाम या मजबूत भावनाओं के साथ मेल खाती है, और इन परिस्थितियों के अंत में समाप्त होती है। जो लोग इसके अधीन हैं वे कई दिनों के बाद भी एक हमले का शिकार हो सकते हैं।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले बचपन के दौरान और स्वस्थ बच्चों में भी अक्सर होते हैं: इसका कारण उस उम्र में हृदय की शारीरिक विशेषताओं में निहित है। दुर्लभ, हालांकि, अभी भी संभव है, गर्भवती महिलाओं में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले हैं। एक और विशेष स्थिति , जिसमें अभी भी महिलाएं शामिल हैं, यह मासिक धर्म चक्र से जुड़ा हुआ है: वास्तव में, मासिक धर्म के दौरान या पिछले सप्ताह में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के एपिसोड हो सकते हैं। इस प्रकार, अन्य संबंधित विकारों की अनुपस्थिति में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के सामान्य कारणों को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है:
- व्यायाम।
- चिंता।
- भावना।
- गर्भावस्था।
- अवधि।
- एक शिशु या बच्चे का दिल।
हृदय रोग या अन्य जैविक विकृति जैसे हाइपरथायरायडिज्म वाले विषयों का मामला काफी अलग है। इसी तरह की परिस्थितियों में, क्षिप्रहृदयता की शुरुआत के कारण एक अंतर्निहित रोग संबंधी विकार के कारण होते हैं। सबसे आम संबद्ध विकृति हैं:
- आमवाती हृदय रोग, यानी आमवाती रोग के कारण।
- इस्केमिक दिल का रोग।
- जन्मजात हृदय रोग।
- कार्डियोमायोपैथी।
- मस्तिष्क के संवहनी रोग।
- अतिगलग्रंथिता।
- बच्चों में वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।
पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की घटना पर आवेग चालन कैसे भिन्न होता है, इसकी पैथोफिज़ियोलॉजिकल व्याख्या कुछ जटिल है। इसलिए, हम कुछ प्रमुख बिंदुओं का वर्णन करने के लिए खुद को सीमित करेंगे। सिनोट्रियल नोड से आने वाले सामान्य साइनस आवेग के साथ संबद्ध। इन दो आवेगों का असंगत जुड़ाव अटरिया और निलय के बीच स्थित चालन मार्गों के माध्यम से विकार पैदा करता है। इस विकार के परिणाम में कई संकुचन आवेगों का अतिव्यापी परिणाम होता है जो हृदय गति को बढ़ाते हैं।
लक्षण
एक पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लक्षणों की गंभीरता वास्तव में "साहचर्य, या नहीं, ऊपर देखे गए हृदय और अन्य विकारों के साथ" पर निर्भर करती है। वास्तव में, एक व्यक्ति, जो केवल क्षिप्रहृदयता के हमलों के अधीन है, धड़कन (या दिल की धड़कन) और, शायद ही कभी, डिस्पेनिया दिखाता है। दूसरी ओर, हृदय रोग या मस्तिष्क संबंधी संवहनी रोगों से पीड़ित रोगी अधिक जटिल और गंभीर रोगसूचकता प्रस्तुत करते हैं।
इसलिए, मुख्य लक्षण हैं:
- धड़कन (या दिल की धड़कन)। यह बढ़ी हुई हृदय गति का स्वाभाविक परिणाम है।
- सांस की तकलीफ। सांस लेना मुश्किल है। यह अधिक घटना के साथ, हृदय रोग के रोगियों में होता है, क्योंकि हृदय की खराबी ऊतकों की ओर ऑक्सीजन युक्त रक्त के अपर्याप्त प्रवाह को निर्धारित करती है। दूसरे शब्दों में, कार्डियक आउटपुट अपर्याप्त है। यह रोगी को परिसंचरण में पंप किए गए रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए सांसों की संख्या में वृद्धि करने का कारण बनता है। यह प्रतिपूरक तंत्र, हालांकि, वांछित परिणाम नहीं देता है और सांस की तकलीफ और श्रमसाध्य श्वास दिखाई देता है, श्वसन प्रणाली और संचार प्रणाली के बीच की कड़ी को प्रदर्शित करता है।
- हड्डी रोग। लेटने (लेटने की स्थिति) में सांस की तकलीफ होती है। यह माइट्रल स्टेनोसिस वाले व्यक्तियों में होता है, जिनके सबसे गंभीर मामले फुफ्फुसीय एडिमा में बदल सकते हैं।
- एनजाइना पेक्टोरिस के कारण सीने में दर्द। यह इस्केमिक हृदय रोग के रोगियों में होता है, उदाहरण के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस या महाधमनी स्टेनोसिस के कारण। ऑक्सीजन की मांग (जो बढ़ती है) और आपूर्ति (जो पर्याप्त नहीं है) के बीच असंतुलन है।
- चक्कर आना, बेहोशी और दृश्य गड़बड़ी। सेरेब्रल वैस्कुलर रोगों से जुड़ी ये तीन अभिव्यक्तियाँ हैं, जिसके कारण मस्तिष्क में ऑक्सीजन युक्त रक्त का प्रवाह सामान्य से कम होता है।
निदान
एक सटीक निदान के लिए कार्डियोलॉजिकल विजिट की आवश्यकता होती है। किसी भी अतालता / क्षिप्रहृदयता प्रकरण के मूल्यांकन के लिए मान्य पारंपरिक परीक्षण हैं:
- पल्स माप।
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)।
- होल्टर के अनुसार गतिशील इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
पल्स माप. चिकित्सक निम्नलिखित के मूल्यांकन से बुनियादी जानकारी प्राप्त कर सकता है:
- धमनी नाड़ी। यह हृदय की लय की आवृत्ति और नियमितता के बारे में सूचित करता है।
- जुगुलर शिरापरक नाड़ी। इसकी रेटिंग आलिंद गतिविधि को दर्शाती है। यह आमतौर पर मौजूद टैचीकार्डिया के प्रकार को समझने के लिए उपयोगी है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी). यह दिल की विद्युत गतिविधि के पाठ्यक्रम का मूल्यांकन करने के लिए संकेतित वाद्य परीक्षा है। परिणामी निशान के आधार पर, डॉक्टर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की गंभीरता और कारणों का अनुमान लगा सकता है।
होल्टर के अनुसार गतिशील इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम. यह एक सामान्य ईसीजी है, जिसमें लाभप्रद अंतर है कि निगरानी 24-48 घंटों तक चलती है, रोगी को दैनिक जीवन की सामान्य गतिविधियों को करने से रोके बिना। यह तब उपयोगी होता है जब टैचीकार्डिया के एपिसोड छिटपुट और अप्रत्याशित होते हैं।
एनामनेसिस, यानी चिकित्सक द्वारा टैचीकार्डिक हमलों के बारे में रोगी द्वारा बताई गई जानकारी का संग्रह भी निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।एनामनेसिस आवश्यक है क्योंकि, जैसा कि हमने कहा है, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अक्सर ऐसे एपिसोड के साथ उत्पन्न होता है जो दिन / सप्ताह अलग होते हैं, यहां तक कि उन लोगों में भी जिन्हें किसी अन्य प्रकृति के रोग संबंधी विकार नहीं होते हैं। ये व्यक्ति, जब तक कि टैचीकार्डिया हमला प्रगति पर न हो, एक सामान्य ईसीजी ट्रेस दिखाएं, जिससे सही निदान असंभव हो जाए।
चिकित्सा
चिकित्सीय दृष्टिकोण उन कारणों पर आधारित है जो पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया निर्धारित करते हैं। वास्तव में, यदि यह विशेष हृदय संबंधी विकारों या अन्य विकृति के कारण है, तो संभावित उपचार औषधीय, विद्युत और शल्य चिकित्सा हैं। सबसे उपयुक्त एंटीटैचीकार्डिया दवाएं हैं:
- अतालतारोधी। वे हृदय की लय को सामान्य करने का काम करते हैं। उदाहरण के लिए:
- क्विनिडाइन
- प्रोकेनामाइड
- डिसोपाइरामाइड
- बीटा अवरोधक। उनका उपयोग हृदय गति को धीमा करने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए:
- मेटोप्रोलोल
- टिमोलोल
- कैल्शियम चैनल अवरोधक। उनका उपयोग हृदय गति को धीमा करने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए:
- डिल्टियाज़ेम
- वेरापामिल
प्रशासन का मार्ग मौखिक और पैरेंट्रल दोनों है।
विद्युत चिकित्सा से हमारा तात्पर्य पेसमेकर नामक उपकरण का उपयोग करके हृदय को विद्युत उत्तेजना के अधीन करने की संभावना से है, जो टैचीकार्डिक हमले को बाधित करता है और हृदय की लय को सामान्य करता है। त्वचा के नीचे, वक्ष स्तर पर, ये उपकरण हो सकते हैं:
- स्वचालित, यानी टैचीकार्डिया को पहचानने और उचित पल्स देने में सक्षम।
- बाहरी रूप से नियंत्रित, यानी जरूरत पड़ने पर खुद मरीज द्वारा ऑपरेशन किया जाता है।
पेसमेकर का उपयोग ड्रग थेरेपी के विकल्प के रूप में भी किया जाता है।
हार्ट सर्जरी टैचीकार्डिक एपिसोड से जुड़ी विशेष हृदय रोग पर निर्भर करती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, इन परिस्थितियों में, क्षिप्रहृदयता हृदय रोग का एक लक्षण है; इसलिए, सर्जरी का उद्देश्य सबसे पहले, हृदय रोग और, परिणामस्वरूप, संबंधित अतालता विकार को ठीक करना है। वास्तव में, यदि केवल एंटीटैचीकार्डिया ड्रग थेरेपी को लागू किया जाता है, तो यह समस्या को हल करने के लिए पर्याप्त नहीं होगा।
यदि, दूसरी ओर, हृदय की समस्याओं के बिना स्वस्थ विषयों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया उत्पन्न होता है, और एक दौड़, या एक मजबूत भावना के बाद एक छिटपुट प्रकरण के रूप में प्रकट होता है, तो किसी विशेष चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, वास्तव में, अतालता अपने आप समाप्त हो जाती है। अगर, हालांकि, यह कुछ चिंता का कारण होना चाहिए, तो यह जानना उपयोगी है कि इन हमलों के अधीन लोग भी इस तरह से कार्य कर सकते हैं जैसे कि टैचीकार्डिक घटना को बाधित करना। तथाकथित वलसाल्वा या मुलर युद्धाभ्यास के माध्यम से, वास्तव में, दवाओं के प्रशासन के बिना, पैरॉक्सिस्मल एक सहित, सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकना संभव है। ये युद्धाभ्यास योनि उत्तेजना, यानी वेगस तंत्रिका पर आधारित हैं, और पहली बार डॉक्टर द्वारा दिया जाना चाहिए, जो रोगी को निष्पादन के सही तरीकों पर निर्देश देगा।
