सेप्टिक गठिया: परिचय
जैसा कि पिछली चर्चा में विश्लेषण किया गया था, "सेप्टिक गठिया" जोड़ों का एक दर्दनाक संक्रमण है, जिसका कारण, अधिक बार, जीवाणु अपमान में और, शायद ही कभी, वायरल और फंगल हमलों में रहता है। सेप्टिक गठिया अत्यंत दर्दनाक लक्षणों का कारण बनता है, जो लालिमा, सूजन और जलन से जुड़े होते हैं; सेप्टिक गठिया की विशेषता वाले लक्षणों का अधिक विस्तार से विश्लेषण करने के बाद, हम रोग के उपचार के लिए उपलब्ध नैदानिक रणनीतियों और उपचारों का विश्लेषण करेंगे।
लक्षण
आम तौर पर, सेप्टिक गठिया किसी का ध्यान नहीं जाता है, क्योंकि यह अक्सर शामिल जोड़ में दर्दनाक लक्षणों से शुरू होता है। सर्वव्यापी जोड़ों के दर्द के अलावा, जो आंदोलन के साथ खराब हो जाता है, रोगी अक्सर तेज बुखार (यहां तक कि 40 डिग्री सेल्सियस), जोड़ों की सूजन, तीव्र सिनोव्हाइटिस, वास्कुलिटिस और शामिल साइट के स्तर पर एक विशेष जलन की शिकायत करता है। विशेष रूप से बच्चे, सेप्टिक गठिया भी मिजाज (चिड़चिड़ापन), सामान्य अस्वस्थता, भूख न लगना और क्षिप्रहृदयता का कारण बन सकता है।
कुछ रोगी जोड़ों में सेप्टिक गठिया विकसित करते हैं जैसे स्टर्नोक्लेविकुलर, एक्रोमियन-क्लैविक (हंसली और कंधे का ब्लेड) और स्टर्नो-कोस्टल: इन मामलों में, दर्द फैल सकता है और छाती को भी शामिल कर सकता है। जब सेप्टिक गठिया sacroiliac क्षेत्र को प्रभावित करता है, इस बात की बहुत संभावना है कि रोगी को नितंबों, कूल्हों या जांघ के अग्र भाग में तीव्र दर्द महसूस हो।
शिशु सेप्टिक गठिया कूल्हों में अधिक बार प्रकट होता है, जबकि वयस्कों में पैरों और बाहों के जोड़ (इसलिए घुटने, कोहनी, कलाई और टखने भी) सबसे अधिक प्रभावित होते हैं; सिर, गर्दन और अन्य जोड़ भी प्रभावित हो सकते हैं।
जब संक्रमण को समय पर रोका और समाप्त नहीं किया जाता है, तो क्षति स्थायी (कार्यात्मक नपुंसकता) भी हो सकती है और, कुछ मामलों में, इतनी गंभीर हो सकती है कि इससे प्रभावित रोगी की मृत्यु हो सकती है।
निदान
सेप्टिक गठिया के नैदानिक मामले के निदान का पता लगाने के लिए, जोड़ में मवाद की उपस्थिति और उपास्थि के तेजी से विनाश को देखा जाना चाहिए।
एक रोगी जिसका पहले से ही गठिया के लिए इलाज किया जा रहा है, जो इसलिए विशिष्ट दवाएं लेता है, वह सेप्टिक गठिया के साथ होने वाले विशिष्ट दर्द का अनुभव नहीं कर सकता है: दवाएं, वास्तव में, खतरनाक लक्षणों को मुखौटा करती हैं जो सेप्टिक गठिया सामान्य रूप से भेजता है।
सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले नैदानिक परीक्षणों में "कोशिका गणना के लिए संयुक्त द्रव की आकांक्षा (संयुक्त के अंदर सीधे सुई के साथ लिए गए श्लेष द्रव के नमूने का विश्लेषण), ग्राम दाग, रक्त परीक्षण," रक्त संस्कृति और रेडियोग्राफी (की जांच) शामिल हैं। इमेजिंग).
प्रयोगशाला में सेप्टिक गठिया के रोगी से लिए गए परिगलित ऊतकों की जांच करके, कुछ दिलचस्प निष्कर्षों का पता लगाना संभव है:
- मुख्य रूप से पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर न्यूट्रोफिल से युक्त भड़काऊ घुसपैठ
- एक सीरस, स्पष्ट / बादल या शुद्ध उपस्थिति के साथ बाहर निकलना
- संयुक्त कैप्सूल का मोटा होना और इंट्राआर्टिकुलर रेशेदार तत्वों का उत्पादन (बिगड़ा गतिशीलता के लिए जिम्मेदार)
- न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस:> 7500 ल्यूकोसाइट्स / मिमी 3, जिनमें से 85% से अधिक न्यूट्रोफिल हैं
- बहुत अधिक ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर के संदर्भ में): उच्च ईएसआर मान "प्रगति में सूजन" को इंगित करता है
- बहुत उच्च सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन
आणविक जांच के बीच, पीसीआर को नहीं भूलना चाहिए (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, श्लेष द्रव और संयुक्त ऊतक में जीवाणु डीएनए की उपस्थिति का पता लगाने के लिए आवश्यक: यह नैदानिक तकनीक उन रोगजनकों की पहचान करने के लिए उपयोगी है जिनकी खेती करना मुश्किल है।
रेडियोलॉजिकल जांच से, हालांकि, अधिक जानकारी प्राप्त नहीं होती है, क्योंकि केवल पैरा-आर्टिकुलर सॉफ्ट टिश्यू की वॉल्यूमेट्रिक वृद्धि और उसी की अस्पष्टता को देखा जा सकता है।
"सीटी परीक्षा (परिकलित टोमोग्राफी) और एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) पैथोलॉजी का अधिक सटीक रूपात्मक मूल्यांकन प्राप्त करना संभव है: सीटी, वास्तव में, जटिल जोड़ों को बेहतर ढंग से परिभाषित करता है, एक बहुत ही उपयोगी परीक्षण साबित होता है जो ठीक सुई आकांक्षा के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करता है। एमआरआई परीक्षण, बहुत संवेदनशील होने के कारण, त्वरित निदान की अनुमति देता है और पारंपरिक रेडियोलॉजी की तुलना में बहुत अधिक विशिष्ट है।
इस घटना में कि किसी भी रोगज़नक़ को अलग करना संभव नहीं है, श्लेष द्रव में न्यूट्रोफिल की मात्रा का मूल्यांकन करने की सिफारिश की जाती है: जब इन कोशिकाओं की संख्या 20,000-30,000 यूनिट / मिमी 3 से अधिक होती है, तो सेप्टिक गठिया का निदान बहुत होता है। संभावित।
श्लेष द्रव के नमूने से सेप्टिक गठिया का पता लगाने के लिए उपयोगी डेटा: रासायनिक-शारीरिक परीक्षा
सूरत → अपारदर्शी
रंग → हरा-पीला
श्वेत रक्त कोशिकाएं →> १००,००० यूनिट प्रति मिमी३
ग्लूकोज → भुरभुरा
म्यूसिन → सकारात्मक (८०%)
न्यूट्रोफिल →> 75%
चिपचिपापन → चर
वॉल्यूम →> 3.5
रोग का निदान
संक्रमण का कोर्स कई कारकों से काफी प्रभावित होता है:
- रोगज़नक़ का विषाणु
- प्रारंभिक चिकित्सा शुरू
- अतिथि प्रतिक्रिया
- मेजबान की प्रतिरक्षा प्रणाली की क्षमता
- रोगी की आयु
- रोगज़नक़ का स्थान (प्रभावित जोड़ों की संख्या)
ऐसा माना जाता है कि 5-10% सड़न रोकनेवाला गठिया ग्राम नकारात्मक और . के कारण होता है एस। औरियसपर्याप्त और शीघ्र उपचार के बावजूद रोग का निदान खराब है; 25-50% मामलों में सेप्टिक गठिया अत्यधिक अक्षम (स्थायी घावों को छोड़ देता है) है।
देखभाल
यहां तक कि अगर केवल सेप्टिक गठिया का संदेह है, तो अस्पताल की सेटिंग में आक्रामक उपचार के साथ जल्द से जल्द आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है, ताकि रोगी को तुरंत उपचार शुरू करने के लिए तेजी से परीक्षण किया जा सके। चिकित्सा के दौरान, हालांकि अंग का स्थिरीकरण हमेशा आवश्यक नहीं होता है, वजन भार से बचने की सिफारिश की जाती है।
ड्रग थेरेपी शामिल एटियोपैथोलॉजिकल एजेंट के प्रकार के अधीन है, जिसे एस्पिरेटेड श्लेष द्रव या रक्त संस्कृति की संस्कृति के बाद ही पहचाना जाता है।
आम तौर पर, चिकित्सा में एंटीबायोटिक दवाओं (बैक्टीरिया सेप्टिक गठिया के मामले में) को तीन सप्ताह के लिए अंतःशिर्ण रूप से लिया जाता है; इस पहले उपचार के बाद, एक और 2 सप्ताह के लिए मौखिक चिकित्सा के साथ आगे बढ़ने की सिफारिश की जाती है।
एंटीबायोटिक चिकित्सा के अलावा, सेप्टिक गठिया से पीड़ित रोगी को आम तौर पर संयुक्त जल निकासी के अधीन किया जाता है, जिसे अक्सर सुई की आकांक्षा के साथ किया जाता है; जल निकासी शल्य चिकित्सा भी हो सकती है, लेकिन इस मामले में, केवल इस ऑपरेशन से गुजरना बेहतर होता है रोगी जो अक्षीय जोड़ों (जैसे कंधे, कूल्हे और स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त) की स्पष्ट भागीदारी पेश करते हैं और एंटीबायोटिक चिकित्सा का जवाब देने में विफलता के मामले में। जल निकासी से रोगी को तुरंत आराम मिलता है और जोड़ों का दबाव कम हो जाता है।
याद रखें कि सेप्टिक गठिया के उपचार के लिए समय पर चिकित्सा अक्सर अपरिवर्तनीय क्षति की शुरुआत को रोक सकती है।
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