फेफड़े का एकान्त नोड्यूल: जोखिम कारक और इमेजिंग तकनीक

जोखिम

एसीसीपी द्वारा 2007 में प्रकाशित दिशानिर्देशों के अनुसार, एक अकेले फेफड़े के नोड्यूल का मूल्यांकन अनिवार्य रूप से दो पहलुओं से संबंधित होना चाहिए: रोगी के कैंसर का जोखिम और नोड्यूल का आकार। दिशानिर्देश जोखिम कारकों के स्तरीकरण, सबसे उपयुक्त इमेजिंग पद्धति की पसंद, साथ ही अनुवर्ती के दौरान इमेजिंग परीक्षाओं की आवृत्ति का वर्णन करते हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ रेडियोलॉजी के दिशा-निर्देश इमेजिंग के तौर-तरीकों की चिंता करते हैं, लेकिन परीक्षाओं की आवृत्ति नहीं।
कैंसर की संभावनाओं को परिभाषित करने में रोगी जोखिम स्तरीकरण का महत्वपूर्ण महत्व है। किसी भी परीक्षा के प्रदर्शन से पहले यह स्तरीकरण किया जाना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए कई मॉडल विकसित और मान्य किए गए हैं, जो नोड्यूल की दुर्दमता की संभावनाओं का अनुमान लगाते हैं। जैसे कारकों के आधार पर रोगी की आयु; सिगरेट पीने के संबंध में स्थिति; नियोप्लास्टिक इतिहास; नोड्यूल का आकार, आकार और स्थान। मॉडल बड़े अध्ययनों से एकत्र किए गए डेटा पर आधारित होते हैं, जो गणितीय सूत्रों में शामिल होते हैं जो अंततः दुर्भावना के लिए "नैदानिक संभावना" मान प्रदान करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले मॉडलों में से एक मेयो क्लिनिक में विकसित किया गया था, और यह रोगी के एक्स्ट्राथोरेसिक नियोप्लाज्म के इतिहास, सिगरेट के धुएं के वर्तमान या पिछले जोखिम, नोड्यूल के शीर्ष स्थान, उसके आकार, उपस्थिति या अनुपस्थिति जैसे कारकों पर आधारित है। scpicular मार्जिन, रोगी की उम्र। वेटरन्स अफेयर सिस्टम द्वारा विकसित एक और हालिया मॉडल 7 मिमी से अधिक व्यास वाले नोड्यूल्स से संबंधित है, और इसके बजाय केवल 4 कारकों पर आधारित है: सिगरेट पीने का इतिहास, रोगी की आयु, नोड्यूल का व्यास, रोगी के बाद से बीता हुआ समय धूम्रपान बंद कर दिया। मॉडल विशेष रूप से रोगी की उम्र और घातकता के जोखिम के लिए एक सीमा की भविष्यवाणी नहीं करते हैं। दूसरी ओर, अन्य अध्ययनों के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर का एक बढ़ा जोखिम 40 वर्ष से अधिक उम्र के साथ जुड़ा होगा।

इमेजिंग मोड का विकल्प

छाती के एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), या फ्लोराइड डीऑक्सी ग्लूकोज पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (एफडीजी-पीईटी) जैसे इमेजिंग परीक्षणों के साथ एकान्त फेफड़े के नोड्यूल्स का पालन किया जा सकता है। इन पिंडों के अनुवर्ती के लिए परमाणु चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग परीक्षाओं का संकेत नहीं दिया जाता है, लेकिन वे अक्सर यादृच्छिक निदान की अनुमति देते हैं।
झूठे-सकारात्मक परिणामों को बाहर करने के लिए, छाती रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन हमेशा विभिन्न अनुमानों में किया जाना चाहिए। नोड्यूल की प्रारंभिक उपस्थिति का मूल्यांकन करने के लिए और इसके आकार के दोहरीकरण समय को निर्धारित करने के लिए, किसी भी पिछली रेडियोग्राफिक परीक्षाओं की फिर से जांच करना उपयोगी हो सकता है जो उपलब्ध हो सकती हैं।
छाती रेडियोग्राफी संभावित रूप से 5-6 मिमी व्यास तक के नोड्यूल को उजागर करने में सक्षम है; हालांकि, विधि में झूठे-नकारात्मक परिणामों की उच्च दर है। गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के 20% तक छाती रेडियोग्राफ़ की समीक्षा पर पूर्वव्यापी रूप से पहचाने जाते हैं जिन्हें शुरू में सामान्य माना जाता था।
चेस्ट सीटी में रेडियोग्राफी की तुलना में अधिक विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है।सीटी आसपास की संरचनाओं के आकलन के लिए अनुमति देता है। एक अकेले फेफड़े के नोड्यूल वाले सभी रोगियों को छाती की रेडियोग्राफी की खराब विशेषता है, उन्हें सीटी स्कैन से गुजरना चाहिए।
सीटी एक्स-रे पर पहले से पहचाने गए फुफ्फुसीय नोड्यूल का पुनर्मूल्यांकन करने के साथ-साथ आकार में किसी भी बदलाव का मूल्यांकन करने के लिए समय के एक समारोह के रूप में नोड्यूल का पालन करने के लिए पसंद का इमेजिंग तरीका है। छाती रेडियोग्राफ के लिए, सीटी के लिए भी, यदि संभव हो तो, घाव की प्रारंभिक उपस्थिति का पता लगाने और आयामों के दोहरीकरण समय का निर्धारण करने के लिए, किसी भी पिछली परीक्षाओं की फिर से जांच करना आवश्यक है। सीटी की संकल्प क्षमता। जांच किए गए ऊतक के "स्लाइस" की मोटाई में कमी के साथ छाती में सुधार होता है, फेफड़े के एकान्त पिंड के मूल्यांकन के लिए "पतली स्लाइस" सीटी बेहतर है।
पीईटी-एफडीजी एक गैर-इनवेसिव इमेजिंग विधि है जो आम तौर पर विभिन्न नियोप्लास्टिक रूपों के उपचार की प्रतिक्रिया के निदान, मंचन और मूल्यांकन के लिए ऑन्कोलॉजी क्षेत्र में उपयोग की जाती है। एफडीजी को घातक ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा चुनिंदा रूप से उठाया जाता है, जिससे उन्हें पीईटी द्वारा देखा जा सकता है। 8-10 मिमी से अधिक व्यास वाले नोड्यूल के मूल्यांकन में विधि में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है। एफडीजी-पीईटी का लागत-लाभ अनुपात शायद तब बेहतर होता है जब जांच ऐसे रोगियों में की जाती है, जो घातकता की पूर्व-परीक्षा संभावनाओं और सीटी के परिणामों के बीच भिन्न होते हैं; इसके उदाहरण कम पूर्व-परीक्षण संभावनाओं वाले रोगी हैं। -स्पष्ट रूप से 8-10 मिमी से अधिक व्यास वाले नोड्यूल की विशेषता है, या ऐसे रोगियों में जिनमें कुरूपता की उच्च संभावना है और 8-10 मिमी से कम व्यास का नोड्यूल है।

अनुवर्ती स्थापित करने के लिए एल्गोरिदम

अकेले फेफड़े के नोड्यूल के लिए 2007 एसीसीपी दिशानिर्देश रोगी अनुवर्ती स्थापित करने के लिए दो अलग-अलग एल्गोरिदम प्रदान करते हैं। दो एल्गोरिदम के बीच चयन नोड्यूल के आकार पर निर्भर करता है, 8 मिमी से कम या 8 मिमी से अधिक या उसके बराबर। की परिभाषा दो अलग-अलग एल्गोरिदम 8 मिमी के बराबर या उससे अधिक के घावों की घातकता की संभावना में उल्लेखनीय वृद्धि पर निर्भर करता है। 8 मिमी से छोटे घावों के लिए एल्गोरिदम फेफड़ों के कैंसर के लिए उपस्थिति या कम जोखिम वाले कारकों के आधार पर रोगियों को अलग-अलग समूहों में विभाजित करता है। जोखिम कारकों में शामिल हैं, जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, सिगरेट पीने का इतिहास, घातक नवोप्लाज्म का इतिहास, और "उन्नत उम्र।" 8 मिमी से बड़े या उसके बराबर घावों का आकलन करने के लिए एल्गोरिदम रोगियों को तीन समूहों में विभाजित करता है, संभावनाओं के अनुसार अलग किया जाता है ( निम्न, मध्यवर्ती, उच्च) दुर्दमता; इस मामले में भी संभाव्यता की परिभाषा सामान्य जोखिम कारकों के आधार पर होती है। दिशानिर्देश उन रोगियों को भी कवर करते हैं जो सर्जरी से नहीं गुजर सकते। चूंकि फेफड़े के कैंसर का एकमात्र संभावित निश्चित उपचार सर्जिकल छांटना है, इसलिए एल्गोरिथ्म इन रोगियों में अधिक सीमित मूल्यांकन की सिफारिश करता है।
8 मिमी से छोटे नोड्यूल वाले रोगियों के लिए, घाव के आकार के आधार पर विशिष्ट अनुवर्ती प्रोटोकॉल की सिफारिश की जाती है: 4 मिमी से कम, 4 मिमी से कम और 6 मिमी से कम, 6 मिमी और 8 मिमी से कम के बीच। 2 साल के बाद फॉलो-अप को रोकने का संकेत इस तथ्य पर आधारित है कि घातक फुफ्फुसीय नोड्यूल में आमतौर पर एक वर्ष से कम के आकार का दोगुना समय होता है; इसलिए, 2 साल के अनुवर्ती पर एक स्थिर घाव, बिना सुविधाओं के रूपात्मक संदिग्ध और कम जोखिम वाले रोगी में, इसलिए इसे सौम्य माना जा सकता है।
स्थिर घावों वाले उच्च जोखिम वाले रोगियों में, आकार में 8 मिमी से कम, एक FDG-PET के निष्पादन पर भी विचार किया जा सकता है; यह संकेत विशेष रूप से दिशानिर्देशों द्वारा प्रदान नहीं किया गया है, विधि की कम संवेदनशीलता के कारण। 8-10 मिमी से छोटे घावों का मूल्यांकन।
अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान या FDG-PET पर सकारात्मक परिणाम (उच्च चयापचय गतिविधि) के साथ महत्वपूर्ण वृद्धि दिखाने वाले नोड्यूल वाले सभी रोगियों को आगे के मूल्यांकन से गुजरना चाहिए, आमतौर पर सर्जिकल बायोप्सी, सुई बायोप्सी या ब्रोंकोस्कोपी के साथ।
जैसा कि ऊपर चर्चा की गई है, 8 मिमी से बड़े नोड्यूल वाले रोगियों का एक अलग एल्गोरिथ्म के अनुसार पालन किया जाता है।