रोग और जटिलताओं का चरण
सीधी जलोदर
सीधी जलोदर के लिए, हमारा मतलब ऐसे जलोदर से है जो संक्रमित नहीं है और हेपाटो-रीनल सिंड्रोम की शुरुआत से जुड़ा नहीं है।
ग्रेडिंग वर्गीकरण
- ग्रेड 1 (हल्का)। जलोदर का पता केवल एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से लगाया जा सकता है।
- ग्रेड 2 (मध्यम)। जलोदर पेट के एक मध्यम सममितीय फैलाव का कारण बनता है, जो सामान्य अर्ध-वैज्ञानिक शारीरिक युद्धाभ्यास के साथ प्रशंसनीय है।
- ग्रेड 3 (चिह्नित)। जलोदर काफी पेट की दूरी का कारण बनता है।
जटिल जलोदर
- आग रोक जलोदर;
- बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस (सहज या माध्यमिक) के साथ जलोदर;
- गुर्दे की विफलता (हेपेटोरेनल सिंड्रोम) के साथ जलोदर।
हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी जलोदर की जटिलताओं में से एक हो सकती है (यह मानसिक भ्रम, चेतना के स्तर में परिवर्तन, कोमा तक जैसे लक्षणों के साथ प्रकट होती है)।
आग रोक जलोदर
अपवर्तक जलोदर वे हैं जिन्हें जुटाया नहीं जा सकता है या जो पैरासेन्टेसिस के बाद एक प्रारंभिक पुन: प्रकट होते हैं, और सरल चिकित्सा चिकित्सा के साथ प्रभावी ढंग से रोका नहीं जा सकता है। दो अलग-अलग उपसमूह हैं:
• मूत्रवर्धक प्रतिरोधी जलोदर: ये जलोदर सोडियम प्रतिबंध के लिए दुर्दम्य हैं और दैनिक आहार में सोडियम प्रतिबंध के साथ तीव्र मूत्रवर्धक उपचार (स्पिरोनोलैक्टोन 400 मिलीग्राम / दिन और फ़्यूरोसेमाइड 160 मिलीग्राम / दिन कम से कम एक सप्ताह के लिए) हैं।
• मूत्रवर्धक के साथ असाध्य जलोदर: ये सभी जलोदर इन दवाओं से प्रेरित जटिलताओं की शुरुआत के कारण मूत्रवर्धक के साथ एक चिकित्सा के लिए दुर्दम्य हैं।
सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस के साथ जलोदर
सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस संक्रमण के एक स्पष्ट सन्निहित फोकस की अनुपस्थिति में "जलोदर के माइक्रोबियल संक्रमण" का विकास है। आंतों के कीटाणुओं द्वारा समर्थित, बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस सिरोसिस के रोगियों में सबसे लगातार और गंभीर जटिलता है। अस्पताल में भर्ती व्यक्तियों में, घटना 10 और 30% के बीच भिन्न होता है। पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में, मृत्यु दर 90% से अधिक हो जाती है, लेकिन प्रारंभिक निदान और तत्काल एंटीबायोटिक उपचार के साथ इसे लगभग 20% तक कम किया जा सकता है।
अक्सर स्पर्शोन्मुख, सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस बुखार, उल्टी, भ्रम और पेट दर्द जैसे लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है।
हेपाटो-रीनल सिंड्रोम
हेपाटो-रीनल सिंड्रोम एक दुर्लभ, लेकिन संभावित घातक, सिरोसिस से संबंधित जलोदर की जटिलता है। यह अंतर्जात कारकों (गुर्दे, पानी और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन को कम रक्त की आपूर्ति) और किसी भी बहिर्जात कारकों के योग के कारण प्रगतिशील गुर्दे की विफलता को निर्धारित करता है ( मूत्रवर्धक का अत्यधिक उपयोग या गुर्दे के लिए हानिकारक दवाओं का प्रशासन)।
जलोदर के लक्षण
अधिक जानकारी के लिए: जलोदर - कारण और लक्षण
जलोदर के लक्षण उत्पत्ति के कारणों और अंतर-पेट के तरल पदार्थ की मात्रा पर निर्भर करते हैं। हल्के रूपों में, रोगी आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, जबकि चिह्नित जलोदर में, वह पेट में दर्द, जल्दी तृप्ति के साथ भूख की कमी की शिकायत करता है। सांस की तकलीफ के साथ पेट में सूजन और सांस लेने में कठिनाई (डायाफ्राम की गति में यांत्रिक बाधा और फेफड़ों के आसपास तरल पदार्थ के संचय के कारण)। इन सभी लक्षणों में मूल के रोगों से संबंधित लक्षणों को जोड़ा जा सकता है, जैसे कि पीलिया, मांसपेशियों में कमजोरी और मकड़ी की नाभि (केशिका फैलाव जो एक केंद्रीय बिंदु में अभिसरण करते हैं, विशिष्ट मकड़ी की उपस्थिति मानते हुए), गाइनेकोमास्टिया और पाल्मर एरिथेमा।
निदान
जलोदर का निदान एक संपूर्ण चिकित्सा इतिहास के साथ रोगी की शारीरिक जांच के साथ शुरू होता है, जो उत्पत्ति के संभावित कारणों पर परिकल्पना तैयार करने के लिए आवश्यक है। इस संबंध में, डॉक्टर रोगी से इस बारे में पूछेगा: संभव शराब का सेवन, विशेष दवाओं का उपयोग , मौजूदा जिगर की बीमारी, हेपेटाइटिस और संबंधित जोखिम कारक, दिल की विफलता, जिगर की बीमारी का पारिवारिक इतिहास आदि।
यदि उदर गुहा में द्रव का संचय 500 मिलीलीटर से अधिक है, तो जलोदर का निदान साधारण शारीरिक क्रियाओं द्वारा किया जा सकता है; इसके विपरीत, यह एक सामान्य पेट के अल्ट्रासाउंड से स्पष्ट हो जाता है। एक बार पहचाने जाने के बाद, हालांकि, उत्पत्ति के कारणों की स्पष्ट पहचान आवश्यक है; पहली जानकारी गहन रक्त परीक्षणों से प्राप्त होगी, जिसमें पूर्ण रक्त गणना, एल्ब्यूमिनमिया, प्रोथ्रोम्बिन समय, ट्रांसएमिनेस, बिलीरुबिन, नैट्रेमिया, कैलेमिया जैसे पैरामीटर होंगे। उसी समय, गुर्दे की दक्षता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस) की डिग्री की जांच करने के लिए, रोगी के मूत्र पर भी परीक्षण किए जाएंगे।
अज्ञात मूल के जलोदर की उपस्थिति में किया जाने वाला एक बहुत ही महत्वपूर्ण परीक्षण खोजपूर्ण पैरासेन्टेसिस है, जिसका उपयोग चिकित्सीय उद्देश्यों (इवैक्यूएटिव पैरासेन्टेसिस) के लिए भी किया जा सकता है। अभ्यास में, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत एक सूक्ष्म सुई का उपयोग करके जलोदर तरल पदार्थ एकत्र किया जाता है, त्वचा कीटाणुशोधन के बाद पेट में डाला जाता है। इस नमूने पर विश्लेषण की एक श्रृंखला की जाती है, आमतौर पर कुछ डेसीटिलिटर तक सीमित होती है, जैसे कि एल्ब्यूमिन और प्रोटीन की खुराक , न्यूट्रोफिल गिनती, द्रव की संस्कृति (किसी भी संक्रमण का पता लगाने के लिए), एमाइलेज की खोज (अग्नाशयी क्षति का सूचकांक) और कोई साइटोलॉजिकल परीक्षण (एक संदिग्ध नियोप्लाज्म के मामले में)। जलोदर द्रव में एल्ब्यूमिन की खुराक है तथाकथित सीरम-जलोदर एल्ब्यूमिन ग्रेडिएंट स्थापित करने के लिए महत्वपूर्ण - SAAG: यदि सीरम एल्ब्यूमिन और एसिटिक एल्ब्यूमिन के बीच का अनुपात 1.1 से अधिक है, तो स्थिति पोर्टल उच्च रक्तचाप (सिरोसिस या कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर) से जुड़ी है; इसके विपरीत यदि अनुपात कम है 1.1 से अधिक हाँ यह एक एक्सयूडेट है, इसलिए संभवतः भड़काऊ, नियोप्लास्टिक या ट्यूबरकुलस जलोदर है।
जलोदर की उपस्थिति में, पेट के अंगों की स्थिति और स्प्लेनोमेगाली (पोर्टल उच्च रक्तचाप के मूल्यांकन के लिए) की उपस्थिति का मूल्यांकन करने के लिए अल्ट्रासाउंड उपयोगी है।
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