इस्केमिया

और घनास्त्रता, और दर्दनाक घटनाएं।
इस्किमिया के लक्षण शामिल अंग और ऊतक पर निर्भर करते हैं; इसका मतलब है, उदाहरण के लिए, कि "कार्डियक इस्किमिया" सेरेब्रल इस्किमिया से अलग एक रोगसूचक चित्र प्रस्तुत करता है।
इस्किमिया के एक प्रकरण के बाद उत्तरजीविता और कार्यात्मक वसूली मूल रूप से उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है।

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ऑक्सीजन और पोषक तत्व मानव जीव को बनाने वाली कोशिकाओं के अस्तित्व के लिए मौलिक तत्व हैं; वास्तव में, उनकी लंबी अनुपस्थिति (उदाहरण के लिए चिकित्सीय हस्तक्षेप की कमी के कारण) एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया को ट्रिगर करती है जो मृत्यु (या परिगलन) की ओर ले जाती है अंग और / या ऊतक शामिल हैं।

इस्किमिया एक संवहनी रोग है, जो मुख्य रूप से धमनियों को प्रभावित करता है।

इस्किमिया: सबसे अधिक प्रभावित अंग कौन से हैं?

शरीर का कोई भी अंग इस्किमिया से पीड़ित हो सकता है।
हालांकि, ऐसे अंग हैं जो दूसरों की तुलना में अधिक जोखिम में हैं और जो एक बार प्रभावित होने पर गंभीर परिणाम हो सकते हैं; विचाराधीन निकाय हैं:

• हृदय, जो इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल इस्किमिया या कार्डियक इस्किमिया के रूप में जानी जाने वाली स्थिति को विकसित कर सकता है;
• मस्तिष्क, जो सेरेब्रल इस्किमिया का शिकार हो सकता है;
• आंत, जो आंतों के इस्किमिया को विकसित कर सकती है;
• ऊपरी या निचले अंगों के छोर, जो तथाकथित परिधीय इस्किमिया से गुजर सकते हैं।

उपरोक्त शारीरिक क्षेत्रों में इस्केमिक घटना की उच्च आवृत्ति को देखते हुए, अगले अध्यायों में, लेख में उपरोक्त प्रकार के इस्किमिया का उल्लेख होगा।

और उपरोक्त धमनियों द्वारा गारंटीकृत अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में परिणामी रुकावट।

ज्यादातर मामलों में, "इस्किमिया" की अवरोधक घटनाएं एक "एम्बोलिज्म, एक थ्रोम्बिसिस और दर्दनाक घटनाओं का परिणाम होती हैं।

शास्त्रीय रूप से, एम्बोलिज्म और थ्रोम्बिसिस मायोकार्डियल इस्किमिया, सेरेब्रल इस्किमिया और आंतों के इस्किमिया से जुड़े होते हैं; दूसरी ओर, दर्दनाक घटनाएं, उंगलियों या पैर की उंगलियों में परिधीय इस्किमिया की उपस्थिति से संबंधित होती हैं।

घनास्त्रता और एम्बोलिज्म: वे संक्षेप में क्या हैं?

शब्द "घनास्त्रता" एक धमनी या शिरापरक रक्त वाहिका की आंतरिक दीवार पर रक्त के थक्के की उपस्थिति को इंगित करता है, जिसे थ्रोम्बस कहा जाता है।
दूसरी ओर, शब्द "एम्बोलिज़्म", रक्त में (इसलिए वाहिकाओं में), रक्त या गैर-रक्त मूल के एक मोबाइल शरीर की उपस्थिति की पहचान करता है, जो एम्बोलस का विशिष्ट नाम लेता है।
यदि बड़े, थ्रोम्बी, साथ ही एम्बोली, रक्त वाहिकाओं को रोक सकते हैं।

इस्किमिया: जोखिम कारक

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कई स्थितियां इस्किमिया की घटना के पक्ष में हैं।
इस गंभीर चिकित्सा स्थिति के कई जोखिम कारकों में से, वे निश्चित रूप से एक उल्लेख के लायक हैं:

• दिल की अनियमित धड़कन। यह एक "अतालता, यानी एक" हृदय ताल का परिवर्तन है।
• कार्डियोमायोपैथी। वे हृदय की मांसपेशी (या मायोकार्डियम) के रोगविज्ञानी हैं, जिनकी उपस्थिति में हृदय अपर्याप्त रूप से कार्य करता है।
• हृद - धमनी रोग। वे कोरोनरी धमनियों के रोग हैं, यानी धमनी वाहिकाएं जो मायोकार्डियम को पोषण और ऑक्सीजन देती हैं।
• माइट्रल वाल्व के रोग। माइट्रल वाल्व हृदय वाल्व है जो एट्रियम और बाएं वेंट्रिकल के बीच रक्त के मार्ग को नियंत्रित करता है।
• मधुमेह। यह एक चयापचय रोग है, जो उपचार के अभाव में कई जटिलताओं के मूल में है।
• उच्च रक्तचाप। यह रक्तचाप में पैथोलॉजिकल स्तर तक पुरानी वृद्धि है।
• सेप्टिक शॉक या दिल की विफलता के कारण हाइपोटेंशन।
• धमनीकाठिन्य। यह धमनी की दीवार का सख्त और मोटा होना है।
• एथेरोस्क्लेरोसिस। यह एथेरोमास (लिपिड, प्रोटीन और रेशेदार सामग्री की सजीले टुकड़े) की उपस्थिति के कारण एथेरोस्क्लेरोसिस का एक विशेष रूप है।
• हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल) या हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया (ऊंचा रक्त ट्राइग्लिसराइड्स)।
• हाइपोग्लाइसीमिया रक्त शर्करा के स्तर में पैथोलॉजिकल स्तर तक पुरानी कमी है।
• उन्नत युग।
• अधिक वजन और मोटापा।
• गतिहीन जीवन शैली।
• सिगरेट का धुंआ।
• शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता। एम्बोली के शिरापरक गठन को इंगित करता है, जो एक बार दिल तक पहुंचने के बाद खतरनाक अवरोध पैदा करते हुए धमनी प्रणाली में फैल सकता है।
• परिधीय धमनी रोग। यह धमनियों की रुकावट है जो अंगों, धड़ या सिर की आपूर्ति करती है।
• दरांती कोशिका अरक्तता।
• थोरैसिक आउटलेट सिंड्रोम। यह रक्त वाहिकाओं और / या वक्ष आउटलेट से गुजरने वाली नसों के संपीड़न से उत्पन्न होने वाले लक्षणों और संकेतों का समूह है।
• ट्यूमर (ट्यूमर द्रव्यमान प्रभाव) की उपस्थिति के कारण रक्त वाहिकाओं का संपीड़न।
• अत्यधिक ठंड के लिए अंगों का संपर्क या लोचदार पट्टियों के आवेदन के साथ संयुक्त क्रायोथेरेपी का अनुचित उपयोग।
• कई रक्त वाहिकाओं का गंभीर रूप से टूटना।
• एन्यूरिज्म का टूटना।

तीव्र इस्किमिया और क्रोनिक इस्किमिया

एक इस्किमिया खुद को एक तीव्र या जीर्ण रूप में प्रस्तुत कर सकता है।
तीव्र रूप को जीर्ण रूप से अलग करने वाला तथ्य यह है कि, पूर्व में, रक्त प्रवाह में कमी अचानक और अचानक होती है, जबकि बाद में, वही प्रक्रिया धीरे-धीरे होती है।
जिस गति से यह शुरू होता है और जिसके साथ यह जटिलताओं को जन्म देता है, तीव्र इस्किमिया एक चिकित्सा आपात स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है जिसका जल्द से जल्द इलाज किया जाना चाहिए।

इस्किमिया के शामिल ऊतकों या अंगों के अनुसार भिन्न होते हैं।
इसका मतलब यह है कि "कार्डियक इस्किमिया सेरेब्रल इस्किमिया या" पेरिफेरल इस्किमिया से अलग एक रोगसूचक तस्वीर पेश करेगा।

मानव शरीर में, ऐसे अंग और ऊतक होते हैं जो अपनी कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति में कमी से सबसे अधिक पीड़ित होते हैं। उदाहरण के लिए, हृदय, मस्तिष्क और गुर्दे, विशेष रूप से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी के प्रति संवेदनशील अंग हैं: पहले से ही 3-4 के बाद मिनट, वास्तव में, वे अपरिवर्तनीय क्षति (परिगलन) विकसित करते हैं।

दूसरी ओर, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि धीमी चयापचय वाले सभी ऊतक और अंग लगभग 20 मिनट की अवधि के बाद पहले अपरिवर्तनीय परिणाम दिखाते हैं।

दुर्भाग्य से, इस्किमिया के कुछ मामले स्पर्शोन्मुख हैं, जिसका अर्थ है कि उनमें लक्षणों की कमी है। ये स्थितियाँ बहुत खतरनाक हो सकती हैं, क्योंकि जो लोग इसके शिकार होते हैं उन्हें पता ही नहीं चलता कि उनके साथ क्या हो रहा है और वे तुरंत मदद के लिए नहीं मुड़ते।

कार्डिएक इस्किमिया: यह क्या है और लक्षण

शब्द "कार्डियक इस्किमिया" में दो बहुत ही सामान्य रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं, जिन्हें एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के रूप में जाना जाता है, जिसमें, एक या अधिक कोरोनरी धमनियों के बंद होने के बाद, मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की खपत और आपूर्ति के बीच एक विसंगति होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस में, इस्केमिक प्रक्रिया अस्थायी / प्रतिवर्ती होती है और इससे स्थायी क्षति नहीं होती है (कोरोनरी रोड़ा अस्थायी है)।
इसके विपरीत, रोधगलन में - जिसे दिल का दौरा भी कहा जाता है - इस्किमिया लंबा हो जाता है और इसमें मायोकार्डियम का अधिक या कम व्यापक परिगलन शामिल होता है (इस मामले में, कोरोनरी रोड़ा समय के साथ स्थायी होता है)।

स्पष्ट रूप से, गंभीरता के दृष्टिकोण से, दो स्थितियों के बीच पर्याप्त अंतर है: एनजाइना पेक्टोरिस मायोकार्डियल रोधगलन की तुलना में कम हृदय पीड़ा का संकेत है।

एनजाइना पेक्टोरिस और दिल के दौरे के लक्षण बहुत समान हैं, लगभग अतिव्यापी; उनकी अवधि क्या परिवर्तन है।
इन दो स्थितियों के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सीने में दर्द या दबाव
• दर्द जो छाती से पीठ, हाथ, कंधे, गर्दन, जबड़े या पेट तक फैल सकता है;
• सांस की तकलीफ, यानी सांस की तकलीफ;
• उल्टी के साथ या बिना मतली;
• शारीरिक क्षमता की सीमाएं। उदाहरण के लिए, रोगी किसी भी प्रयास के बाद भी थका हुआ महसूस करता है, यहां तक ​​कि न्यूनतम भी;
• धड़कन या अनियमित हृदय ताल (अतालता);
• विपुल पसीना।

अधिक जानकारी के लिए: मायोकार्डियल इस्किमिया: यह क्या है, कारण, लक्षण और उपचार

सेरेब्रल इस्किमिया: यह क्या है और लक्षण

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सेरेब्रल इस्किमिया एक रोग प्रक्रिया है जो दो स्थितियों की विशेषता है जो निश्चित रूप से सबसे अधिक ज्ञात हैं: क्षणिक इस्केमिक हमला (या टीआईए) और इस्केमिक स्ट्रोक।

एक टीआईए (मिनी स्ट्रोक के रूप में भी जाना जाता है) "मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह का एक अस्थायी व्यवधान है जो 24 घंटे से कम समय तक रहता है, जिसका कोई स्थायी परिणाम नहीं होता है।

दूसरी ओर, एक इस्केमिक स्ट्रोक, "मस्तिष्क रक्त प्रवाह का एक लंबा रुकावट है, जो 24 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले लक्षणों और अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति की एक श्रृंखला का कारण बनता है।

हालांकि टीआईए और इस्केमिक स्ट्रोक गंभीरता में भिन्न हैं, उनके पास एक समान लक्षण चित्र है, जिसमें निम्न शामिल हो सकते हैं:

• चेहरे और अंगों का पक्षाघात और सुन्नता;
• चलने में कठिनाई, संतुलन की समस्या, समन्वय की कमी और गिरने की प्रवृत्ति;
• बोलने और समझने में कठिनाई
• दृश्य कठिनाइयाँ (दोहरी दृष्टि, धुंधली दृष्टि, अचानक अंधापन आदि);
• पुतली का असामान्य आकार और प्रकाश में भिन्नता के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी;
• सिरदर्द;
• चक्कर आना;
• भ्रम की स्थिति;
• मेमोरी डेफिसिट
• उल्टी के साथ या बिना मतली;
• कमजोरी;
• चेतना की स्थिति में परिवर्तन।

कई मिनी-स्ट्रोक और कुछ विशेष इस्केमिक स्ट्रोक के उत्तराधिकार से मनोभ्रंश का एक रूप हो सकता है, जिसे संवहनी मनोभ्रंश के रूप में जाना जाता है।

आंतों की इस्किमिया: यह क्या है और लक्षण

आंतों के इस्किमिया में आंत में रक्त की आपूर्ति में कमी / रुकावट होती है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी रुकावट होती है।

आंतों के इस्किमिया से पेट में तेज दर्द, उल्टी और / या दस्त (अक्सर रक्त के साथ) हो सकता है।

जब आंतों की इस्किमिया की क्षति स्थायी होती है और आंत्र खंड का परिगलन होता है, तो डॉक्टर आंतों के रोधगलन के बारे में अधिक ठीक से बोलते हैं।

अधिक जानकारी के लिए: आंतों की इस्किमिया: यह क्या है, कारण, लक्षण और उपचार

परिधीय इस्किमिया: यह क्या है और लक्षण

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"पेरिफेरल इस्किमिया" एक चिकित्सा शब्द है जो धमनी पोत की रुकावट के कारण ऊपरी या निचले अंगों को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति को इंगित करता है।

परिधीय इस्किमिया आम तौर पर एक तीव्र घटना है; जैसे, यह तीव्र अंग ischemia (या तीव्र अंग ischemia) का दूसरा नाम लेता है।

"तीव्र अंग इस्किमिया" के विशिष्ट लक्षण हैं: दर्द, पीलापन, पेरेस्टेसिया, पक्षाघात और सामान्य थर्मोरेग्यूलेशन (पॉइकिलोथर्मिया) का नुकसान।

इस्किमिया: डॉक्टर से कब संपर्क करें?

इस्किमिया के सबसे गंभीर रूपों में तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि रोगी का अस्तित्व खतरे में है।

डॉक्टरों का मानना ​​​​है कि कुछ लक्षण "गंभीर इस्किमिया" के अधिक संकेत हैं। उदाहरण के लिए, वे अत्यधिक खतरे का संकेत मानते हैं:

• उल्टी या खूनी दस्त;
• असहनीय पेट दर्द;
• अंगों का पक्षाघात;
• आराम से सांस की तकलीफ;
• दृष्टि कौशल में स्पष्ट परिवर्तन;
• छाती में तेज दर्द, साथ ही दबाव की तीव्र भावना;
• बोलने या समझने में असमर्थता;
• चेतना की स्थिति में परिवर्तन।

और एक "रक्त परीक्षण जिसका उद्देश्य हृदय क्षति के विशिष्ट मार्करों का पता लगाना है।

यदि ये जांच अपर्याप्त पाई जाती है या यदि स्थिति की और जांच करने की आवश्यकता है, तो वह एक इकोकार्डियोग्राम, छाती का एक्स-रे और "कोरोनरी एंजियोग्राफी" भी लिख सकता है।

. यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो आपको रक्त वाहिका के भीतर संभावित संकुचन को समाप्त करने की अनुमति देती है।
इस प्रकार के हस्तक्षेप के लिए आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक कम है स्टेंटिंग.

धमनी पुनरोद्धार। इसमें धमनी बाईपास सर्जरी शामिल है। एक धमनी बाईपास सर्जरी में सर्जन द्वारा रक्त के पारित होने के लिए एक वैकल्पिक मार्ग का निर्माण शामिल है; इस वैकल्पिक मार्ग का उद्देश्य मूल धमनी मार्ग में आने वाली बाधा को दूर करना है।
सबसे प्रसिद्ध धमनी बाईपास सर्जरी कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है, लेकिन पाठकों को यह याद दिलाना महत्वपूर्ण है कि निचले अंग धमनी बाईपास भी मौजूद हैं।

एम्बोलेक्टोमी और थ्रोम्बेक्टोमी। पहली चिकित्सा-सर्जिकल प्रक्रिया है जिसके माध्यम से ऑपरेटिंग चिकित्सक एक एम्बोलस को समाप्त करता है; दूसरी ओर, चिकित्सा-सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसके माध्यम से ऑपरेटिंग चिकित्सक एक थ्रोम्बस को समाप्त करता है।
ऐसी कई तकनीकें हैं जिनके साथ उपरोक्त ऑपरेशन करने के लिए, कुछ दूसरों की तुलना में अधिक आक्रामक हैं।

थ्रोम्बोलाइटिक दवाओं (थ्रोम्बोलिसिस) का प्रशासन। ये दवाएं रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए होती हैं।

इस्किमिया: रोगसूचक उपचार

इस्किमिया के कुछ एपिसोड खुद को कुछ रोगसूचक उपचारों के लिए उधार देते हैं, अर्थात वे उपचार जिनका उद्देश्य रोगसूचक चित्र में सुधार करना है।

रोगसूचक उपचार के उदाहरण हैं: दर्द निवारक (दर्द को नियंत्रित करने के लिए), वाहिकाविस्फारक दवाएं (रक्त वाहिकाओं की क्षमता बढ़ाने के लिए), हृदय के कार्यभार को कम करने वाली दवाएं (कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक, नाइट्रेट और बीटा-ब्लॉकर्स) और ऑक्सीजन चिकित्सा।

इस्किमिया: निवारक उपचार

एम्बोलिज्म या थ्रोम्बिसिस के बाद इस्किमिया वाले मरीजों को अक्सर रिलेप्स के लिए पूर्वनिर्धारित विषय होते हैं।

इस प्रवृत्ति को कम करने के लिए, डॉक्टर वारफारिन या हेपरिन जैसी दवाओं के प्रशासन और एंटीप्लेटलेट थेरेपी के आधार पर रोगियों को दीर्घकालिक एंटीकोआगुलेंट थेरेपी लिखते हैं, जिसमें एस्पिरिन जैसे एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग शामिल है।

इस्किमिया और आक्रामक उपचार: विच्छेदन

परिधीय इस्किमिया के गंभीर रूपों में स्थायी परिणामों के साथ कठोर सर्जरी की आवश्यकता होती है, जैसे कि प्रभावित अंग का विच्छेदन।

ऐसी स्थितियों में, विच्छेदन सूखे या गीले गैंग्रीन की प्रक्रिया से प्रेरित होता है, जो इस्केमिक प्रक्रिया से प्रेरित होता है।

चिकित्सा में, गैंग्रीन (या गैंग्रीन) शब्द शरीर के एक या अधिक ऊतकों के बड़े पैमाने पर सड़न की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति को इंगित करता है।

गैंग्रीन को आसन्न स्वस्थ ऊतकों में फैलने से रोकने के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; यह "विच्छेदन का कारण बताता है: उत्तरार्द्ध, वास्तव में, गैंग्रीन को फैलाने की प्रक्रिया को रोकने का एकमात्र तरीका है।"

कार्डिएक इस्किमिया: इलाज

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एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल इस्किमिया का उपचार जीवनशैली के समायोजन (जाहिर तौर पर बेहतर के लिए) पर आधारित है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि कोरोनरी रोड़ा हल्का है या गंभीर, ड्रग थेरेपी या सर्जिकल उपचार पर।

कार्डिएक इस्किमिया के उपचार के लिए दवाएं

कार्डियक इस्किमिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं में निम्नलिखित नोट किए गए हैं:

• एंटीकोआगुलंट्स (जैसे हेपरिन) और एंटीप्लेटलेट एजेंट (जैसे एस्पिरिन)।
• नाइट्रोग्लिसरीन।
• बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी।
• स्टेटिन।

कार्डिएक इस्किमिया सर्जरी

सर्जिकल प्रक्रियाओं के संबंध में, इनमें शामिल हैं:

• उपरोक्त कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट;
• एल "एंजियोप्लास्टी के साथ स्टेंटिंग कोरोनरी.

"कार्डियक इस्किमिया" के उपचार के बारे में अधिक जानने के लिए, हम यहां समर्पित लेख पढ़ने की सलाह देते हैं।

सेरेब्रल इस्किमिया: इलाज

सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार में निश्चित रूप से एक औषधीय उपचार और, कभी-कभी, एक शल्य चिकित्सा शामिल है; इसके अलावा, एक बार जब रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, तो यह उन सभी मोटर और संज्ञानात्मक संकायों की वसूली के लिए एक पुनर्वास पथ भी प्रदान करता है जो "संवहनी घटना" के कारण समझौता करते हैं। .

सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार के लिए दवाएं

सेरेब्रल इस्किमिया के उपचार के लिए दवाओं में शामिल हैं:

• एंटीथ्रॉम्बोटिक्स (या थ्रोम्बोलाइटिक्स) जैसे एस्पिरिन या पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टीपीए)।
• एंटीकोआगुलंट्स जैसे, उदाहरण के लिए, हेपरिन, वारफारिन, क्लोपिडोग्रेल या डिपाइरिडामोल।

सेरेब्रल इस्किमिया सर्जरी

सेरेब्रल इस्किमिया की उपस्थिति में अपनाई जा सकने वाली मुख्य सर्जिकल प्रक्रियाएं हैं:

• सीधे टीपीए का प्रशासन बगल में, कैथेटर के माध्यम से।
• एम्बोलेक्टोमी या थ्रोम्बेक्टोमी।
• कैरोटिड एंडाटेरेक्टॉमी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस चिकित्सीय विकल्प का उपयोग तब किया जाता है जब कैरोटिड के स्तर पर मस्तिष्क की ओर रक्त की आपूर्ति में बाधा पाई जाती है।
• एल "एंजियोप्लास्टी के साथ स्टेंटिंग.

"सेरेब्रल इस्किमिया" के उपचार के बारे में अधिक जानने के लिए, हम यहां समर्पित लेख पढ़ने की सलाह देते हैं।

नियमित और स्वस्थ और संतुलित आहार, और जो स्पष्ट रूप से बुरी आदतों को बाहर करता है, जैसे सिगरेट धूम्रपान या शराब का दुरुपयोग।

एंटोनियो ग्रिगुओलो

जैव-आणविक और सेलुलर विज्ञान में स्नातक, उन्होंने पत्रकारिता और विज्ञान के संस्थागत संचार में एक विशेष मास्टर प्राप्त किया