पीरियोडोंटाइटिस और प्रणालीगत सूजन

पीरियोडोंटाइटिस क्या है?

प्रो. फ़िलिपो ग्राज़ियानि द्वारा

पीरियोडोंटाइटिस एक भड़काऊ बीमारी है जो दांत के सहायक ऊतकों (मसूड़े, पीरियोडोंटल लिगामेंट, जड़ और हड्डी के सीमेंटम) को प्रभावित करती है।

पीरियोडोंटाइटिस की मुख्य विशेषता दांत के सहायक ऊतक का विनाश है, जिसे नामक पैरामीटर के माध्यम से मापा जाता है नैदानिक ​​लगाव का नुकसान।

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लगाव के नुकसान के परिणामस्वरूप मसूड़े की जेब, घटते मसूड़े और वायुकोशीय हड्डी का नुकसान होता है। मसूढ़ों में सूजन के कारण मसूढ़ों से खून भी आता है।

पेरीओडोंटाइटिस दुनिया में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है:

• दुनिया की 11% आबादी गंभीर पीरियोडोंटाइटिस से प्रभावित है
• ३० से अधिक उम्र के ५०% लोग किसी न किसी मसूड़े की समस्या से पीड़ित हैं
• पीरियोडोंटाइटिस विकसित होने की संभावना 30 वर्ष की आयु के बाद बढ़ जाती है, 35 से 40 वर्ष की आयु के बीच नए मामलों की चोटी के साथ।
• बढ़ती उम्र के साथ, पीरियोडोंटाइटिस के गंभीर रूपों के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जिससे 60 वर्ष से अधिक आयु के 30% से अधिक लोग प्रभावित होते हैं।

2017 के बाद से, पीरियोडोंटल रोगों और स्थितियों के लिए एक नई स्टेजिंग और वर्गीकरण प्रणाली का उपयोग किया गया है, जो ऑन्कोलॉजी में उपयोग किए जाने के समान है। यह प्रणाली रोग की गंभीरता और इसकी प्रबंधन जटिलता (चरण I - IV) को समझकर, लेकिन रोग की जैविक विशेषताओं पर अतिरिक्त जानकारी पर विचार करके, जैसे कि प्रगति की दर और जोखिम रोगी (ग्रेड ए - सी)। रोग से प्रभावित दांतों की संख्या के आधार पर, पीरियोडोंटाइटिस को स्थानीयकृत (प्रभावित दांतों के 30% से कम) या सामान्यीकृत (प्रभावित दांतों के 30% से अधिक) के रूप में परिभाषित किया जा सकता है।

अनुपचारित पीरियोडोंटाइटिस के परिणामस्वरूप दांतों का नुकसान होता है, जिससे प्रगतिशील आंशिक एडेंटुलिज़्म होता है, जिससे बिगड़ा हुआ चबाने का कार्य हो सकता है।इसलिए, पीरियोडोंटाइटिस को एक स्थानीय बीमारी नहीं माना जा सकता है जो केवल मुंह को प्रभावित करती है, क्योंकि यह मुस्कान, पोषण, जीवन की गुणवत्ता और आत्मसम्मान के सौंदर्यशास्त्र के साथ-साथ उपचार के सामाजिक-आर्थिक बोझ को भी प्रभावित करती है। दंत चिकित्सा।

सूजन संबंधी पीरियोडोंटल रोगों का क्या कारण है?

पेरीओडोंटाइटिस एक बहुक्रियात्मक सूजन की बीमारी है, जो कई कारकों के कारण होती है।

मुख्य कारक कारक कुछ रोगजनक, अवायवीय और ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया हैं जो मसूड़ों के ऊपर और नीचे बायोफिल्म में पाए जाते हैं। इसलिए यह बैक्टीरिया के कारण होने वाली बीमारी है, लेकिन संक्रामक नहीं है - वास्तव में, हालांकि यह बैक्टीरिया के कारण होता है, यह तकनीकी रूप से संक्रामक नहीं है।

बैक्टीरिया के संचय के लिए भड़काऊ प्रतिक्रिया, और इसलिए रोग की संवेदनशीलता, तथाकथित जोखिम कारकों द्वारा बदल दी जाती है। इन कारकों को 2 समूहों में विभाजित किया जाता है: परिवर्तनीय जोखिम कारक (जिन्हें प्रभावित और नियंत्रित किया जा सकता है) और गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक (जिन्हें नियंत्रित नहीं किया जा सकता है।) जोखिम कारक प्रबंधन पीरियडोंटल बीमारी की रोकथाम और उपचार का एक अनिवार्य हिस्सा है।

गैर-परिवर्तनीय जोखिम कारक परिवर्तनीय जोखिम कारक

आनुवंशिक पृष्ठभूमि

परिचित - परिवार में आम बीमारी

आनुवंशिक विविधताएँ - बहुरूपता (IL-1; PgE, आदि)

जनसांख्यिकी
उम्र

प्रणालीगत स्थितियां और विकृतियाँ

पूर्व मधुमेह

मधुमेह

मोटापा

हार्मोनल परिवर्तन (यौवन, गर्भावस्था, रजोनिवृत्ति)

दवाइयाँ

प्रतिरक्षा प्रणाली का अवसाद (उदाहरण के लिए एचआईवी जैसी बीमारियों के कारण)

बार-बार वायरल संक्रमण

जीवन की आदतें

खराब मौखिक स्वच्छता

धुआं

आहार

तनाव और अन्य योगदान देने वाले मनोवैज्ञानिक कारक

शराब का सेवन

पीरियोडोंटाइटिस मसूड़े की सूजन से विकसित होता है। मसूड़े की सूजन को हड्डियों के नुकसान के बिना, मसूड़ों की सूजन के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसका अगर समय पर इलाज किया जाए तो यह प्रतिवर्ती है। जितनी देर तक मसूड़े की सूजन बनी रहती है और नियंत्रित नहीं होती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि मसूड़े की सूजन अतिसंवेदनशील लोगों में मसूड़े की सूजन में बदल जाएगी। पीरियोडोंटाइटिस। हालांकि, यह बताना महत्वपूर्ण है कि मसूड़े की सूजन के सभी मामले पीरियोडोंटाइटिस में विकसित नहीं होंगे और मसूड़े की सूजन वाले सभी लोग पीरियोडोंटाइटिस विकसित नहीं करेंगे।

विभिन्न कारक पीरियोडोंटाइटिस की प्रगति में योगदान कर सकते हैं:

बायोफिल्म के भीतर रोगजनक (बीमारी पैदा करने वाले) बैक्टीरिया।

• खराब मौखिक स्वच्छता की आदतें और पेशेवर देखभाल की कमी।
• गलत तरीके से भराई या दांत, जो बायोफिल्म को फँसाते हैं और पकड़ते हैं।
• कुछ दवाएं जो मसूड़ों की सूजन प्रतिक्रिया में वृद्धि करती हैं।
• स्थानीय जोखिम कारक: अपर्याप्त दंत पुनर्स्थापन (अतिप्रवाह भराई, मुकुट और पुल)।

प्रणालीगत रोग और पीरियोडोंटाइटिस

मौखिक गुहा की बीमारी होने के बावजूद, पीरियोडोंटाइटिस सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों से जुड़ा हुआ है। वर्तमान में, पीरियोडोंटाइटिस 57 प्रणालीगत बीमारियों से जुड़ा हुआ है, जिनका स्पष्ट रूप से मुंह से कोई संबंध नहीं है, जैसे कि रुमेटीइड गठिया, अल्जाइमर रोग, क्रोनिक किडनी रोग, ब्रोन्कोपमोपैथी और गर्भावस्था से जुड़े रोग (जैसे प्रीक्लेम्पसिया और प्रीटरम जन्म), आदि।

विशेष रूप से, दो बहुत ही सामान्य बीमारियां पीरियोडोंटाइटिस से जुड़ी हुई हैं: एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग और मधुमेह।

एथेरोस्क्लोरोटिक हृदय रोग और पीरियोडोंटाइटिस

सीवीडी (हृदय रोग) एक छत्र शब्द है जो हृदय और रक्त वाहिकाओं से संबंधित विभिन्न प्रकार की बीमारियों और स्थितियों को संदर्भित करता है। एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग दुनिया भर में मौत का प्रमुख कारण हैं; इनमें से, इस्केमिक हृदय रोग और स्ट्रोक सभी सीवीडी में मृत्यु दर के सबसे लगातार कारण हैं। वैज्ञानिक प्रमाण बताते हैं कि प्रणालीगत सूजन में वृद्धि धमनी की दीवारों की मोटाई में वृद्धि के साथ जुड़ी हो सकती है, जो तब सीवी घटनाओं को जन्म दे सकती है। पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां जैसे रूमेटोइड गठिया, सोरायसिस और पुरानी आंत्र रोग भविष्य में सीवी घटनाओं के बढ़ते जोखिम से जुड़े हुए हैं। शोध से पता चला है कि पीरियडोंटाइटिस भी बीमारियों में से एक है। दुनिया में सबसे आम पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों पर विचार किया जा सकता है सीवीडी के लिए एक जोखिम कारक।

• पीरियोडोंटाइटिस एथेरोस्क्लेरोसिस और एंडोथेलियल डिसफंक्शन के जोखिम को बढ़ाता है।
• यह सेरेब्रोवास्कुलर घटनाओं को जन्म दे सकता है, जैसे कि क्षणिक इस्केमिक हमला या स्ट्रोक, लेकिन हृदय संबंधी घटनाएं जैसे कि एनजाइना, दिल का दौरा और दिल की विफलता।
• मध्यम पीरियोडोंटाइटिस वाले व्यक्तियों में उच्च रक्तचाप विकसित होने की संभावना 20% अधिक होती है, जबकि गंभीर पीरियोडोंटाइटिस वाले लोगों में 49% तक होती है।

हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर स्वास्थ्य के मामले में गैर-सर्जिकल कारण पीरियडोंटल उपचार भी फायदेमंद है। यह दिल के दौरे के जोखिम में कमी और सिस्टोलिक रक्तचाप, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार, लिपिड प्रोफाइल और धमनी कठोरता से संकेत मिलता है।

मधुमेह और पीरियोडोंटाइटिस

मधुमेह, पीरियोडोंटाइटिस की तरह, दुनिया में सबसे आम पुरानी बीमारियों में से एक है, जो 420 मिलियन से अधिक लोगों को प्रभावित करती है। शरीर द्वारा इंसुलिन के अप्रभावी उपयोग के कारण 90% मधुमेह रोगियों में टाइप 2 मधुमेह होता है। इस प्रकार का मधुमेह मुख्य रूप से शरीर के अतिरिक्त वजन और शारीरिक गतिविधि की कमी का परिणाम है। सूजन, जो मधुमेह और पीरियोडोंटाइटिस दोनों के रोगजनन में शामिल है, दो रोगों के बीच की कड़ी है। इन दो रोगों के बीच उनका संबंध द्विदिश है: मधुमेह वाले लोगों में पीरियोडोंटाइटिस से प्रभावित होने की संभावना अधिक होती है और पीरियोडोंटाइटिस वाले लोगों में इसका अधिक जोखिम होता है। मधुमेह हो रही है।

मधुमेह के रोगी मधुमेह के बिना रोगी

- मधुमेह वाले लोगों में पीरियोडोंटाइटिस विकसित होने की संभावना अधिक होती है - विशेष रूप से, पीरियोडोंटाइटिस को मधुमेह की छठी जटिलता माना जाता है।

- पीरियोडोंटाइटिस के साथ टाइप II मधुमेह वाले मरीजों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण बिगड़ता है और जटिलताएं अधिक होती हैं

- टाइप II मधुमेह और पीरियोडोंटाइटिस वाले लोग समय-समय पर स्वस्थ मधुमेह रोगियों (जैसे रेटिनोपैथी, मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और किडनी रोग) की तुलना में अधिक जटिलताओं का विकास करते हैं।

- अनियंत्रित मधुमेह के रोगियों में पीरियडोंटल उपचार के प्रति बदतर प्रतिक्रिया होती है

- पीरियडोंटाइटिस से पीड़ित व्यक्तियों में टाइप 2 मधुमेह विकसित होने की संभावना उन लोगों की तुलना में 30% अधिक होती है जो समय-समय पर स्वस्थ होते हैं

- पीरियोडोंटाइटिस जितना अधिक गंभीर होता है, उतना ही अपर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण होता है, जैसा कि "बढ़ी हुई" एचबीए 1 सी, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस (या मेटाबॉलिक सिंड्रोम) और प्री-डायबिटीज की व्यापकता से संकेत मिलता है।

वैज्ञानिक साक्ष्य ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1C) को 0.4% तक कम करने के लिए गैर-सर्जिकल पीरियडोंटल उपचार की क्षमता को रेखांकित करते हैं। एक "दूसरी हाइपोग्लाइसेमिक दवा के बराबर एक महत्वपूर्ण कमी। इस कारण से यूरोपीय फेडरेशन ऑफ पीरियोडोंटोलॉजी और इंटरनेशनल डायबिटीज फेडरेशन ने संयुक्त दिशानिर्देश तैयार किए हैं।

पीरियोडोंटाइटिस और प्रणालीगत रोग: उनके बीच की कड़ी

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, ब्रोन्कोपमोपैथी, रुमेटीइड गठिया, क्रोनिक किडनी रोग, अल्जाइमर रोग और गर्भावस्था से जुड़ी कुछ बीमारियां (जैसे प्री-एक्लेमप्सिया और प्रीटरम जन्म) पीरियोडोंटाइटिस से जुड़ी कुछ प्रणालीगत बीमारियां हैं।

दो तंत्र हैं जो मौखिक गुहा और शरीर के बाकी हिस्सों के बीच संबंध की व्याख्या करते हैं: जीवाणु और प्रणालीगत सूजन।

बैक्टीरिया प्रणालीगत सूजन

- दंत पट्टिका के जीवाणु मसूड़े के खांचे के उपकला में, मसूड़े के संयोजी ऊतक तक प्रवेश करते हैं। वहां से बैक्टीरिया फिर माइक्रोकिरकुलेशन के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

- दांतों को ब्रश करने जैसी सबसे सामान्य प्रक्रियाओं के दौरान प्रतिदिन बैक्टीरिया होता है। हालांकि, एक स्वस्थ व्यक्ति और पीरियोडोंटाइटिस वाले व्यक्ति के बीच बैक्टीरिया का प्रकार और संख्या भिन्न होती है।

- जिंजिवल सल्कस में बायोफिल्म का संचय एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया निर्धारित करता है, जो अणुओं के उत्पादन की विशेषता है जो सूजन का पक्ष लेते हैं - साइटोकिन्स और इंटरल्यूकिन, जो यकृत से शुरू होने वाली एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं

- पीरियोडोंटाइटिस वाले लोग अप्रभावित लोगों की तुलना में सूजन अणुओं के उच्च प्रणालीगत स्तर दिखाते हैं

- लगातार पुरानी सूजन की स्थिति, भले ही न्यूनतम हो, कई प्रणालीगत विकृति की शुरुआत के साथ जुड़ी हुई है

मसूड़े की सूजन

एक "स्वस्थ" व्यक्ति में, शरीर में सूजन प्रक्रियाओं को प्राकृतिक उपचार मार्गों के माध्यम से अच्छी तरह से नियंत्रित और संतुलित किया जाता है।

सामान्य तौर पर, रोगाणुओं या घावों की उपस्थिति शरीर की एक आत्मरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है, जो एक भड़काऊ और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया द्वारा दर्शायी जाती है। एक बार जब इन प्रतिक्रियाओं के माध्यम से प्रेरक एजेंट को हटा दिया जाता है, तो संतुलन बहाल हो जाता है। इसलिए तीव्र (अल्पकालिक) सूजन को एक सकारात्मक चीज माना जाता है, एक सामान्य विकासवादी सुरक्षात्मक तंत्र। हालांकि, पीरियोडोंटल इंफ्लेमेटरी बीमारियों, यानी मसूड़े की सूजन और पीरियोडोंटाइटिस में, प्रेरक कारक (बैक्टीरिया बायोफिल्म) मसूड़ों के ऊपर और नीचे लगातार मौजूद होता है; यह जीव की सतर्कता की एक निरंतर स्थिति का कारण बनता है, जो एक पुरानी और दीर्घकालिक भड़काऊ स्थिति निर्धारित करता है।

अतिसंवेदनशील लोगों में इन प्रतिक्रियाओं को और बदल दिया जाता है। इसलिए, जीवाणु बायोफिल्म में सबसे अधिक रोगजनक बैक्टीरिया की प्रतिशत वृद्धि की स्थिति में, विनाशकारी प्रक्रियाएं हो सकती हैं जो खुद को ऊतक हानि, यानी पीरियोडोंटाइटिस के रूप में प्रकट करती हैं।

सूजन के प्रत्येक लक्षण का अपना कार्य होता है।

सूजन के लक्षण आम पीरियोडोंटल (जिंजिवल) रूबोर (लालिमा), ऊतक में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण मसूड़े की लाली फोडा (सूजन), ऊतकों में द्रव के संचय के कारण जिंजिवल सल्कस द्रव की मात्रा में वृद्धि कैलोरी (गर्मी), बढ़े हुए रक्त प्रवाह और भड़काऊ मध्यस्थों / एजेंटों की रिहाई के संयोजन के कारण जिंजिवल सल्कस का बढ़ा हुआ तापमान (केवल प्रायोगिक स्थितियों के तहत मूल्यांकन योग्य) दर्द (दर्द), भड़काऊ एक्सयूडेट्स / तरल पदार्थों द्वारा दर्द रिसेप्टर्स के खिंचाव और मध्यस्थों / रसायनों की रिहाई के कारण देर के चरणों में दर्द (दुर्लभ) फंक्शनियो लेसा (कार्य की हानि), ऊपर सूचीबद्ध प्रभावों के संयोजन के कारण दांतों की सहायक संरचनाओं के नुकसान (पीरियडोंटल अटैचमेंट) के नुकसान के कारण दांतों के खराब होने के बाद चबाने की समस्या - रोग के बाद के चरणों में होती है

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