एंटीडिप्रेसेंट ड्रग थेरेपी के चरण
अवसाद से पीड़ित रोगी में अवसादरोधी उपचार का मुख्य उद्देश्य रोग को दूर करना, स्वास्थ्य की एक अच्छी स्थिति - शारीरिक, मानसिक और सामाजिक - को बहाल करना है। चिकित्सा का एक अन्य लक्ष्य पुनरावर्तन चरणों को रोकना है।
- प्रारंभिक या तीव्र चरण: इसका उद्देश्य रोग के लक्षणों को दूर करना, इससे संबंधित जोखिमों और परिणामों को कम करना है।
यह पहला चरण 6 से 12 सप्ताह तक रहता है; मुख्य उद्देश्य रोग की शुरुआत से पहले रोगी को स्थितियों में बहाल करना है। एंटीडिप्रेसेंट उपचार तुरंत प्रभावी उपचार नहीं है, वास्तव में दवा के प्रभाव को स्पष्ट होने में कुछ सप्ताह लगते हैं। सिद्धांत रूप में, दवा प्रशासन की शुरुआत से लगभग कुछ हफ्तों के बाद थोड़ा सुधार हो सकता है, उसके बाद के हफ्तों में समेकन प्राप्त करने के लिए। दवा के प्रकार और उपचार के प्रकार को तय करने से पहले, व्यक्ति के पारिवारिक इतिहास, व्यक्तिगत इतिहास और किसी भी अन्य सहवर्ती विकारों का मूल्यांकन करने के लिए एक विस्तृत नैदानिक विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है। एक "संभावित अणु कार्य करेगा।
इन विचारों के आधार पर, सामान्य और विशिष्ट मानदंड हैं जो प्रत्येक रोगी के लिए सर्वोत्तम दवा की पहचान करना संभव बनाते हैं। सामान्य मानदंडों के संबंध में, निम्नलिखित शामिल हैं: साइकोफार्माकोलॉजिकल इतिहास, यानी किसी भी पिछले उपचार की प्रभावकारिता, रोगी डेटा, चुने हुए एंटीड्रिप्रेसेंट दवा की प्रभावकारिता, साइड इफेक्ट्स और अन्य दवाओं के साथ बातचीत।
विशिष्ट पहलुओं को ध्यान में रखते हुए, वे रोग की गंभीरता और अवसाद के उपप्रकार के आकलन का उल्लेख करते हैं जो परीक्षा के तहत विषय को प्रभावित करता है, साथ में नैदानिक पाठ्यक्रम के मूल्यांकन के साथ। अन्य विशिष्ट विशेषताएं हैं, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था और / या स्तनपान, उम्र और अन्य बीमारियों की एक साथ उपस्थिति।
इस विश्लेषण के अंत में, हम चयनित सक्रिय संघटक के अनुमापन और न्यूनतम प्रभावी खुराक की पहचान के लिए आगे बढ़ते हैं। दवाएं जिनके कुछ दुष्प्रभाव होते हैं और जो रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, चिकित्सीय खुराक को काफी जल्दी पहुंचने की अनुमति देती हैं । , वास्तविक दवा उपचार शुरू होता है। - निरंतरता चरण: उपचार की अवधि शामिल है जिसका उद्देश्य संभावित पुनरावृत्तियों से बचना है। यह चरण रोग के तीव्र चरण के दौरान एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने के बाद शुरू होता है। आमतौर पर यह चरण बीमार व्यक्ति के मानसिक संतुलन की पूर्ण बहाली के बाद लगभग चार से छह महीने तक रहता है।ऐसे मामले हैं जिनमें निरंतरता चरण आठ से दस महीने तक रहता है।
यदि, इस समय बीत जाने के बाद, रखरखाव चिकित्सा के साथ जारी रखना आवश्यक नहीं माना जाता है, तो प्राप्त परिणामों के आधार पर, उपचार को निलंबित करने का निर्णय लेना संभव है, खुराक को उत्तरोत्तर कम करना। उपचार के क्रमिक विच्छेदन के दौरान रोगी की निगरानी की जानी चाहिए। - रखरखाव चरण: इस चरण का मुख्य उद्देश्य तथाकथित पुनरावृत्ति को रोकना है। पिछले चरणों की तुलना में, जिनके उपचारात्मक उद्देश्य हैं, रखरखाव का एक निवारक उद्देश्य है।
- निलंबन या रुकावट का चरण: औषधीय उपचार का निलंबन तब शुरू होता है जब बीमार व्यक्ति ने पिछले सभी चरणों में सकारात्मक प्रतिक्रिया दी हो। इस अंतिम चरण तक पहुंचने के बाद एक बहुत ही महत्वपूर्ण सावधानी बरती जानी चाहिए ताकि दवा के अचानक बंद होने से बचा जा सके। इसके बजाय, खुराक को धीरे-धीरे और दो से चार सप्ताह की अवधि के लिए नियंत्रित किया जाना चाहिए। इस तरह से आयोजित इस तरह की शुरुआत से बचा जाता है चिंता, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा, पसीना और सामान्य अस्वस्थता जैसे लक्षण।
"उपचार प्रतिरोधी अवसाद" का क्या अर्थ है?
यह शब्द उन मामलों को संदर्भित करता है जिनमें बीमार विषय एंटीडिपेंटेंट्स के साथ दवा उपचार के लिए सही ढंग से प्रतिक्रिया नहीं करता है। विशेष रूप से, हम उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के बारे में बात करते हैं जब "दो अलग-अलग वर्गों से संबंधित कम से कम दो दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति होती है और जो चिकित्सीय आहार के अनुसार उपयोग की जाती हैं। यह कई अध्ययनों से पाया गया है कि जिन व्यक्तियों में यह है प्रमुख अवसाद का निदान किया गया है, लगभग 30-50% विषय एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के साथ प्राथमिक उपचार के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं। इतना ही नहीं, यह देखा गया है कि सबसे अच्छी दवा खोजने के प्रयास में कई बदलावों के बाद भी, अवसाद से पीड़ित 10% तक लोगों में बीमारी के अवशिष्ट लक्षण बने रहते हैं।
दवा प्रतिरोध के भविष्यवक्ता
वर्तमान में, दवा प्रतिरोध के भविष्यवाणियों को दो समूहों में विभाजित किया गया है: सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारक और नैदानिक कारक। उदाहरण के लिए, सामाजिक-जनसांख्यिकीय कारकों के बीच यह देखा गया है कि महिला लिंग न केवल रोग के विकास के लिए, बल्कि बाद के उपचार के लिए प्रतिरोध विकसित करने के लिए भी अधिक संवेदनशील है। दूसरी ओर, नैदानिक कारकों को ध्यान में रखते हुए, शुरुआत की उम्र, मनोदशा संबंधी विकारों से परिचित होना, लक्षणों की गंभीरता और विकार की पुरानीता जैसे कारकों का चिकित्सीय प्रतिक्रिया पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
अवसादरोधी उपचार के प्रतिरोध के स्तर
साहित्य में दो मुख्य प्रणालियों की पहचान की गई है जो उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के विभिन्न चरणों के वर्गीकरण की अनुमति देती हैं।
पहली प्रणाली 1997 में पैदा हुई थी और विभिन्न उपचार तंत्रों की प्रतिक्रिया के संबंध में शून्य से छह तक वर्गीकृत छह अलग-अलग चरणों पर विचार करती है। संक्षेप में, शून्य चरण एक छद्म प्रतिरोध से मेल खाता है, जिसमें रोगी को अनुत्तरदायी माना जाता है लेकिन उपचार की खुराक और समय पर्याप्त नहीं होता है। चरण एक में, दूसरी ओर, हम सापेक्ष प्रतिरोध की बात करते हैं, यह देखते हुए कि बीमार व्यक्ति सिद्ध प्रभावकारिता की दवा के साथ प्राथमिक उपचार का जवाब नहीं देता है, नियमित रूप से सही खुराक पर और संकेतित समय के लिए प्रशासित किया जाता है। संख्या में बढ़ती गंभीरता की यह प्रणाली अंतिम चरण पूर्ण प्रतिरोध नामक स्थिति से मेल खाती है जहां रोगी द्विपक्षीय इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी से जुड़े एंटीड्रिप्रेसेंट्स के साथ तीन अलग-अलग प्रयासों का जवाब नहीं देते हैं।
दूसरी प्रणाली जो अवसाद के विभिन्न चरणों के वर्गीकरण की अनुमति देती है, दूसरी ओर, दवा उपचार के प्रतिरोध के तीन डिग्री की पहचान करती है। यह प्रणाली विभिन्न प्रयासों की प्रतिक्रिया के प्रकार और उपचार के चरणों की अवधि पर आधारित है।
दवा प्रतिरोध का इलाज कैसे करें?
आज तक, दवा प्रतिरोध के उपचार के लिए रणनीतियों में "प्रगति में चिकित्सा का अनुकूलन, एक अन्य एंटीडिप्रेसेंट के साथ प्रतिस्थापन या दो या दो से अधिक एंटीडिपेंटेंट्स का संयोजन शामिल है। अंत में, दवाओं को प्रशासित करके उपचार में वृद्धि को लागू करना भी संभव है। जो मुख्य रूप से एंटीडिपेंटेंट्स के नहीं होते हैं।
प्रगति में चिकित्सा के अनुकूलन के लिए, यह रोगी द्वारा चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया न होने की स्थिति में खुराक के मूल्यांकन के लिए प्रदान करता है। , रोगी से चिकित्सीय रूप से संतोषजनक प्रतिक्रिया प्राप्त नहीं हुई है।
शुरू में प्रशासित दवा के संबंध में दवा को बदलने के लिए किन मानदंडों का पालन किया जाता है?
रोगी को नशीली दवाओं के अंतःक्रियाओं या अवांछनीय प्रभावों के जोखिम में नहीं डालने के लिए, प्रारंभिक अवसादरोधी को आम तौर पर उसी वर्ग से संबंधित किसी अन्य दवा के साथ या किसी अन्य वर्ग से संबंधित किसी अन्य के साथ बदल दिया जाता है।
हालांकि, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऊपर वर्णित लाभों के अलावा, इस अभ्यास के कुछ नुकसान भी हैं। इनमें नई दवा की कार्रवाई की विलंबता और इसकी इष्टतम खुराक तक पहुंचने के लिए दोनों के लिए लंबे समय तक छूट समय है।
दवा प्रतिरोध का इलाज करने का दूसरा तरीका एंटीडिपेंटेंट्स को जोड़ना है; यह दवा प्रतिरोध की स्थिति से बचने के लिए दो या दो से अधिक एंटीडिपेंटेंट्स के सहयोग के लिए प्रदान करता है। इस अभ्यास का यह लाभ है कि रोगी पहले उपचार के साथ चिकित्सा जारी रख सकता है, बाद के निलंबन के कारण अवांछनीय प्रभावों से बच सकता है। इसके अतिरिक्त, प्रत्येक एंटीडिप्रेसेंट की कम खुराक का उपयोग किया जा सकता है, एक बार फिर से साइड इफेक्ट को कम किया जा सकता है।
इस अभ्यास द्वारा दर्शाए गए नुकसानों के बीच, रोगी केवल दूसरे एंटीडिप्रेसेंट का जवाब दे सकते थे, जैसे कि यह मोनोथेरेपी हो; एक और नुकसान संभावित फार्माकोलॉजिकल इंटरैक्शन द्वारा दर्शाया जा सकता है कि दो दवाएं संयोजन में विकसित हो सकती हैं।
अंत में, दवा प्रतिरोध के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली अंतिम रणनीति पोटेंशिएशन से संबंधित है। फिर से इसमें कई दवाओं का उपयोग करना शामिल है। इस मामले में, निर्धारित एंटीडिप्रेसेंट के साथ, संयोजन में एक और दवा का उपयोग किया जाता है जो जरूरी नहीं कि एक और एंटीडिप्रेसेंट हो। इस एसोसिएशन का उद्देश्य एंटीड्रिप्रेसेंट के प्रभाव को बढ़ाना है। इस विकल्प का लाभ रोगी को प्रारंभिक दवा का उपयोग जारी रखने की संभावना से दिया जाता है। संभावित नुकसान के लिए, दवाओं के बीच एक बार फिर संभावित दवा बातचीत होती है और दीर्घकालिक उपचार का कोई संकेत नहीं है।
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