व्यापकता
चिकित्सा में, अंग्रेजी शब्द अनुपालन (प्राप्ति) उस डिग्री को इंगित करता है जिस तक रोगी चिकित्सकीय नुस्खे का पालन करता है, चाहे औषधीय या गैर-औषधीय (आहार, जीवन शैली, आवधिक निगरानी परीक्षा, आदि)।
अच्छा अनुपालन
अच्छा अनुपालन तब होता है जब रोगी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर द्वारा निर्धारित व्यवहार में आता है; उदाहरण:
- निर्धारित खुराक का सम्मान करते हुए दी गई दवा लेता है;
- डॉक्टर द्वारा सुझाए गए जीवनशैली में बदलाव (जैसे धूम्रपान छोड़ना, शराब और नशीली दवाओं से परहेज, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, आदि) को अपनाना, उनके स्वास्थ्य के लिए जोखिम वाले व्यवहार से बचना;
- डॉक्टर के निर्धारित आहार का पालन करें;
- चेक-अप के लिए नियुक्तियों का सम्मान करें।
इन मामलों में यह कहा जाता है कि रोगी आज्ञाकारी है; विशेष रूप से, इस तरह से विचार करने के लिए, रोगी को निर्धारित चिकित्सा को कम से कम 80% तक पूरा करना होगा।
खराब अनुपालन
खराब अनुपालन निर्धारित चिकित्सा के खराब पालन का पर्याय है; उदाहरण के लिए, रोगी - जानबूझकर या अनैच्छिक रूप से - निर्धारित दवाओं को लेने की खुराक और समय में परिवर्तन करता है।
खराब अनुपालन के कारण
खराब अनुपालन के कारण कई हो सकते हैं।
सबसे पहले, उपचारों का खराब पालन हो सकता है:
- अनजाने में (उदाहरण के लिए रोगी चिकित्सा या उसके कुछ हिस्सों को सही ढंग से नहीं समझता है);
- जानबूझकर (रोगी जानबूझकर सबसे अलग कारणों से चिकित्सा उपचार का पालन नहीं करना चुनता है, चाहे वे तर्कसंगत या तर्कहीन हों)।
खराब अनुपालन के मुख्य कारणों में शामिल हैं:
- आयु: किशोरावस्था और बुजुर्गों में अनुपालन कम होता है; बच्चे में, यह स्पष्ट रूप से माता-पिता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, बुजुर्ग अनजाने में दवा का सेवन बदल सकते हैं, चिकित्सकीय नुस्खे भूल सकते हैं, दैनिक सेवन भूल सकते हैं या दवाओं की पैकेजिंग को भ्रमित कर सकते हैं।
- रोग से जुड़ी शारीरिक स्थिति: संज्ञानात्मक, दृश्य और / या ध्वनिक कमी अनुपालन को कम करती है;
- रोग से जुड़ी मानसिक स्थिति: उदास या अत्यधिक तनाव वाले रोगियों में, अनुपालन कम होता है;
- चिकित्सा का प्रकार: उदाहरण के लिए, जीवनशैली के संबंध में गैर-औषधीय नुस्खे (जैसे सही आहार, धूम्रपान छोड़ना, आदि) का अनुपालन कम है;
- फार्मास्युटिकल फॉर्म: सामान्य तौर पर, दवाएं जिन्हें प्रशासन की कम आवृत्ति की आवश्यकता होती है, वे बेहतर अनुपालन में परिणाम देते हैं, और इसके विपरीत; अनुपालन, उदाहरण के लिए, अधिक हो जाता है यदि दिन में 3 बार एक क्रीम उत्पाद के त्वचा आवेदन को पैच के माध्यम से उसी उत्पाद के आवेदन से बदल दिया जाता है जिसे दिन में एक बार बदला जाता है;
- चिकित्सीय योजनाओं की जटिलता: दिन के अलग-अलग समय पर अधिक दवाएं लेने और / या उन्हें लेने की आवश्यकता नुस्खे के पालन को काफी कम कर देती है;
- देखभाल सुविधाओं और अनुवर्ती यात्राओं तक पहुँचने में कठिनाई;
- उच्च लागत और दवाओं की खरीद में कठिनाई: अधिक से अधिक आर्थिक कठिनाइयाँ और दवाओं को प्राप्त करने में जितनी अधिक कठिनाई होगी, अनुपालन उतना ही कम होगा
- उपचार की अवधि: छोटे उपचारों के लिए अनुपालन अधिक होता है और पुराने उपचारों के लिए बहुत कम;
- रोग की गैर-स्वीकृति: रोगी बीमार होने के विचार को अस्वीकार कर सकता है, उदाहरण के लिए क्योंकि रोग के लक्षण और विकार अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं या क्योंकि यह अभी तक उत्पन्न नहीं हुआ है (जोखिम वाले व्यक्तियों में निवारक चिकित्सा)।
- पुरानी बीमारियां: रोगी की जागरूकता कि वह एक बीमारी से उबरने में सक्षम नहीं होगा, लेकिन लक्षणों को सबसे अधिक नियंत्रण में, निर्धारित उपचार को छोड़ने या वैकल्पिक समाधान की तलाश करने की इच्छा को ट्रिगर कर सकता है, शायद "सुनवाई" पर भरोसा कर रहा है।
- छूट और स्पर्शोन्मुख रोगों के चरण: जब एक पुरानी बीमारी लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहती है, तो रोगी उन चरणों में चिकित्सा का सहारा लेने से इनकार कर सकता है जिनमें लक्षण अनुपस्थित हैं, या खुद को ठीक होने के लिए मना सकते हैं।
- दवाओं के दुष्प्रभावों का डर: विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां रोगी निर्धारित चिकित्सा को अनावश्यक के रूप में व्याख्या करता है (पिछले मामलों को देखें); उदाहरण के लिए, एक पुरानी बीमारी के प्रबंधन में, औषधीय हस्तक्षेप ऐसे विकार पैदा कर सकता है जो पहले मौजूद नहीं थे;
- प्रतिकूल सामाजिक वातावरण: अनुपालन में सुधार के लिए परिवार और सामाजिक समर्थन नेटवर्क का समर्थन उपयोगी है;
- खराब डॉक्टर-रोगी संबंध: अनुपालन, इसकी क्लासिक परिभाषा में, "रोगी द्वारा, डॉक्टर द्वारा निर्धारित की गई निष्क्रिय स्वीकृति का तात्पर्य है। हालांकि, अधिकांश रोगी चिकित्सक के साथ चर्चा करते हुए चिकित्सीय पथ की परिभाषा में सक्रिय रूप से भाग लेना चाहते हैं। चिकित्सा के प्रभाव, विकल्प, पिछले अनुभव आदि; फलस्वरूप, अनुपालन में सुधार के लिए चिकित्सक को समझने योग्य भाषा में अपनी पसंद पर बहस करनी चाहिए, रोगी के संदेहों और अनुरोधों का जवाब देना चाहिए, उसे रोग के प्रबंधन में शामिल करना चाहिए और चिकित्सीय प्रभावों पर यथार्थवादी अपेक्षाएं पैदा करनी चाहिए। प्राप्त किया जा सकता है और इन परिणामों को प्राप्त करने के लिए आवश्यक समय पर।
- इलाज करने वाले चिकित्सक में विश्वास की कमी, जो तथाकथित "चिकित्सीय खानाबदोश" की ओर ले जाती है, यानी समय-समय पर एक नए चिकित्सक की तलाश होती है जो एक बेहतर चिकित्सा लिख सकता है।
अनुपालन में सुधार कैसे करें
उन कारणों पर हस्तक्षेप करके बेहतर अनुपालन प्राप्त किया जाता है जो खराब अनुपालन का कारण बन सकते हैं।
जहां तक चिकित्सक-रोगी संबंध का संबंध है, जैसा कि प्रत्याशित है, रोगी के निष्क्रिय संबंध से एक सहयोगी संबंध में पारित होना बहुत महत्वपूर्ण है जिसमें वह उपचार कार्यक्रम में पूरी तरह से शामिल महसूस करता है।
इसलिए प्रारंभिक यात्राओं के दौरान यह महत्वपूर्ण है कि:
- डॉक्टर रोगी को शामिल करने और उनकी सही समझ की पुष्टि करने के लिए रोग और निर्धारित चिकित्सा के बारे में जानकारी प्रदान करता है; इस उद्देश्य के लिए यह उपयोगी है:
- जानकारी प्रदान करें जो आत्मविश्वास को प्रेरित करती है;
- सरल भाषा का प्रयोग करें;
- निर्देशों को 3-4 मुख्य बिंदुओं तक सीमित करें;
- लिखित सामग्री के साथ मौखिक जानकारी को एकीकृत करें;
- चर्चा की गई अवधारणाओं को दोहराकर उन्हें सुदृढ़ करें।
- रोगी को अपने प्रश्नों और चिंताओं को एक साथ चर्चा करने के लिए व्यक्त करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है;
- उपचार के उद्देश्यों, प्राथमिकताओं और तरीकों को स्पष्ट किया जाता है, साथ ही कागजी दस्तावेजों (जैसे ब्रोशर) और / या डिजिटल दस्तावेजों की सहायता से जो रोगी को उन्हें याद रखने में मदद करते हैं (कुछ आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश रोगी भूल जाते हैं कि डॉक्टर ने पहले ही क्या कहा था। उन्होंने क्लिनिक छोड़ दिया; इसके अलावा, रोगियों को जो याद है उसका लगभग आधा गलत तरीके से याद किया जाता है)
- चिकित्सा के पालन को कम करने वाली संभावित बाधाओं की पहचान की जाती है और उन पर चर्चा की जाती है, साथ ही ऐसी कठिनाइयों को रोकने के लिए उपयोगी रणनीतियों की पहचान की जाती है
- यदि आवश्यक हो, तो परिवार भी शामिल होता है, जिससे उन्हें बीमारी और निर्धारित चिकित्सा से संबंधित अन्य पहलुओं से अवगत कराया जाता है।
इस संबंध को समय के साथ विकसित किया जाएगा, बाद की जाँचों के अवसर पर (चिकित्सा का अनुवर्ती):
- रोगी को उपचार पर अपनी राय व्यक्त करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, असंतोष या चिंता के किसी भी कारण को रेखांकित करना और निर्धारित की गई किसी भी विचलन की आवृत्ति और सीमा की रिपोर्ट करना;
- उपचार के महत्व और इसकी उपयोगिता को दोहराया जाए (उदाहरण के लिए, यह याद रखना कि इसमें शामिल होने में होने वाली असुविधा और कठिनाइयाँ इससे प्राप्त होने वाले लाभ से कम हैं);
- जहां संभव हो, इन कठिनाइयों को कम करने के लिए रणनीतियां स्थापित की जाती हैं।
शब्द का सकारात्मक विकास
अनुपालन: रोगी की निष्क्रियता की अवधारणा का तात्पर्य है, जिसे डॉक्टर के नुस्खे (निर्णय विषमता) का पालन करना चाहिए → अनुपालन: पिछले वाले की तुलना में आज पसंद किया जाने वाला शब्द, क्योंकि यह रोगी की सक्रिय भूमिका और उपचार में उसकी भागीदारी पर जोर देता है → क़बूल: अभी भी बहुत कम उपयोग किया जाता है, यह चिकित्सीय गठबंधन पर जोर देता है जिसे डॉक्टर और रोगी के बीच बनाया जाना चाहिए, एक बातचीत प्रक्रिया का परिणाम, दोनों की जरूरतों के लिए पूर्ण सम्मान के साथ।
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