ट्रैवेलर्स डायरिया

व्यापकता

ट्रैवलर्स डायरिया एक "एंटराइटिस (पाचन तंत्र का संक्रामक रोग) है जो विकासशील क्षेत्रों की यात्रा करते समय अत्यधिक स्वच्छ देशों के लोगों को प्रभावित करता है। सबसे बड़े जोखिम वाले क्षेत्र दक्षिण पूर्व एशिया, भारत, बांग्लादेश और अफ्रीका और मध्य अमेरिका के कुछ देश हैं। विशेष रूप से मेक्सिको; सिंड्रोम विशेष रूप से उत्तरी अफ्रीका और मध्य पूर्व क्षेत्र में भी अक्सर होता है।

यह अनुमान है कि हर साल लगभग ६ मिलियन लोग प्रभावित होते हैं, जिनमें से ३०% बिस्तर पर पड़े होते हैं। ज्यादातर मामलों में, एक जीवाणु के उपभेदों को कहा जाता है इशरीकिया कोली और ETEC (Enterotoxigenic E.Coli) उपभेदों के रूप में जाना जाता है, जो एक एंटरोटॉक्सिन उत्पन्न करता है, जो पाचन तंत्र के लिए एक विषैला अणु है।

ट्रैवलर्स डायरिया अलग-अलग गंभीरता के स्रावी डायरिया सिंड्रोम के साथ प्रकट होता है, जो ई। कोलाई के उपभेदों द्वारा बनाए रखा जाता है जो आंतों के श्लेष्म पर आक्रमण नहीं करते हैं, लेकिन एंटरोटॉक्सिन के उत्पादन के माध्यम से आंतों के संक्रमण में परिवर्तन करने में सक्षम होते हैं।
वास्तव में, हालांकि, ट्रैवलर्स डायरिया का कारण परिवर्तनशील है और बैक्टीरिया की उत्पत्ति के 80% मामलों में हो सकता है (विशेष रूप से ई. कोलाई के एंटरोटॉक्सिजेनिक स्ट्रेन और कम बार-बार। साल्मोनेला, कैम्पिलोबैक्टर, staphylococci), लेकिन वायरल भी (रोटावायरस) या प्रोटोजोआ (परजीवी) से; कुछ मामलों में यह एकाधिक हो सकता है।

सबसे गंभीर रूप आमतौर पर वह होता है जिसके द्वारा बनाए रखा जाता है कैम्पिलोबैक्टर और एंटरोटॉक्सिक ई.कोली (ईटीईसी) से सबसे हल्का।

महामारी विज्ञान

ई. कोलाई के एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेद सर्वव्यापी हैं (वे हर जगह पाए जाते हैं), भले ही उनकी आवृत्ति अलग-अलग भौगोलिक क्षेत्रों में भिन्न हो: वे विशेष रूप से दुनिया के दक्षिण के देशों में व्यापक रूप से फैले हुए हैं, शायद निचले स्वच्छ स्तर के कारण भी देखा जा सकता है। वहां रहने वाली आबादी, और दुनिया भर में बैक्टीरियल डायरिया का सबसे आम कारण है।

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"ट्रैवलर्स डायरिया" यात्रा के दौरान सबसे अधिक बार होने वाली नैदानिक समस्या है, उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में होने वाले लोगों के लिए बहुत अधिक जोखिम के साथ, जहां भोजन और पेय स्वच्छता हमेशा सही नहीं होती है।

जोखिम

इसके अलावा, अन्य समस्याएं जैसे कि स्वच्छता के बुनियादी ढांचे की कमी से पानी और भोजन को दूषित करना आसान हो जाता है।

कारक जीवन की चरम उम्र (बच्चों और बुजुर्गों), हाइपोक्लोरहाइड्रिया (पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड का खराब उत्पादन), प्रतिरक्षा प्रणाली की कमी और स्थानीय आबादी की जीवन शैली को अपनाने का पक्ष ले सकते हैं।

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संक्रमण

ट्रांसमिशन ज्यादातर फेकल-ओरल है: संक्रामक एजेंट को बीमार व्यक्ति द्वारा मल के साथ समाप्त कर दिया जाता है और जो भी संक्रमित होता है वह उसी संक्रमित मल की दूषित सामग्री के मौखिक रूप से संपर्क में आता है।

इसलिए बीमारी का संचरण पानी और पेय की गुणवत्ता से सबसे ऊपर जुड़ा हुआ है। गैर-संक्रामक कारणों में, खाने की आदतों में बदलाव और यात्रा से संबंधित तनाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जो पहले से मौजूद संक्रामक रोगों को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, ई.कोली के एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेद औद्योगिक देशों में भी व्यापक हैं, जहां वे वयस्कों और बच्चों में अधिक या कम व्यापक महामारी के साथ-साथ छिटपुट मामलों को बनाए रख सकते हैं।

ई. कोली की क्रिया का तरीका

ई. कोलाई एक ग्राम निगेटिव बैसिलस है, यानी इसका आकार लम्बा होता है और यह ग्राम दाग के साथ लाल रंग का होता है, और एंटरोबैक्टीरिया परिवार से संबंधित होता है (Enterobacteriaceae) यह प्रकृति में व्यापक है और मानव आंत के जीवाणु वनस्पतियों के साथ-साथ मूत्र पथ, त्वचा और योनि का एक सामान्य निवासी है। ई.कोली (ईटीईसी) के एंटरोटॉक्सिजेनिक उपभेद एक या दो अलग-अलग विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने में सक्षम हैं। प्रोटीन प्रकृति का: थर्मोस्टेबल टॉक्सिन (टीएस) और थर्मोलैबाइल टॉक्सिन (एलटी), हैजा के समान और आंत के लुमेन में क्लोरीन और पानी के स्राव को पैदा करने में सक्षम। एंटरोटॉक्सिन के उत्पादन के अलावा, अन्य कारक रोग पैदा करने के लिए आवश्यक लगते हैं, जिसमें ईटीईसी उपभेदों की छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं का पालन करने की क्षमता शामिल है। आक्रामक गुणों की अनुपस्थिति के कारण, ईटीईसी उपभेद बहुत कम ही अतिरिक्त आंतों में शामिल होते हैं ई कोलाई से संक्रमण।

लक्षण

और जानने के लिए: ट्रैवेलर्स डायरिया के लक्षण

शुरुआत आम तौर पर तीव्र, क्रूर होती है, एक छोटी ऊष्मायन अवधि (24-48 घंटे) के बाद, और पानी से भरे दस्त की उपस्थिति की विशेषता होती है, पेट में ऐंठन दर्द के साथ और कभी-कभी उल्टी और निम्न-श्रेणी के बुखार से भी। उनमें न तो बलगम होता है और न ही रक्त और न ही श्वेत रक्त कोशिकाएं; दैनिक निर्वहन की संख्या व्यापक रूप से परिवर्तनशील है, लेकिन आमतौर पर 24 घंटों में 4 से 8 के बीच होती है।यात्रा के पहले दिनों (दूसरे -10 वें दिन) के दौरान लक्षण अधिक बार दिखाई देते हैं।

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निदान

महामारी विज्ञान और नैदानिक तस्वीरों के आधार पर संदिग्ध मामलों का नैदानिक मूल्यांकन कोप्रोकल्चर (फेकल कल्चर) के माध्यम से किया जाता है, जो अक्सर एंटरोटॉक्सिजेनिक से संबंधित ई। कोलाई उपभेदों के विकास को उजागर करने की अनुमति देता है। केवल प्रयोगशालाओं में किए गए विशेष तरीके हालांकि, विशेषज्ञ व्यक्तिगत मामलों के लिए जिम्मेदार सटीक तंत्र का प्रदर्शन कर सकते हैं; इस संबंध में, थर्मोलैबाइल और थर्मोस्टेबल विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करने वाले उपभेदों की पहचान करने में सक्षम परीक्षण (रेडियोइम्यूनोलॉजिकल और इम्यूनोएंजाइमैटिक) केवल कुछ वर्षों के लिए बाजार में हैं।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान

वयस्कों में पाठ्यक्रम आमतौर पर सौम्य होता है: लक्षण 24-48 घंटों में कम हो जाते हैं और कुछ दिनों के भीतर गायब हो जाते हैं। बच्चों में, और विशेष रूप से शिशुओं में, निर्जलीकरण की शुरुआत और जल संतुलन में परिवर्तन से नैदानिक तस्वीर जटिल हो सकती है। और लवण, जो एक नैदानिक तस्वीर की ओर विकसित हो सकते हैं जो हैजा के समान हो सकते हैं। "ट्रैवलर्स डायरिया" में आमतौर पर तेजी से सहज रिकवरी होती है (3-4 दिन); 10% मामलों में यह 1 सप्ताह से अधिक समय तक रह सकता है।

देखभाल और चिकित्सा

और जानने के लिए: ट्रैवलर्स डायरिया के इलाज के लिए दवाएं

उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है और पुनर्जलीकरण (मुंह से और ड्रिप के माध्यम से तरल पदार्थ का प्रशासन) और मल और उल्टी (विशेष रूप से पोटेशियम) में खोए हुए लवणों के पुन: एकीकरण पर आधारित है; एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीडायरायल्स भी उपयोगी होते हैं, साथ ही आंतों के वनस्पतियों की अखंडता को बहाल करने के लिए लैक्टिक किण्वित पूरक भी होते हैं। शिशु के गंभीर रूपों में, पुनर्जलीकरण चिकित्सा और लवण के साथ पूरक दोनों को आमतौर पर हैजा में उपयोग की जाने वाली योजनाओं के अनुसार किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक चिकित्सा उन मामलों में इंगित की जाती है जहां लक्षण समय के साथ बहुत स्पष्ट और / या लंबे होते हैं: वयस्कों में पहली पसंद दवाएं हैं फ़्लुओरोक़ुइनोलोनेस, बच्चों में कोट्रिमोक्साज़ोल। यदि दस्त बहुत अधिक है (प्रति दिन 4 से अधिक निर्वहन) और रोगसूचक उपचार 2-3 दिनों के बाद हल नहीं होता है, तो फ्लोरोक्विनोलोन के साथ एंटीबायोटिक उपचार की सिफारिश की जाती है (सिप्रोफ्लोक्सासिं या नॉरफ्लोक्सासिन); क्विनोलोन की एकल खुराक के साथ "प्रारंभिक" अनुभवजन्य चिकित्सा सभी के द्वारा साझा नहीं की जाती है।

निवारण

रोकथाम बाल चिकित्सा समुदायों में संक्रमण की शुरुआत और प्रसार को कम करने के लिए उपयुक्त स्वच्छता नियमों पर आधारित है (कर्मचारियों और लिनन दोनों का नियंत्रण, संक्रमित मामलों का तत्काल अलगाव); यह साधारण खाद्य स्वच्छता नियमों के अनुपालन और चयनित मामलों में दवाओं के रोगनिरोधी उपयोग पर भी आधारित है। जोखिम वाले देशों में, पानी और अन्य पेय पदार्थों की खपत जो निष्फल नहीं हैं या सीलबंद बोतलों में निहित नहीं हैं, उन्हें हमेशा टाला जाना चाहिए कुछ स्वच्छ प्रथाओं के लिए संभव है जैसे कि मौखिक गुहा की सफाई, साथ ही कच्ची सब्जियां, फल जिन्हें छील नहीं किया जा सकता है, कच्चा मांस और मछली, समुद्री भोजन, चीज और कलात्मक आइसक्रीम; एहतियात के तौर पर, प्रतिबंध को बाहर तैयार या बेचे जाने वाले किसी भी प्रकार के भोजन पर लागू किया जा सकता है। डॉक्सीसाइक्लिन और यह कोट्रिमोक्साज़ोल, एक बार उपयोग किए जाने के बाद, अब ई. कोलाई की तुलना में एंटीबायोटिक प्रतिरोध के व्यापक प्रसार के कारण कम प्रभावी हैं) उन सभी विषयों में अनुशंसित नहीं है जो जोखिम वाले क्षेत्रों में जाते हैं, दवाओं की संभावित विषाक्तता और प्रतिरोध की उपस्थिति को सुविधाजनक बनाने के जोखिम को देखते हुए; यह इसके बजाय गंभीर रूपों के जोखिम वाले विषयों के लिए आरक्षित होना चाहिए, जैसे कि एचआईवी / एड्स से पुरानी सूजन आंत्र रोगों से पीड़ित लोग या गैस्ट्रिक हाइपोएसिडिटी के साथ, यहां तक कि औषधीय रूप से प्रेरित, साथ ही उन लोगों के लिए जो काम के कारणों से अपनी गतिविधि को थोड़े समय के लिए भी निलंबित नहीं कर सकते हैं। एंटरोटॉक्सिजेनिक ई। कोलाई उपभेदों के खिलाफ टीके अभी तक उपलब्ध नहीं हैं: ट्रैवलर्स डायरिया से आंशिक कवरेज मौखिक हैजा के टीके द्वारा प्रदान किया जाता है।