व्यापकता
लिथोट्रिप्सी अभी भी यूरोलिथियासिस के प्राथमिक उपचार का प्रतिनिधित्व करता है, एक विकृति जिसे मूत्र पथ के पत्थरों के रूप में जाना जाता है।
मूत्र में मौजूद विलेय की वर्षा या एकत्रीकरण के कारण, पथरी नामक क्रिस्टलीय एकत्रीकरण मूत्र पथ के विभिन्न वर्गों में विकसित हो सकता है: गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय और मूत्रमार्ग। छोटे कंकड़ की तुलना में ये संकेंद्रण, स्रोतों से विघटित हो सकते हैं विभिन्न प्रकार की ऊर्जा, जैसे ध्वनि तरंगें या लेजर किरणें: यह ठीक लिथोट्रिप्सी का सिद्धांत है, एक ऐसी तकनीक जो पत्थर को मूत्र के माध्यम से अपने सहज निष्कासन की सुविधा प्रदान करती है या रोगी के शरीर में डाले गए एंडोस्कोपिक उपकरणों द्वारा मजबूर करती है।
लिथोट्रिप्सी तकनीकों को अनिवार्य रूप से विभाजित किया गया है:
1) एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी: बिना एनेस्थीसिया के किया गया उपचार; यह रोगी के लिए बाहरी उपकरण का उपयोग करके पत्थर को कुचलने की अनुमति देता है; यह मशीन, जिसे लिथोट्रिप्टर कहा जाता है, "शॉक वेव्स" की एक किरण उत्पन्न करने में सक्षम है, जो फ्लोरोस्कोपी या अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाने गए पत्थरों की ठोस सतह पर टूटती है;
2) इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी: एंडोस्कोपिक सर्जरी जो एक उपकरण का उपयोग करके पत्थर को कुचलने की अनुमति देती है जो पत्थर से करीब दूरी पर सदमे की लहरें उत्पन्न करती है, इसलिए सीधे रोगी के अंदर। इंट्राकोर्पोरियल लिट्रोट्रिसिया को बदले में विभाजित किया गया है:
I) पर्क्यूटेनियस नेफ्रोलिथोट्रिप्सी: स्टोन तक पहुंच काठ के क्षेत्र में बने एक छेद के माध्यम से होती है, जिसके माध्यम से किडनी तक पहुंचने और स्टोन का पता लगाने के लिए एक एंडोस्कोप को खिसकाया जाता है, फिर इसे चकनाचूर करने के लिए ऊर्जा का उत्सर्जन करने में सक्षम जांच।
II) यूरेरोलिथोट्रिप्सी (एंडोस्कोपिक यूरेटरल लिथोट्रिप्सी): स्टोन तक पहुंच मूत्रमार्ग के माध्यम से होती है, वह चैनल जो मूत्राशय में जमा हुए मूत्र को बाहर तक पहुंचाता है; यहां से मूत्रमार्ग मूत्राशय तक पहुंचता है और फिर मूत्रवाहिनी में डाला जाता है;
इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी द्वारा उत्पन्न पत्थर के टुकड़ों को विशेष संदंश या टोकरियों का उपयोग करके पुनर्प्राप्त किया जा सकता है।
एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी
एक प्रकार की लिथोट्रिप्सी को अपनाने के बजाय दूसरे को अपनाने का विकल्प पत्थर के स्थान, आकार और संरचना पर निर्भर करता है।
एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी निश्चित रूप से कम आक्रामक है और रोगी द्वारा बेहतर सहन किया जाता है: यह एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है और ज्यादातर मामलों में लगभग दर्द रहित होता है, इतना अधिक कि मामूली औषधीय बेहोश करने की क्रिया की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, हालांकि, इसका आवेदन उन मामलों के लिए आरक्षित है जिनमें पत्थर का पर्याप्त छोटा व्यास (2 सेमी से कम), एक अनुकूल स्थानीयकरण (मूत्रमार्ग की पथरी, गुर्दे की श्रोणि में या ऊपरी कैलेक्स में स्थित पत्थर) और अत्यधिक कठोरता नहीं है (कैल्शियम-ऑक्सालेट, स्ट्रुवाइट, सिस्टीन और ब्रशाइट पत्थरों की उपस्थिति में संकेत दिया गया है; आमतौर पर सिस्टीन और कैल्शियम ऑक्सालेट मोनोहाइड्रेट पत्थरों के मामले में अप्रभावी)। इन श्रृंखलाओं के बाहर, एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी न केवल अप्रभावी हो सकती है, बल्कि रोगी के लिए संभावित रूप से खतरनाक भी हो सकती है। शल्य चिकित्सा द्वारा उत्पन्न पत्थर के टुकड़े, वास्तव में, मूत्र में समाप्त हो जाना चाहिए, जोखिम के साथ - यदि बहुत बड़ा है - पेट का दर्द, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, संक्रमण और ऊतक क्षति का कारण बनता है।
एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिसी गणना के लक्षण % सफलता आकार <1 सेमी 84% (64-92%) आकार> 1 सेमी <2 सेमी 77% (59-89%) आयाम> 2 सेमी 63% (39-70%) आयाम> 2.5 गरीब स्थान गुर्दे की श्रोणि 80% * ऊपरी चालों का स्थानीयकरण 73% * स्थान निचला कैलीक्स 53% * * कैलेक्स के कॉलर के स्टेनोसिस के मामले में ये प्रतिशत स्पष्ट रूप से कम हो जाते हैं: ऊपरी और निचले कैलीशियल पत्थरों के लिए क्रमशः 26 और 18%।
लिथोट्रिप्सी द्वारा उत्पादित टुकड़े ज्यादातर मामलों में समाप्त हो जाते हैं (उपचार के एक वर्ष बाद 55 से 78%)।
हस्तक्षेप के बाद की जटिलताएं घटना पत्थर के टुकड़ों के निष्कासन के कारण गुर्दे का दर्द 18,4 - 49%. वृक्क रक्तगुल्म 0,1 - 0,6%. रोगी के लिए बाहरी लिथोट्रिप्टर द्वारा उत्पादित शॉक तरंगें कम क्षीणन वाले ऊतकों के माध्यम से फैलती हैं, जिससे न्यूनतम नुकसान होता है लेकिन नगण्य क्षति नहीं होती है। यही कारण है कि वे हस्तक्षेप के लिए पूर्ण contraindications का प्रतिनिधित्व करते हैं: कंकाल विकृतियां, महाधमनी के एन्यूरिज्म और गुर्दे की धमनी, मोटापा, गर्भावस्था और अचूक रक्तस्राव विकार। एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी से पहले हृदय के स्वास्थ्य की स्थिति और रक्त की जमावट क्षमता का मूल्यांकन करना भी आवश्यक है; प्लेटलेट एकत्रीकरण (एस्पिरिन) या जमावट (कौमडिन) को बदलने वाली कोई भी दवा चिकित्सा संकेतों के अनुसार समय पर निलंबित कर दी जाएगी।
लिथोट्रिप्सी के बाद पत्थर के निष्कासन की सुविधा के लिए, न्यूनतम खनिज पानी के साथ तथाकथित हाइड्रोपिनिक चिकित्सा चिकित्सा संकेतों के अनुसार उदार मात्रा (3/4 लीटर / दिन) में लेने के लिए उपयोगी हो सकती है। इस चरण में, हर्बल का प्रशासन अर्क भी उपयोगी हो सकता है। मूत्रवर्धक क्रिया, जबकि कली में संभावित गुर्दे के दर्द से निपटने के लिए दर्द निवारक (डाइक्लोफेनाक या समान) और गर्म पानी का एक बैग हाथ में होना अच्छा है। हेमट्यूरिया के सर्जरी के बाद के एपिसोड में ( मूत्र में रक्त) और हल्के गुर्दे का दर्द अगर सदमे की तरंगों को गुर्दे की पथरी पर निर्देशित किया गया हो; यदि अधिक गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं, जैसे कि बुखार और ठंड लगना, तो तुरंत आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें।
एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी के बाद ऑपरेशन के परिणाम का मूल्यांकन करने और संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के लिए नियमित अल्ट्रासाउंड जांच से गुजरना आवश्यक है। यदि ऑपरेशन गुर्दे को पथरी से मुक्त करने में सक्षम नहीं है, तो डॉक्टर एक, दो, तीन या अधिक बार लिथोट्रिप्सी की पुनरावृत्ति का सुझाव दे सकता है।
इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी
इंट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी उन सभी मामलों में की जाती है जिनमें एक्स्ट्राकोर्पोरियल तकनीक व्यावहारिक नहीं होती है; प्रक्रिया की आक्रामकता को देखते हुए, हालांकि पारंपरिक सर्जिकल तकनीक से कमतर, ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है और इसमें कुछ दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। इसके लिए सर्जरी के लिए प्रारंभिक चरण में अधिक जांच की आवश्यकता होती है, और रोगी को लिथोट्रिप्सी के दौरान जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के लिए उजागर करता है, जैसे कि परक्यूटेनियस लिथोट्रिप्सी के मामले में गुर्दे से रक्तस्राव या यूरेरोलिथोट्रिप्सी के मामले में मूत्रवाहिनी का टूटना।
