पूति

एक सेप्सीजन प्रकोप से उत्पन्न रोगजनक। यदि भड़काऊ घटक गायब है, तो हम अब सेप्सिस की बात नहीं करते हैं, लेकिन "सरल" बैक्टेरिमिया (रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति कम से कम एक "सकारात्मक रक्त संस्कृति द्वारा प्रदर्शित) की बात करते हैं।

सेप्सिस एक संभावित रूप से बहुत गंभीर स्थिति है, जो बढ़ती गंभीरता के चरणों से गुजरती है और इस तरह तत्काल चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

सेप्सिस के नैदानिक ​​लक्षण एटियलॉजिकल एजेंट (बैक्टीरिया, वायरस, कवक) के विषाक्त उत्पादों और मेजबान की प्रतिक्रिया के बीच बातचीत द्वारा समर्थित हैं। ये लक्षण काफी गैर-विशिष्ट हैं और इसमें बुखार, क्षिप्रहृदयता, त्वचा की मलिनकिरण और श्वसन दर में वृद्धि शामिल है। यह कोई संयोग नहीं है कि सेप्सिस का निदान निम्नलिखित में से कम से कम दो मानदंडों की खोज के बाद किया जाता है जो एसआईआरएस की पहचान करते हैं, बशर्ते वे एक संक्रामक फोकस, इंट्रावास्कुलर (एंडोकार्डिटिस, एंडोकार्टिटिस, धमनीविस्फार शंट संक्रमण) या एक्स्ट्रावास्कुलर ( फोड़े, घाव आदि), जो निर्धारण कारक है:

• शरीर का तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस (हाइपरथर्मिया) या <36 डिग्री सेल्सियस (हाइपोथर्मिया);
• हृदय गति> 90 बीट / मिनट या उम्र के लिए सामान्य से 2 मानक विचलन (टैचीकार्डिया);
• श्वसन दर के साथ हाइपरवेंटिलेशन> 20 सांस / मिनट (टैचीपनिया) o
• PaCO2 <32 mmHg द्वारा प्रदर्शित हाइपरवेंटिलेशन;
• सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या> 12,000 μL-1 (ल्यूकोसाइटोसिस) या <4000 μL-1 (ल्यूकोपेनिया) के साथ परिवर्तित ल्यूकोसाइटरी फॉर्मूला।

दूसरी ओर, हम गंभीर सेप्सिस की बात करते हैं जब पिछले निदान में "अंग विफलता" से संबंधित निम्न में से कम से कम एक लक्षण जोड़ा जाता है:

• मूत्र उत्पादन में उल्लेखनीय कमी (ऑलिगुरिया, ड्यूरेसिड्यूरिसिस <0.5 मिली / किग्रा / घंटा);
• मानसिक स्थिति में अचानक परिवर्तन;
• साँस लेने में कठिनाई (हाइपोक्सिमिया);
• असामान्य हृदय गतिविधि;
• रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया / थ्रोम्बोसाइटोपेनिया);
• त्वचा पर छोटे गहरे लाल धब्बे या सामान्यीकृत लालिमा का दिखना।

अंतिम और सबसे गंभीर चरण में, सेप्टिक शॉक, गंभीर सेप्सिस के लक्षण और लक्षण बेहद निम्न रक्तचाप (गंभीर हाइपोटेंशन) में जोड़े जाते हैं, जो पर्याप्त मात्रा की स्थिति की उपस्थिति में और रक्त की बहाली के बावजूद भी बनाए रखा जाता है। दबाव। द्रव चिकित्सा द्वारा रक्त की मात्रा।

सेप्सिस एक सिंड्रोम है जो संक्रमण, स्थानीयकृत या प्रणालीगत के बाद होता है, जो सूजन के कई रासायनिक मध्यस्थों के संचलन में रिलीज को निर्धारित करता है। सेप्सिस की उपस्थिति में, इसलिए, सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन, इंटरल्यूकिन -6 और प्रोकैल्सीटोनिन की बढ़ी हुई प्लाज्मा सांद्रता होती है; यह भी ध्यान दिया जा सकता है, जैसा कि पैथोग्नोमिक लक्षणों में प्रत्याशित है, ल्यूकोसाइटोसिस (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि) या ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी)।

, वायरस) और दूसरी ओर जीव की अतिरंजित प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया (एसआईआरएस)। सेप्टिक एपिसोड में सबसे अधिक बार पूछे जाने वाले सूक्ष्मजीवों में, हमें याद है इशरीकिया कोली, क्लेबसिएला एसपीपी, स्यूडोमोनास एसपीपी।, कैंडीडा एसपीपी।, मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी।

सूजन उन हथियारों में से एक है जिसका उपयोग हमारा शरीर संक्रमणों से लड़ने के लिए करता है। जबकि सामान्य परिस्थितियों में समर्थक और विरोधी भड़काऊ कारकों के बीच संतुलन होता है, सेप्सिस में भड़काऊ प्रतिक्रिया अतिरंजित और प्रणालीगत हो जाती है (यह संक्रमण की साइट से "संपूर्ण" तक फैलती है जीव) नतीजतन, रक्त वाहिकाओं के अंदर सूक्ष्म थक्के (थ्रोम्बी) बनते हैं, जैव रासायनिक घटनाओं में वृद्धि के कारण जो उन्हें उत्पन्न करते हैं और उन में कमी जो उन्हें "विघटित" करते हैं। इस प्रकार हृदय को अधिक बल के साथ रक्त परिसंचरण में पंप करने के लिए मजबूर किया जाता है, जबकि अंग ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कम आपूर्ति से पीड़ित होते हैं।

सेप्सिस के जोखिम कारकों के संबंध में, यह स्थिति संभावित रूप से किसी भी व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है। हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है कि बहुत कम उम्र (शैशवावस्था) और वृद्धावस्था (> 65 वर्ष) व्यक्ति को सेप्टिक घटना से पीड़ित होने के अधिक जोखिम में डाल देती है। शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग, प्रतिरक्षा प्रणाली के समझौता और जैविक दुर्बलता (गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता, एड्स, कैंसर या कैंसर विरोधी उपचार, अंग प्रत्यारोपण के बाद एंटी-रिजेक्शन थेरेपी, लंबे समय तक कोर्टिसोन थेरेपी) द्वारा अन्य पूर्वगामी कारकों का प्रतिनिधित्व किया जाता है। और विशेष चिकित्सा स्थितियां (रक्त या सेप्टिसीमिया के जीवाणु आक्रमण, दंत फोड़े, निमोनिया, मूत्र संक्रमण, छिद्रित एपेंडिसाइटिस, मेनिनजाइटिस, मधुमेह और गंभीर आघात जैसे व्यापक जलन या बंदूक की गोली के घाव)। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती लोगों में सेप्सिस काफी बार होने वाली घटना है, जो सबसे अधिक सेप्टिक जोखिम और इसके सबसे भयानक परिणामों के संपर्क में हैं। इंटुबैषेण, मूत्र कैथेटर या अन्य आक्रामक उपकरणों के उपयोग से भी सेप्टिक घटना से पीड़ित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

सेप्सिस रुग्णता और मृत्यु दर के सबसे आम कारणों में से एक है, विशेष रूप से बुजुर्गों में, प्रतिरक्षाविहीन और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में।

जैसा कि हमने देखा है, पूति बढ़ती गंभीरता के तीन चरणों से गुजर सकती है; यह स्तर जितना अधिक होता है, मस्तिष्क और गुर्दे जैसे महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में अधिक कमी होती है; इसलिए, नेक्रोटिक घटनाएं (गैंग्रीन), विशेष रूप से शरीर के अंगों की, और अंग विफलता अधिक बार होती है। मध्यम सेप्टिक एपिसोड के अधीन अधिकांश व्यक्ति घटना से ठीक हो जाते हैं; यह कोई संयोग नहीं है कि औसत मृत्यु दर 15% है, जबकि गंभीर सेप्टिक एपिसोड में यह 30-35% तक बढ़ जाती है, सेप्टिक शॉक में 50% से अधिक हो जाती है।

इटली में, सेप्सिस में प्रति हजार निवासियों पर औसतन 1.5 मामले होते हैं।

प्रारंभिक और आक्रामक उपचार से बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है। इस संबंध में - सबसे गंभीर मामलों में गहन देखभाल में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता के पूर्वाग्रह के बिना - एंटीबायोटिक्स, तरल पदार्थ और रक्त उत्पादों को प्रशासित किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो (हीमोडायनामिक समर्थन के लिए रक्त में तरल पदार्थ का जलसेक, मात्रा बढ़ाने के लिए और रक्तचाप), वैसोप्रेसर दवाएं (जो वाहिकासंकीर्णन के लिए धन्यवाद, रक्तचाप बढ़ाती हैं), इंसुलिन, शामक या दर्द निवारक, और प्रतिरक्षा प्रणाली न्यूनाधिक। गंभीर सेप्सिस वाले मरीजों को ऑक्सीजन थेरेपी (इंट्यूबेशन, कृत्रिम फेफड़े) या डायलिसिस (रक्त शुद्धिकरण में गुर्दे के कार्य में कमी की भरपाई के लिए) की आवश्यकता हो सकती है।