व्यापकता
एसोफैगल वेरिस असामान्य, परिबद्ध और आमतौर पर अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसल नसों के कई फैलाव होते हैं, विशेष रूप से इसके निचले तीसरे में। पोर्टल उच्च रक्तचाप के विशिष्ट परिणाम, एसोफैगल वैरिस का जन्मजात मूल केवल कुछ प्रतिशत मामलों में होता है; अधिक बार, वे हैं लीवर सिरोसिस की सबसे भयानक जटिलताओं में से एक को शामिल करने के लिए जाना जाता है; वास्तव में, अगर ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो ग्रासनली की वेरिस फट सकती है, जिससे बहुत गंभीर रक्तस्राव हो सकता है, पांच में से एक रोगी में घातक।
कारण
एसोफैगल वैरिएल्स के रोगजनन को समझना जीव के "शिरापरक तंत्र की शारीरिक रचना के गहन ज्ञान" से अलग नहीं किया जा सकता है। जितना संभव हो सके अवधारणाओं को सरल बनाते हुए, हम याद करते हैं कि पोर्टल शिरा में रक्त से रक्त को संप्रेषित करने का कार्य कैसे होता है तिल्ली, अग्न्याशय और यकृत से यकृत तक। आंत से। जब लीवर का रक्त संचार बाधित हो जाता है और रक्त अंदर और बाहर बहने के लिए संघर्ष करता है - यकृत शिराओं में डालना (जिसका काम इसे अवर वेना कावा के माध्यम से हृदय में वापस लाना है) - पोर्टल शिरा के अंदर का दबाव इसमें मामला, हम पोर्टल उच्च रक्तचाप की बात करते हैं। यदि हम पानी के लिए एक रबर की नली की कल्पना करते हैं और इसकी तुलना पोर्टल शिरा से करते हैं, तो पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में हमें एक प्लग के बारे में सोचना चाहिए जो पानी को नली से निकलने से रोकता है: यदि हम करते हैं समय पर नल को बंद न करें, नली में पानी का दबाव दीवारों को तब तक नीचे गिराएगा जब तक कि वह फट न जाए।
एसोफेजेल विविधता के सबसे आम कारण:
- सिरोसिस (यकृत का घाव)
- जन्मजात इंट्राहेपेटिक स्कारिंग या प्रतिरोधी प्रक्रियाएं
- घनास्त्रता (पोर्टल शिरा, प्लीहा शिरा या यकृत शिराओं में रुकावट डालने वाले थक्कों की उपस्थिति)
- शिस्टोसोमियासिस (उष्णकटिबंधीय देशों के विशिष्ट परजीवी संक्रमण)
- इटली में, 90% से अधिक पोर्टल उच्च रक्तचाप लीवर सिरोसिस के कारण होता है
सौभाग्य से, प्रकृति ने अपने जहाजों के दुखद टूटने से बचने के लिए मानव शरीर को रक्षात्मक तंत्र से लैस किया है; एक बार फिर हमें संचार प्रणाली की तुलना जहाजों के एक जटिल नेटवर्क से करने के लिए कल्पना का उपयोग करना चाहिए, एक नेटवर्क के अव्यवस्थित जाल के समान: यदि किसी पोत के साथ रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है या इसमें बहने वाले रक्त की मात्रा अत्यधिक बढ़ जाती है। , ऐसे संपार्श्विक मार्ग हैं जो बाधा को बायपास कर सकते हैं। इस प्रकार, पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में शिरा के फटने को अन्य शिरापरक शाखाओं में रक्त के मोड़ से रोका जाता है, जो हृदय में इसकी वापसी की गारंटी देता है। संपार्श्विक किसी तरह से कोशिश करते हैं रक्त की सबसे बड़ी मात्रा को समायोजित करने के लिए अनुकूलित करें जो उन्हें व्याप्त करता है। विशेष रूप से, गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन के स्तर पर, सबम्यूकोसल नसें वास्तविक वैरिकाज़ फैलाव बनने के लिए सूज जाती हैं: एसोफैगल वैरिस। इसी तरह की स्थिति होती है। रक्तस्रावी क्षेत्र में, गठन के साथ एनोरेक्टल वेरिस, जिसे बवासीर के रूप में जाना जाता है।
लक्षण
अधिक जानकारी के लिए: इसोफेजियल वैरिक लक्षण
एसोफैगल वेरिस खुद को निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया) के साथ प्रकट करते हैं, लेकिन सबसे विशिष्ट और खतरनाक संकेत रक्तस्राव द्वारा दर्शाया जाता है, जो उल्टी (रक्तस्रावी) या मल के माध्यम से रक्त के उत्सर्जन द्वारा संकेतित होता है (मेलेना: रक्त, पच रहा है, एक है यह माना जाता है कि एसोफैगल वैरिकाज़ का टूटना अन्नप्रणाली (regurgitation या भाटा) के साथ गैस्ट्रिक रस की चढ़ाई का परिणाम है, जिसकी अम्लता ग्रासनली के श्लेष्म को नष्ट कर देती है।
घेघा के विभिन्न प्रकारों के विशिष्ट लक्षणों में अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए सिरोसिस (पीलिया, उल्टी, यकृत दर्द, एडिमा, स्प्लेनोमेगाली, जलोदर) के परिणामस्वरूप।
निदान और उपचार
अधिक जानकारी के लिए: एसोफैगल वेरिसेस के उपचार के लिए दवाएं
एसोफैगस-गैस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी के माध्यम से एंडोस्कोपिक परीक्षा वैरिकाज़ की उपस्थिति का निरीक्षण करने की अनुमति देती है, जो उनके वर्गीकरण और टूटने के जोखिम के आकलन के लिए महत्वपूर्ण है। यह परीक्षण आमतौर पर उन रोगियों को दिया जाता है जिनके ऊपरी पाचन तंत्र में अस्पष्टीकृत रक्तस्राव होता है।
एसोफैगल वैरिस की उपस्थिति और रोगी के सामान्य स्वास्थ्य के आधार पर, चिकित्सक पोर्टल उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए प्रोप्रानोलोल और नाडोलोल जैसी गैर-कार्डियोसेलेक्टिव बीटा अवरोधक दवाएं लिख सकता है।
इस उद्देश्य के लिए नाइट्रो-डेरिवेटिव का भी उपयोग किया जाता है।
यदि एसोफैगल वैरिसिस से रक्तस्राव का जोखिम महत्वपूर्ण है, तो डॉक्टर उन्हें (ऑपरेटिव) एसोफैगस-गैस्ट्रो-डुओडेनोस्कोपी के माध्यम से लिगेट करने के लिए आगे बढ़ता है, रबर के छल्ले के माध्यम से उनका "गला घोंटना" करता है जो नसों को संकुचित करते हैं, उन्हें बंद करते हैं और उन्हें धीरे-धीरे गायब कर देते हैं। .
बंधाव का एक विकल्प उसी का काठिन्य है, जो वैरिकाज़ नसों के अंदर थक्कों के निर्माण को प्रेरित करने में सक्षम पदार्थों के इंजेक्शन के माध्यम से होता है। सभी फैली हुई नसों को पूरी तरह से बंद करने के लिए, कई उपचार आवश्यक हो सकते हैं; फिर हर 2-3 सप्ताह में दोहराया जाता है जब तक एसोफेजियल वैरिकाज़ गायब नहीं हो जाते।
इन उपचारों के विकल्प में पोर्टो-सिस्टमिक शंट के माध्यम से पोर्टल सिस्टम का विघटन होता है: व्यवहार में, कृत्रिम शिरापरक पुलों को शल्य चिकित्सा द्वारा डाला जाता है जो कि पोर्टल शिरा से रक्त को यकृत को छोड़कर वेना कावा तक ले जाते हैं।
