थोरैसेन्टेसिस

थोरैसेन्टेसिस क्या है?

थोरैसेन्टेसिस एक चिकित्सा पद्धति है जिसका उपयोग फुफ्फुस रोगों के निदान और उपचार के लिए किया जाता है। विशेष रूप से, थोरैसेन्टेसिस हाइपरटेंसिव न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव जैसे विकृति के लिए आरक्षित है, जिसमें क्रमशः फुफ्फुस गुहा के अंदर हवा और तरल पदार्थ का संचय होता है।
थोरैसेन्टेसिस एक आक्रामक प्रक्रिया है, जिसका अभ्यास स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है: विशेषज्ञ, सुई या प्रवेशनी को सीधे रोगी की छाती में डालने के बाद, अतिरिक्त तरल पदार्थ या वहां जमा हुई हवा को चूसता है।

संकेत और मतभेद

फुफ्फुस रिसाव

छाती के एक्स-रे द्वारा निदान किए गए फुफ्फुस बहाव के संदर्भ में, फुफ्फुस स्थान में जमा द्रव को निकालने के लिए थोरैसेन्टेसिस के साथ आगे बढ़ना संभव है। इस प्रकार एकत्र किए गए नमूने को बाद में विश्लेषण प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां फुफ्फुस रोग में शामिल एटियोपैथोलॉजिकल एजेंट की प्रकृति की पहचान की जाएगी।

डायग्नोस्टिक थोरैसेन्टेसिस फुफ्फुस बहाव के एक नए प्रकरण से पहले किया जा सकता है एक स्पष्ट कारण के अभाव मेंछाती के अल्ट्रासाउंड द्वारा फुफ्फुस द्रव के असामान्य संचय का पता लगाने के बाद।
चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए एक ही चिकित्सा प्रक्रिया पर भी विचार किया जा सकता है: अतिरिक्त तरल पदार्थ - फुस्फुस का आवरण बनाने वाली दो सीरस शीट के बीच जमा - वक्ष द्वारा पूरी तरह से हटाया जा सकता है। इस अर्थ में, फुफ्फुस द्रव की निकासी सांस लेने में कठिनाई और फुफ्फुस बहाव से पीड़ित रोगी द्वारा महसूस किए जाने वाले सीने में दर्द से राहत देती है।

न्यूमोटोरस

वही न्यूमोथोरैक्स के लिए जाता है: थोरैसेन्टेसिस न्यूमोथोरैक्स के उच्च रक्तचाप (या वाल्व) प्रकार के इलाज के लिए विशेष रूप से उपयुक्त है। फुफ्फुस गुहा में जमा हवा को हटाने से वक्ष विस्तार को बढ़ावा मिलता है, जिससे सांस लेने में सुविधा होती है।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूमोथोरैक्स के इलाज के लिए थोरैसेन्टेसिस केवल क्षेत्र में अनुभवी चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए, क्योंकि प्रक्रिया खतरनाक हो सकती है।

थोरैसेन्टेसिस के साथ कब आगे बढ़ना है थोरैसेन्टेसिस के साथ कब आगे नहीं बढ़ना है एकतरफा फुफ्फुस बहाव
फुफ्फुस बहाव तीन दिनों से अधिक समय तक बना रहता है
फुफ्फुस बहाव और गंभीर सांस की तकलीफ
बड़े फुफ्फुस बहाव (प्रक्रिया हमेशा संभव नहीं)
संदिग्ध संक्रमण के साथ फुफ्फुस बहाव
फुफ्फुस गुहा में रक्त की संदिग्ध उपस्थिति
तनाव न्यूमोथोरैक्स (प्रक्रिया हमेशा संभव नहीं) द्विपक्षीय प्रवाह के साथ हृदय की विफलता
जमावट विकार
फुफ्फुसीय वातस्फीति (पिछले इतिहास भी)
गंभीर कार्डियोपल्मोनरी हानि
फुफ्फुस पालन का पता लगाया
इंजेक्शन स्थल पर छाती की दीवार में संक्रमण
डायाफ्राम का टूटना
रोगी जो सहयोग नहीं करता

कुछ विशेष रूप से गंभीर नैदानिक ​​स्थितियों में, जैसे कि हेमोथोरैक्स, टेंशन न्यूमोथोरैक्स और बड़े फुफ्फुस बहाव, रोगी को गंभीर कार्डियोपल्मोनरी समझौता होने का खतरा होता है। ऐसी परिस्थितियों में, जहां हवा या तरल पदार्थ का संचय हृदय और फेफड़ों के कार्य को गंभीर रूप से प्रभावित करता है, एक थोरैकोटॉमी (फुफ्फुस गुहा की खुली जल निकासी) से गुजरना उचित है।

हस्तक्षेप का निष्पादन

डायग्नोस्टिक / इवैक्यूएटिव थेरेपी के साथ आगे बढ़ने से पहले, रोगी को एक फॉर्म पर हस्ताक्षर करना चाहिए जिसमें उसे थोरैसेन्टेसिस के निष्पादन के लिए अपनी सहमति देते हुए, हस्तक्षेप के उद्देश्यों, विधियों और जोखिमों के बारे में सूचित किया गया है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, प्रक्रिया से पहले एक्स-रे या "छाती का अल्ट्रासाउंड" करने का सुझाव दिया जाता है।
लिडोकेन, एनएसएआईडी, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड आदि जैसी कुछ दवाओं से एलर्जी के मामले में डॉक्टर को सूचित करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है। रक्त के थक्के को बदलने में सक्षम दवाओं का संभावित सेवन, जैसे कि कौमामिन, सिंट्रोम और एस्पिरिन ही।
सभी आवश्यक परीक्षण करने के बाद, आप थोरैसेन्टेसिस के साथ आगे बढ़ सकते हैं। गाउन पहनने के बाद रोगी को बिस्तर या मेज पर बैठने के लिए आमंत्रित किया जाता है, आगे झुककर और कोहनियों को एक ठोस सतह पर टिका दिया जाता है। श्वसन समझौता की डिग्री को मोटे तौर पर समझने के लिए डॉक्टर स्टेथोस्कोप का उपयोग करता है।
इस प्रक्रिया के बाद, रोगी की छाती पर एक एंटीसेप्टिक समाधान (आयोडीन या क्लोरहेक्सिडिन युक्त) लगाया जाता है, सीधे उस बिंदु पर जहां थोरैसेन्टेसिस किया जाएगा। इस बिंदु पर एक संवेदनाहारी तरल इंजेक्ट किया जाएगा।
इसके बाद, जब तक फुफ्फुस गुहा तक नहीं पहुंच जाता, तब तक वह मध्य-स्कैपुलर लाइन पर या पीछे की एक्सिलरी लाइन पर एक खाली सिरिंज की सुई का परिचय देता है। तनाव न्यूमोथोरैक्स से हवा को हटाने के लिए, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन पर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस पर विचार किया जाता है। जैसे ही सुई को वक्ष गुहा में पेश किया जाता है, एक और संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। इस चरण के दौरान रोगी दबाव महसूस कर सकता है, ठीक से लगाया जाता है ऊतकों के माध्यम से सुई का प्रवेश।
अतिरिक्त फुफ्फुस द्रव की आकांक्षा को अत्यधिक सावधानी के साथ, रुक-रुक कर किया जाना चाहिए।
निकासी (चिकित्सीय) थोरैसेन्टेसिस के लिए एक जल निकासी कैथेटर के सम्मिलन के साथ आगे बढ़ना आवश्यक है, जो निरंतर आकांक्षा के तहत फुफ्फुस गुहा में आगे बढ़ना चाहिए। इस चरण में, डॉक्टर रोगी को बोलने या गाने के लिए कह सकता है: ऐसा करने में, आप फेफड़ों के विस्तार के जोखिम को कम करता है, जो सुई के संपर्क में आएगा।
फुफ्फुस द्रव की निकासी में आमतौर पर 15 मिनट लगते हैं: रोगी अक्सर थोरैसेन्टेसिस के दौरान असुविधा की शिकायत करते हैं और प्रक्रिया के बाद सीने में हल्का दर्द होता है।
द्रव हटाने के पूरा होने पर, एक बैक बैंडेज किया जाता है।

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उपयोगी सुझाव और सलाह

एहतियात

1. प्रक्रिया के दौरान जटिलताओं से बचने के लिए एक असहयोगी रोगी को हल्के ढंग से बेहोश करने की आवश्यकता होगी
2. फुफ्फुस बहाव के स्थानीयकरण की पुष्टि तकनीकों के साथ की जानी चाहिए इमेजिंग
3. सीटी या अल्ट्रासाउंड आपको सुई के परिचय के कोण को अधिक स्पष्ट रूप से पहचानने की अनुमति देता है
4. थोरैसेन्टेसिस की सुविधा के लिए, रोगी को बैठने की स्थिति ग्रहण करनी चाहिए, सिर को 30-45 डिग्री ऊपर उठाकर। इस तरह, एक पश्च-पार्श्व दृष्टिकोण का समर्थन किया जाता है।
5. संपूर्ण निदान/चिकित्सीय प्रक्रिया एंटीसेप्टिक स्थितियों के तहत की जानी चाहिए
6. फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के जोखिम से बचने के लिए तरल एस्पिरेटेड की मात्रा एक लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

यंत्रवत् हवादार रोगियों में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि द्रव पूरी तरह से खाली हो गया है, थोरैसेन्टेसिस के बाद एक अतिरिक्त छाती एक्स-रे के साथ निष्कर्ष निकालने की सिफारिश की जाती है।

थोरैसेन्टेसिस: परिणाम, जोखिम, जटिलताएं "