त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल - चिकित्सा और उपचार

व्यापकता

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक न्यूरोपैथिक विकार है, जो चेहरे के तीव्र दर्द से प्रकट होता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का हमला बिना किसी चेतावनी के हो सकता है और चेहरे के विशिष्ट क्षेत्रों को उत्तेजित करके ट्रिगर किया जा सकता है, यहां तक ​​कि साधारण दैनिक कार्यों के दौरान भी, जैसे कि अपने दांतों को ब्रश करना, बात करना या चबाना। दर्द कुछ सेकंड से लेकर कई मिनट तक रहता है और ट्राइजेमिनल तंत्रिका (जिसे पांचवीं कपाल तंत्रिका भी कहा जाता है) की एक या अधिक शाखाओं को प्रभावित करता है। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का इतिहास, शारीरिक परीक्षण और इमेजिंग तकनीकों से निदान किया जाता है। उत्तरार्द्ध अक्सर चेहरे के दर्द (ट्यूमर, एन्यूरिज्म, मल्टीपल स्केलेरोसिस, आदि) के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए उपयोगी होते हैं, ऐसी स्थितियां जिन्हें उचित रूप से प्रबंधित और इलाज किया जाना चाहिए। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया एक पुरानी (दीर्घकालिक) बीमारी है; अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह अक्सर समय के साथ खराब हो जाता है, हमलों के बाद कम और कम अवधि की छूट होती है। हालांकि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया वर्तमान में इलाज योग्य नहीं है, ऐसे कई उपचार उपलब्ध हैं जो प्रभावी रूप से दर्द से राहत दिला सकते हैं।

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार के विकल्पों में शामिल हैं:

1. औषधीय चिकित्सा;
2. शल्य चिकित्सा;
3. पूरक दृष्टिकोण।

पहले दृष्टिकोण में ड्रग थेरेपी शामिल है। कई मामलों में, एंटीकॉन्वेलसेंट और एंटीडिप्रेसेंट दवाएं निर्धारित की जाती हैं, क्योंकि वे अक्सर न्यूरोपैथिक दर्द में सुधार करने के लिए पाई जाती हैं। हालांकि, ड्रग थेरेपी समय के साथ केवल अस्थायी राहत प्रदान करती है और कुछ रोगी दवाओं के लिए दुर्दम्य हो सकते हैं। यदि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया गंभीर है, या यदि दवा प्रभावी नहीं है या अप्रिय दुष्प्रभाव का कारण बनती है, तो सर्जरी पर विचार किया जा सकता है। न्यूरोसर्जरी का उद्देश्य "उन कारणों को समाप्त करना है जो रक्त वाहिकाओं पर कार्य करके तंत्रिकाशूल को ट्रिगर करते हैं जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका या दर्द के लिए जिम्मेदार तंत्रिका कोशिकाओं पर कार्य करते हैं। अनुसंधान से पता चलता है कि सर्जरी प्रभावी दीर्घकालिक रोगसूचक राहत प्रदान करती है, इतना अधिक कि अंदर इलाज के 70-90% मामलों की संभावना नहीं है कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया की पुनरावृत्ति होगी। यह अंतिम संभावना मुख्य रूप से इस्तेमाल की जाने वाली सर्जरी के प्रकार पर निर्भर करती है। इसके अलावा, चूंकि यह अभी भी एक आक्रामक उपचार है, इसलिए इस समाधान को अपनाने से पहले संभावित दुष्प्रभावों, जैसे कि सुनवाई हानि या चेहरे की सुन्नता पर भी विचार किया जाना चाहिए। यदि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया द्वितीयक है, तो अन्य कारणों जैसे कि मल्टीपल स्केलेरोसिस या ट्यूमर के कारण, डॉक्टर अंतर्निहित स्थिति का इलाज करेंगे।

दवाइयाँ

दवाएं मस्तिष्क को भेजे गए दर्द संकेतों को कम या अवरुद्ध करके ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लक्षणों से अस्थायी राहत प्रदान कर सकती हैं। प्रथम-पंक्ति चिकित्सा में निरोधी (आमतौर पर मिर्गी के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है) निर्धारित करना शामिल है, जो मुख्य रूप से ट्राइजेमिनल तंत्रिका को पार करने वाले विद्युत आवेगों को धीमा करके काम करते हैं। कार्बामाज़ेपिन आमतौर पर पहली-पंक्ति निरोधी दवा है।यह दवा ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार में प्रभावी है, क्योंकि यह दर्दनाक लक्षणों को कम करती है। हालांकि, कार्बामाज़ेपिन कई दुष्प्रभाव और विषाक्त प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकता है, जिससे कुछ रोगियों में ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया को प्रबंधित करना मुश्किल हो सकता है। साथ ही इस कारण से, सख्त चिकित्सकीय देखरेख में एंटीकॉन्वेलेंट्स लेना चाहिए। यदि कार्बामाज़ेपिन इसकी प्रभावशीलता कम कर देता है, तो डॉक्टर खुराक बढ़ा सकता है या उपचार प्रोटोकॉल बदल सकता है।
कार्बामाज़ेपिन के संभावित दुष्प्रभाव नीचे वर्णित हैं:

बहुत ही सामान्य दुष्प्रभाव

कम आम दुष्प्रभाव

असामान्य दुष्प्रभाव

मतली और / या उल्टी;
चक्कर आना;
बीमार और थका हुआ महसूस करना
ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी);
यकृत एंजाइमों का असामान्य स्तर।

चोट लगने या रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है
वजन बढ़ना और द्रव प्रतिधारण;
भ्रम की स्थिति;
सिरदर्द;
दृष्टि गड़बड़ी (धुंधली या दोहरी दृष्टि);
शुष्क मुंह

अनैच्छिक आंदोलनों (उदाहरण: कंपकंपी);
आंखों की असामान्य हलचल
दस्त;
कब्ज।

यदि कार्बामाज़ेपिन रोगी द्वारा सहन नहीं किया जाता है, तो अन्य निरोधी दवाएं (ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, क्लोनाज़ेपम और गैबापेंटिन) निर्धारित की जा सकती हैं। हालांकि, सामान्य तौर पर, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए उपयोग किए जाने वाले एंटीकॉन्वेलेंट्स समय के साथ अपनी प्रभावशीलता खो सकते हैं, क्योंकि वे केवल दर्द से राहत दिलाने में प्रभावी होते हैं, लेकिन अंतर्निहित कारण पर कार्य नहीं करते हैं।

दूसरी पंक्ति का उपचार

• अन्य दवाओं में कुछ मांसपेशियों को आराम देने वाले एजेंट जैसे बैक्लोफेन शामिल हैं, जिन्हें अकेले या कार्बामाज़ेपिन के संयोजन में लिया जा सकता है। साइड इफेक्ट्स में भ्रम, मतली और नींद आना शामिल हो सकते हैं।
• कुछ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स की कम खुराक, जैसे कि एमिट्रिप्टिलाइन या नॉर्ट्रिप्टिलाइन, न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में प्रभावी हो सकती है, लेकिन उनका उपयोग अक्सर पुराने दर्द से जुड़े अवसाद के उपचार तक सीमित होता है।
• दर्द निवारक, जैसे कि एसिटामिनोफेन और एनएसएआईडी, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज में प्रभावी नहीं हैं (वे केवल बहुत हल्के मामलों में ही उपयोग किए जा सकते हैं)।
  

यदि दवा दर्द को दूर करने में विफल रहती है या असहनीय दुष्प्रभाव पैदा करती है, तो शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जा सकती है।

शल्य चिकित्सा

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज के लिए आज कई न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाएं उपलब्ध हैं। पिछली सर्जरी, मल्टीपल स्केलेरोसिस की संभावित उपस्थिति और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की भागीदारी के क्षेत्र पर विचार करते हुए, रोगी के स्वास्थ्य और नैदानिक ​​इतिहास के आधार पर विभिन्न विकल्पों के बीच चयन किया जाता है।
विशेष रूप से, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए सर्जरी की सिफारिश की जा सकती है यदि:

• चल रहे ड्रग थेरेपी के बावजूद, रोगी चेहरे में गंभीर दर्द और मांसपेशियों में ऐंठन की शिकायत करता है;
• शरीर की कोई भी इंद्रिय तंत्रिकाशूल से प्रभावित होती है;
• दर्द को नियंत्रित करने में आक्षेपरोधी अब प्रभावी नहीं हैं;
• पारंपरिक चिकित्सा के परिणामस्वरूप गंभीर दुष्प्रभाव होने लगे हैं;
• रोगी की आयु 40 वर्ष से कम है।

तंत्रिकाशूल पर लागू शल्य चिकित्सा का लक्ष्य रक्त वाहिका की स्थिति या संरचना को ठीक करना है जो ट्राइजेमिनल को संकुचित करता है और इसे नुकसान पहुंचाता है, जिससे संकेतों के संचरण में खराबी हो जाती है।
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए सर्जिकल विकल्प हैं:

• माइक्रोवास्कुलर डीकंप्रेसन;
• एब्लेटिव उपचार।

कुछ प्रक्रियाओं को एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, जबकि अन्य को अधिक जटिल "ऑपरेशन की आवश्यकता होती है जिसके लिए सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है"। इन सर्जिकल प्रक्रियाओं में से अधिकांश के बाद, कुछ हद तक चेहरे का सुन्न होना आम है, जो अस्थायी या स्थायी हो सकता है। चिकित्सा की प्रारंभिक सफलता के बावजूद दर्द महीनों या वर्षों के बाद वापस आ सकता है। प्रक्रिया के आधार पर। अन्य सर्जिकल जोखिम भी संभव हैं , सुनवाई हानि, संतुलन समस्याओं, संक्रमण और स्ट्रोक सहित।

माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन

ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार के लिए माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन सबसे आक्रामक सर्जरी है, लेकिन यह भी सबसे कम संभावना है कि दर्द वापस आ जाएगा। यह प्रक्रिया उस दबाव से राहत देती है जो रक्त वाहिकाएं ट्राइजेमिनल तंत्रिका पर डालती हैं।

सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है और सिर के उस हिस्से में जहां दर्द होता है "कान के पीछे चीरा" की आवश्यकता होती है। खोपड़ी (क्रैनियोटॉमी) में बने एक छोटे से छेद के माध्यम से, सर्जन किसी भी रक्त वाहिकाओं को हटा देता है जो दबाव डाल रहे हैं ट्राइजेमिनल। और संरचनाओं के बीच एक नरम स्पेसर रखता है। माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन सर्जरी के दौरान, सर्जन ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संपर्क में पोत के एक हिस्से को हटा सकता है या तंत्रिका के कटे हुए हिस्से (न्यूरेक्टॉमी) को भी हटा सकता है।

कई लोगों के लिए, माइक्रोवैस्कुलर डीकंप्रेसन दर्द को सफलतापूर्वक समाप्त या कम कर सकता है और - सभी उपलब्ध हस्तक्षेपों में - सबसे लंबे समय तक चलने वाला परिणाम प्रदान करता है। उदाहरण के लिए, यह देखा गया है कि 70% से अधिक संचालित लोगों में दर्द से राहत अभी भी मौजूद थी। सर्जरी के वर्षों बाद। हालांकि, इस प्रकार की सर्जरी में कुछ जोखिम (असामान्य और अक्सर अस्थायी) होते हैं, जिनमें सुनवाई में कमी (3% से कम मामलों में), चेहरे में सनसनी का नुकसान और दृश्य गड़बड़ी शामिल है। बहुत कम ही, इस प्रकार की सर्जरी सर्जरी स्ट्रोक का कारण बन सकती है। , हाइड्रोसिफ़लस, मेनिन्जाइटिस, या यहाँ तक कि मृत्यु भी।

स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जरी

स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी तंत्रिका पथ के साथ यात्रा करने वाले दर्द संकेतों को कम करने या समाप्त करने की कोशिश करने के लिए ट्राइजेमिनल शाखा में अत्यधिक केंद्रित विकिरण के एक केंद्रित बीम का उपयोग करती है।

यह प्रोटोकॉल एक ट्राइजेमिनल घाव के धीमे गठन का कारण बनता है, जो मस्तिष्क को दर्दनाक संकेतों के संचरण को बाधित करता है। इस प्रक्रिया के परिणाम धीरे-धीरे प्राप्त होते हैं और इसका अधिकतम प्रभाव उत्पन्न करने में दो महीने तक का समय लग सकता है। स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जरी में एनेस्थीसिया या चीरों की आवश्यकता नहीं होती है। मरीज आमतौर पर उसी दिन या सर्जरी के अगले दिन अस्पताल छोड़ सकते हैं। प्रक्रिया प्रभावी और सुरक्षित है: कई मरीज़ चेहरे के दर्द के तत्काल समाधान का अनुभव करते हैं। यदि लक्षण बने रहते हैं, तो प्रक्रिया को दोहराया जा सकता है। स्टीरियोटैक्सिक रेडियोसर्जरी चेहरे की सुन्नता का कारण बन सकती है; असामान्य जटिलताओं में स्वाद की हानि, दृष्टि में गड़बड़ी और सुनने की हानि शामिल है।

अन्य संभावित प्रक्रियाएं

राइजोटॉमी का उपयोग ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के इलाज के लिए किया जा सकता है और इसमें दर्द को रोकने के लिए चयनित तंत्रिका तंतुओं का विनाश शामिल है।
ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के उपचार के लिए राइजोटॉमी के कई रूप उपलब्ध हैं:

• ग्लिसरॉल इंजेक्शन: यह एक आउट पेशेंट प्रक्रिया है जिसमें रोगी को अंतःशिर्ण रूप से बेहोश किया जाता है। डॉक्टर गाल में मुंह के पास एक महीन सुई डालते हैं, जो खोपड़ी के आधार (जहां ट्राइजेमिनल तंत्रिका की तीन शाखाएं फिर से जुड़ती हैं) में ट्राइजेमिनल गैंग्लियन की ओर निर्देशित होती हैं।डॉक्टर सुई को ट्राइजेमिनल सिस्टर्न में गाइड करता है, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की एक छोटी सी थैली जो तंत्रिका और उसकी जड़ के हिस्से को घेरती है। डॉक्टर थोड़ी मात्रा में बाँझ ग्लिसरॉल इंजेक्ट करते हैं, जो ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान पहुंचाता है और दर्द के संकेतों को रोकता है। यह प्रक्रिया अस्थायी रूप से दर्द से राहत देती है , लगभग 6-12 महीनों के लिए।
• गुब्बारे के साथ संपीड़न। प्रक्रिया सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है। सर्जन रोगी के चेहरे के माध्यम से एक खोखली सुई (कैनुला) डालता है, जिसे ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक शाखा के साथ निर्देशित किया जाता है। अंत में स्थित एक गुब्बारे के साथ एक पतला, लचीला कैथेटर, प्रवेशनी के माध्यम से पिरोया जाता है और ट्राइजेमिनल तंत्रिका को नुकसान पहुंचाने और दर्द के संकेतों को अवरुद्ध करने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ फुलाया जाता है। 1 मिनट के बाद गुब्बारे को डिफ्लेट और हटा दिया जाता है, साथ ही बनाई गई क्षति के साथ गुब्बारे द्वारा अधिकांश लोगों में दर्द को कम से कम कुछ समय के लिए सफलतापूर्वक नियंत्रित किया जाता है, हालांकि कुछ रोगियों को चबाने वाली मांसपेशियों की अस्थायी या स्थायी कमजोरी का अनुभव हो सकता है।
• रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्राइजेमिनल थर्मोरिज़ोटॉमी। दर्द से जुड़े तंत्रिका अंत को चुनिंदा रूप से नुकसान पहुंचाने के लिए विद्युत उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। रोगी को संवेदनाहारी किया जाता है और एक खोखली सुई को गाल के माध्यम से ट्राइजेमिनल नाड़ीग्रन्थि तक पहुँचाया जाता है। एक बार सुई लगने के बाद, रोगी को बेहोश करने की क्रिया से जगाया जाता है और इलेक्ट्रोड की नोक के माध्यम से एक हल्का विद्युत प्रवाह भेजा जाता है। यह उत्तेजना उस क्षेत्र में झुनझुनी का कारण बनती है जहां दर्द आमतौर पर होता है। रोगी को फिर से बेहोश किया जाता है और इसमें शामिल तंत्रिका के हिस्से को धीरे-धीरे इलेक्ट्रोड से गर्म किया जाता है, जब तक कि तंत्रिका तंतु क्षतिग्रस्त न हो जाएं। यदि दर्द को समाप्त नहीं किया जाता है, तो डॉक्टर आगे की चोटें पैदा कर सकता है। ट्राइजेमिनल रेडियोफ्रीक्वेंसी थर्मोरिज़ोटॉमी आमतौर पर प्रक्रिया के बाद कुछ अस्थायी चेहरे की सुन्नता का परिणाम होता है।

अनुसंधान से पता चला है कि रेडियोफ्रीक्वेंसी ट्राइजेमिनल थर्मोरिज़ोटॉमी, ग्लिसरॉल इंजेक्शन या बैलून कम्प्रेशन प्रक्रियाओं के बाद लगभग 90% लोगों को तत्काल दर्द से राहत मिलेगी। हालांकि, इलाज के क्षेत्र में 50% रोगी स्थायी रूप से सनसनी खो सकते हैं। अन्य जटिलताओं में धुंधली या दोहरी दृष्टि, चबाने की समस्या, डिस्थेसिया (कष्टप्रद सुन्नता) और बहुत कम दर्दनाक संज्ञाहरण शामिल हो सकते हैं। सर्जरी के लाभों को हमेशा जोखिमों के विरुद्ध सावधानी से तौला जाना चाहिए। हालांकि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के रोगियों का एक बड़ा प्रतिशत सर्जरी के बाद दर्द से राहत की रिपोर्ट करता है, इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि सर्जरी से स्थिति का स्थायी समाधान हो जाएगा।

पूरक उपचार

कुछ मरीज़ पूरक तकनीकों का उपयोग करके ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का प्रबंधन करना चुनते हैं, आमतौर पर दवा उपचार के संयोजन में। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए वैकल्पिक उपचार सफलता की अलग-अलग डिग्री प्रदान करते हैं और इसमें एक्यूपंक्चर, विद्युत तंत्रिका उत्तेजना, ध्यान और अन्य विश्राम तकनीक शामिल हैं। इन वैकल्पिक उपचारों की प्रभावशीलता पर अब तक कुछ नैदानिक ​​अध्ययन किए गए हैं, इसलिए अभी भी "उनके समर्थन के साक्ष्य" नहीं हैं। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के लिए उपयोग करें।"

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