इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक असामान्यताएं

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) हृदय की विद्युत धाराओं की ग्राफिक रिकॉर्डिंग है, जिसे मानक डी 1-डी 2-डी 3, एकध्रुवीय एवीआर-एवीएल-एवीएफ कहा जाता है और VI से V6 तक पूर्ववर्ती होता है।
हम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से पता लगाने योग्य विकारों के क्षेत्र में अतालता, एट्रियो-वेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी पर विचार करेंगे।

अतालता का अर्थ है बिगड़ा हुआ उत्तेजना या हृदय संबंधी उत्तेजना के प्रवाहकत्त्व के कारण ताल की गड़बड़ी; उन्हें हाइपोकैनेटिक अतालता और हाइपरकिनेटिक अतालता (या क्षिप्रहृदयता) में वर्गीकृत किया जा सकता है।

हाइपोकैनेटिक अतालता

साइनस ब्रैडीकार्डिया सामान्य हृदय गति का धीमा होना है, 50 बीट्स / मिनट से नीचे। ब्रैडीकार्डिया का आकलन खेल में विषय की प्रशिक्षण स्थितियों को ध्यान में रखना चाहिए; वास्तव में, एक प्रशिक्षित विषय में आराम से बहुत कम हृदय गति (f.c.) (जैसे 35 बीट्स / मिनट) का कोई रोग संबंधी महत्व नहीं है।

यदि आराम करने वाली हृदय गति 30 बीट/मिनट से कम है, तो एचआर का अध्ययन किया जाएगा। एक प्रशिक्षण सत्र के दौरान एक एर्गोमेट्रिक परीक्षण और एक गतिशील ईसीजी (ईसीजी-होल्टर) के निष्पादन के साथ तनाव में।
एक साइनोट्रियल ब्लॉक, जो तब होता है जब साइनस नोड में गठित उत्तेजना नियमित रूप से एट्रिया में प्रेषित नहीं होती है, तनाव परीक्षण के बाद गायब होने पर खेल के लिए एक contraindication नहीं है।
एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (ए-वी) एट्रिया से वेंट्रिकल्स तक उत्तेजना के संचालन में गड़बड़ी हैं; एक कार्यात्मक या जैविक प्रकृति के, वे चालन पथ के विभिन्न स्तरों पर स्थित हो सकते हैं और विभिन्न डिग्री के हो सकते हैं।
I डिग्री के ए-वी ब्लॉक में ए-वी चालन में देरी होती है, बिना निलय में उत्तेजना के मार्ग में रुकावट के। ईसीजी पीआर सेगमेंट को लंबा दिखाता है। दूसरी डिग्री ए-वी ब्लॉक में अटरिया से निलय तक उत्तेजना के पारित होने की आवधिक रुकावट होती है; दो मुख्य प्रकार प्रतिष्ठित हैं: लुसियानी-वेन्केबैक अवधि या मोबित्ज़ I प्रकार, और मोबित्ज़ II प्रकार। अंत में, III डिग्री के ए-वी ब्लॉक में उत्तेजना के ए-वी चालन का पूर्ण रुकावट है।
योनि हाइपरटोनस, खिलाड़ियों की विशेषता, ज्यादातर धीरज प्रशिक्षण द्वारा बल दिया जाता है, और अक्सर हाइपोकैनेटिक अतालता की शुरुआत का पक्षधर होता है।
ग्रेड I और Mobitz टाइप I A-V ब्लॉक के मामले में, परिश्रम के साथ विकार के गायब होने का एक सौम्य महत्व है। शेष मामलों में, बाद के परीक्षणों की आवश्यकता होती है, जैसे कि 24 घंटे के लिए रिकॉर्ड किया गया गतिशील ईसीजी, जिसमें एक प्रशिक्षण सत्र भी शामिल है।
इंट्रावेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी में दाएं या बाएं शाखा के स्तर पर उत्तेजना के प्रसार में देरी या रुकावट शामिल है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आयाम (0.11 सेकंड से कम या उससे अधिक) के आधार पर देरी अधूरी या पूर्ण हो सकती है।
अधूरा दायां शाखा ब्लॉक अपने आप में खेल गतिविधि को बाधित नहीं करता है; 0.11 सेकंड से कम क्यूआरएस वाले पूर्ण दाएं शाखा ब्लॉक और बाएं शाखा ब्लॉक को आगे के परीक्षणों (अधिकतम प्रयास परीक्षण, इकोकार्डियोग्राम) के निष्पादन की आवश्यकता होती है। बाईं शाखा का पूर्ण रुकावट खेल गतिविधि को बाधित करता है।

तचीअरिथमिया (हाइपरकिनेटिक अतालता)

एक्सट्रैसिस्टोल प्रत्याशित धड़कन हैं जो एक एक्टोपिक केंद्र से उत्पन्न होते हैं, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर, जंक्शन या वेंट्रिकुलर हो सकते हैं। वे किसी भी प्रकार के हृदय रोग के कारण हो सकते हैं, कुछ दवा उपचारों के बाद प्रकट होते हैं, कॉफी और तंबाकू के दुरुपयोग के लिए माध्यमिक हो सकते हैं; अक्सर उनकी शुरुआत का निर्धारण करने में कोई विशिष्ट कारण नहीं होता है। आम तौर पर वे व्यक्तिपरक गड़बड़ी का कारण नहीं बनते हैं, अधिक से अधिक यह हो सकता है धड़कन की भावना महसूस हो।
एट्रियोवेंट्रिकुलर रेसिप्रोकेटिंग टैचीकार्डिया (TRAV) में रीएंट्री सर्किट में AV नोड और/या एक या अधिक एक्सेसरी पाथवे शामिल होते हैं।
जंक्शनल रिसीप्रोकेटिंग टैचीकार्डिया में, रीएंट्री सर्किट इंट्रा और पीरियोडियल एवी नोड में और उसके आसपास स्थित होता है।
पैरॉक्सिस्मल अलिंद फिब्रिलेशन अपने आप उत्पन्न हो सकता है या उच्च-आवृत्ति वाले पारस्परिक क्षिप्रहृदयता की जटिलता के रूप में हो सकता है।

पारस्परिक क्षिप्रहृदयता की शुरुआत और रुकावट के इलेक्ट्रोजेनिक तंत्र का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया गया है और एंडोकैविट्री और / या ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन में आसानी से प्रजनन योग्य नहीं है। रीएंट्री सर्किट (अपवर्तकता, एंटेरोग्रेड और प्रतिगामी चालन वेग, आदि) के विभिन्न वर्गों के बीच मौजूद कार्यात्मक अंतर के आधार पर एक समय से पहले बीट, अधिक बार सुप्रावेंट्रिकुलर, सर्किट की शाखाओं में से एक में अवरुद्ध है (एकतरफा) ब्लॉक) और दूसरी शाखा के साथ पर्याप्त रूप से विलंबित होने के कारण पहले से अवरुद्ध पथ (पुनः प्रवेश घटना) की प्रतिगामी दिशा में पुन: उत्तेजित पाया जा सकता है।
पारस्परिक क्षिप्रहृदयता के दौरान हृदय गति (एचआर) इस पर निर्भर करती है:
- पुन: प्रवेश सर्किट के आयाम;
- शारीरिक सर्किट बनाने वाले ऊतकों के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुण (अपवर्तकता / चालन गति);
- एड्रीनर्जिक सक्रियण का स्तर।

कुछ रोगियों में, क्षिप्रहृदयता अनायास उत्पन्न हो सकती है या केवल परिश्रम के तहत प्रेरित हो सकती है। दो प्रकार के टैचीकार्डिया, विषम एट्रियो-वेंट्रिकुलर और जंक्शन मार्ग के बीच विभेदक निदान, अवधि के आधार पर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिकॉर्डिंग इंट्रासोफेजियल की सहायता से सबसे अधिक बार संभव है। क्षिप्रहृदयता के दौरान वेंट्रिकुलो-आलिंद अंतराल का। उसी विधि से ज्यादातर मामलों में अंतर करना संभव है, क्यूआरएस के विचलन की उपस्थिति में, आवृत्ति-निर्भर शाखा ब्लॉक के साथ एक ऑर्थोड्रोमिक पारस्परिक टैचीकार्डिया (नाड़ी सामान्य एट्रियो के साथ नीचे जाती है) -वेंट्रिकुलर मार्ग और विषम पथ के साथ ऊपर जाता है), एक एंटीड्रोमिक टैचीकार्डिया द्वारा (आवेग विषम पथ के साथ उतरता है और सामान्य एट्रियो-वेंट्रिकुलर पथ के साथ फिर से ऊपर जाता है): इस दूसरे मामले में एवी अंतराल वीएन से छोटा है। "
निरंतर आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान वीईपी की विभिन्न डिग्री के साथ बीट्स का निरीक्षण करना संभव है। इस स्थिति में, पूर्व-उत्तेजित बीट्स के प्रतिशत, न्यूनतम आरआर अंतराल और दो पूर्व-उत्तेजित बीट्स के बीच औसत आरआर अंतराल को निर्धारित करना विशेष महत्व का है, माध्यमिक वेंट्रिकुलर डिसिंक्रनाइज़ेशन के जोखिम को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण माने जाने वाले पैरामीटर।
हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि वीपी के साथ विषय में अतालता की घटना कई कारण कारकों का परिणाम है जिसे हमेशा निर्धारित नहीं किया जा सकता है, जो हृदय में सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक न्यूरोवैगेटिव प्रभावों की व्यापकता के अनुसार भिन्न होता है जो अन्यथा स्वस्थ होता है। , हालांकि वहाँ रिपोर्ट किए गए मामले हैं जिनमें पैरॉक्सिस्मल टैचीयरिथमिया की शुरुआत निश्चित रूप से शारीरिक प्रयास से संबंधित है, वीपी के साथ एथलीटों में उसी की वास्तविक अतालता अभी भी विवादास्पद है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एथलेटिक कंडीशनिंग प्रशिक्षण के प्रकार और डिग्री के आधार पर स्वायत्त स्वर को अलग-अलग डिग्री में संशोधित करती है, और यह कि "आधिकारिक प्रतिस्पर्धी प्रतिबद्धता में, विशेष रूप से चरम स्थितियों में, अतिरिक्त तत्व खेल में आते हैं, जैसे कि सभी मनोवैज्ञानिक से ऊपर तनाव," जिसका अस्तित्व व्यक्तित्व विशेषताओं के आधार पर अलग-अलग व्यक्ति में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकता है। एड्रीनर्जिक प्रभावों की व्यापकता एक एथलीट में कैटेकोलामाइंस के असामान्य मार्ग की प्रलेखित अतिसंवेदनशीलता के साथ निरंतर आलिंद फिब्रिलेशन में एक जोखिम कारक हो सकता है, जबकि यह अन्य विषयों में एवी नोड में अधिमान्य चालन की सुविधा प्रदान कर सकता है। इस संबंध में, कई अध्ययनों से अब पता चला है कि वीपी वाले विषयों में वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक मृत्यु का जोखिम दस्तावेजीकरण के दौरान अधिक होता है:
- सहज आलिंद फिब्रिलेशन और / या उच्च दर पारस्परिक क्षिप्रहृदयता का इतिहास;
- कई विषम मार्गों की उपस्थिति;
- आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान न्यूनतम पूर्व-उत्तेजित आरआर अंतराल <250 मिसे आराम पर (<210 मिसे के तहत परिश्रम)।

विसंगतिपूर्ण मार्ग की पूर्ववर्ती दुर्दम्य अवधि की अवधि को दिया जाने वाला पूर्वानुमानात्मक मूल्य अभी भी विवादास्पद है, खासकर अगर अप्रत्यक्ष रूप से मूल्यांकन किया जाता है। वास्तव में, जबकि 270 मिसे से कम के मूल्यों को एक जोखिम कारक माना जाता है, "270 मिसे से अधिक के मूल्यों की खोज निश्चित रूप से घातक अतालता संबंधी जटिलताओं के जोखिम को बाहर नहीं करती है, क्योंकि अपवर्तकता में क्षणिक और अप्रत्याशित परिवर्तन हैं संभव है, कभी-कभी सहायक मार्गों में अलौकिक चालन (सामान्य से तेज व्यवहार में) से जुड़ा होता है। इसके प्रकाश में, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल मापदंडों का एक गतिशील मूल्यांकन इसलिए कई सत्रों में दोहराए गए ट्रांससोफेजियल इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन के माध्यम से उचित है। की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता हाल ही में मान्य विधि निश्चित रूप से पर्याप्त है जहां तकनीक का उचित उपयोग किया जाता है।

एक्सट्रैसिस्टोल जो परिश्रम के दौरान और बाद में गायब हो जाते हैं, उन्हें कोई पैथोलॉजिकल चरित्र नहीं माना जाता है; इसके विपरीत जब वे परिश्रम के बाद बने रहते हैं या बढ़ जाते हैं, या कुछ विशेषताओं (पुनरावृत्ति, उच्च आवृत्ति, वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में बहुरूपता) के साथ उपस्थित होते हैं, तो उनके नियतत्ववाद में एक रोग संबंधी कारण को बाहर करने के लिए एक नैदानिक ​​अध्ययन आवश्यक है।
हाइपरकिनेटिक अतालता स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, विभिन्न एटियलजि के अधिक जटिल रूप हैं जिन्हें हमेशा गहन कार्डियोलॉजिकल जांच की आवश्यकता होती है, कुछ मामलों में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन (चालन प्रणाली की गतिविधि की रिकॉर्डिंग, विशेष रूप से में) उनका बंडल, हृदय गुहाओं में विशेष इलेक्ट्रोड पेश करके)।

द्वारा क्यूरेट किया गया: लोरेंजो बोस्कारियोल

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