गर्भावस्थाजन्य मधुमेह

व्यापकता

गर्भकालीन मधुमेह (जीडीएम) एक चयापचय विकार है जो बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता (और कम अक्सर स्पष्ट मधुमेह) की विशेषता है, जो गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होता है या पहली बार निदान किया जाता है।

इसलिए, गर्भकालीन मधुमेह की परिभाषा इस संभावना को बाहर नहीं करती है - हालांकि अक्सर - कि पहले से मौजूद ग्लूकोज असहिष्णुता गर्भावस्था के "तनाव" से बेपर्दा और बढ़ जाती है।

कारण

गर्भावस्था से संबंधित हार्मोनल अपसेट इंसुलिन के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, जिससे कोशिकाएं अपनी कार्रवाई के प्रति कम संवेदनशील हो जाती हैं। अग्न्याशय, इसके हिस्से के लिए, इंसुलिन के संश्लेषण और रिलीज में आनुपातिक वृद्धि के माध्यम से हमेशा इस घाटे की भरपाई करने में सक्षम नहीं होता है।

इसलिए गर्भकालीन मधुमेह कुछ पहलुओं "शारीरिक" में एक घटना है, जिसमें आम तौर पर मां और अजन्मे बच्चे के लिए गंभीर खतरे शामिल नहीं होते हैं। यह वास्तव में ज्ञात है कि जन्मजात भ्रूण विकृतियों के जोखिम में सबसे अधिक अवधि गर्भाधान और गर्भावस्था के दसवें सप्ताह के बीच की अवधि होती है, जबकि गर्भकालीन मधुमेह चौबीसवें सप्ताह के बाद शास्त्रीय रूप से होता है, जब अंगों और प्रणालियों का विकास अब होता है। पूरा हुआ।

जटिलताओं को रोकने के लिए, जो विशेष परिस्थितियों में भी महत्वपूर्ण हो सकती हैं, हालांकि, अनुशंसित सीमा के भीतर ग्लाइसेमिक संतुलन बनाए रखना आवश्यक है, अपने और छोटे के प्रति प्यार के नए सिरे से इशारा करते हुए।

लक्षण और जोखिम कारक

अधिक जानकारी के लिए: गर्भावधि मधुमेह के लक्षण

गर्भावधि मधुमेह के लक्षण सबसे अधिक बार अनुपस्थित होते हैं। शायद ही, गर्भवती महिला हाइपरग्लाइकेमिया के विशिष्ट लक्षण और लक्षण देख सकती है, जैसे कि प्यास (पॉलीडिप्सिया) और पेशाब (पॉलीयूरिया), मतली और उल्टी, मूत्र संक्रमण और धुंधली दृष्टि।

गर्भावधि मधुमेह का कम जोखिम

• आयु <25 वर्ष
• गर्भावस्था से पहले सामान्य वजन
• सामान्य जन्म वजन
• गर्भकालीन मधुमेह के कम प्रसार के साथ जातीयता
• प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में मधुमेह की अनुपस्थिति
• पिछले हाइपरग्लेसेमिया की अनुपस्थिति
• पिछली प्रसूति संबंधी समस्याओं का अभाव

नोट: स्क्रीनिंग ग्लूकोज टेस्ट केवल तभी आवश्यक नहीं है जब उपरोक्त सभी मानदंड पूरे हों।

गर्भावधि मधुमेह का उच्च जोखिम

• प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में मधुमेह का सकारात्मक पारिवारिक इतिहास
• जीडीएम का पिछला इतिहास, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, बिगड़ा हुआ उपवास ग्लूकोज या ग्लूकोसुरिया
• पिछली गर्भधारण में मैक्रोसोमिया
• मोटापा
• चल रही गर्भावस्था में चिह्नित ग्लाइकोसुरिया

नोट: उपरोक्त स्थितियों में से एक या अधिक मौजूद होने पर जल्द से जल्द रक्त शर्करा परीक्षण करें।

गर्भावधि मधुमेह का मध्यम जोखिम

• उच्च जोखिम या कम जोखिम वाले मानदंडों को पूरा नहीं करने वाले रोगी

अतिरिक्त जोखिम कारक

• धूम्रपान और पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम

स्क्रीनिंग

सटीक रूप से एक स्पर्शोन्मुख या पॉसीसिम्प्टोमैटिक तरीके से आगे बढ़ने की अपनी प्रवृत्ति के कारण, गर्भकालीन मधुमेह की पहचान को सावधानीपूर्वक जांच से अलग नहीं किया जा सकता है, इससे भी अधिक महत्वपूर्ण अगर इसे मातृ और भ्रूण की रुग्णता की आवृत्ति को कम करने और विभिन्न जटिलताओं को कम करने के लिए एक अनमोल अवसर के रूप में देखा जाता है। .

स्क्रीनिंग शब्द एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया को निर्दिष्ट करता है जिसका कोई नैदानिक ​​​​उद्देश्य नहीं है, बल्कि किसी दिए गए विकृति के लिए जोखिम में एक उपसमूह की पहचान करना है। निश्चित निदान के लिए, स्क्रीनिंग परीक्षण के लिए "सकारात्मक" परीक्षण किए गए व्यक्तियों को एक और मूल्यांकन से गुजरना होगा, जो - यदि सकारात्मक हो - सर्वोत्तम संभव लाभ पैदा करने में सक्षम प्रारंभिक उपचार की अनुमति देगा।

ग्रंथ सूची और परामर्श किए गए दिशा-निर्देशों के आधार पर, यह स्क्रीनिंग:

• यह "सार्वभौमिक होना चाहिए, अर्थात गर्भधारण के 24वें-28वें सप्ताह के बीच सभी गर्भधारण पर आयोजित किया जाना चाहिए, संभवतः गंभीर जोखिम वाले कारकों (कई केंद्रों द्वारा अपनाई गई रणनीति) की उपस्थिति में 14वें-18वें तक इसकी आशंका है;

या:

• कम जोखिम वाली महिलाओं में यह आवश्यक नहीं है;
• यह मध्यम जोखिम वाली महिलाओं में गर्भावस्था के 24वें और 28वें सप्ताह के बीच किया जाना चाहिए;
• इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, अर्थात 14वें और 16वें सप्ताह के बीच, उच्च जोखिम वाली महिलाओं में, जिन्हें भी - नकारात्मकता के मामले में - 24-28 सप्ताह में फिर से परीक्षण से गुजरना होगा। जोखिम पहचान मानदंड विपरीत तालिका में दिखाए गए हैं और स्पष्ट कारणों से उन्हें गर्भावस्था की शुरुआत से पहले पहचाना जाना चाहिए।

निदान

गर्भावधि मधुमेह की जांच और निदान के तरीकों पर वर्तमान में कोई स्पष्ट अंतरराष्ट्रीय सहमति नहीं है; इसी कारण से महामारी विज्ञान के आंकड़ों में एकरूपता नहीं है।गर्भावधि मधुमेह की घटना - जो हाल के दशकों में काफी बढ़ गई है, शायद गतिहीन जीवन शैली, बदली हुई खाने की आदतों और "गर्भवती महिलाओं की औसत आयु में वृद्धि" के कारण - का अनुमान 10-20% से अधिक आबादी में लगाया जा सकता है। 35 वर्ष और, जहां तक ​​​​इतालवी का संबंध है, लगभग 6% (औसत आंकड़ा जो सभी आयु समूहों को ध्यान में रखता है)।

सबसे लोकप्रिय स्क्रीनिंग विधि को जीसीटी कहा जाता है, जिसका अर्थ है ग्लूकोज चैलेंज टेस्ट. मूल रूप से, यह ग्लूकोज के घोल के अंतर्ग्रहण के 60 मिनट बाद 50 ग्राम ग्लूकोज और रक्त शर्करा के निर्धारण के साथ एक ग्लूकोज लोड परीक्षण है।

यदि एक घंटे के बाद रक्त शर्करा 140 मिलीग्राम / डीएल से अधिक या उसके बराबर है, लेकिन 180 मिलीग्राम / डीएल (7.8-10.2 मिमीोल / एल) से कम है, तो परीक्षण सकारात्मक है, भले ही अभी तक बोलना संभव न हो गर्भकालीन मधुमेह। नैदानिक ​​पुष्टि प्राप्त करने के लिए, मौखिक लोडिंग को 100 ग्राम ग्लूकोज (ओजीटीटी) के साथ किया जाना चाहिए, इस बार 8-12 घंटे के लिए उपवास। यदि ग्लाइकेमिया 198 मिलीग्राम / डीएल से अधिक है, तो इस परीक्षण का सहारा लेना आवश्यक नहीं है, मधुमेह का निदान करने के लिए पहले से ही पर्याप्त तत्व। ओजीटीटी के दौरान 100 ग्राम पर, रक्त शर्करा को नियमित अंतराल पर, उपवास और ग्लूकोज समाधान के पहले घूंट के 60, 120 और 180 मिनट बाद मापा जाता है: यदि दो या अधिक ग्लाइसेमिक मान हैं संदर्भ मूल्यों से अधिक हैं, गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया जाता है; यदि केवल एक मान अधिक है, तो गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोज असहिष्णुता का निदान किया जाता है।

 

के शोध के लिए 100 ग्राम पर ओजीटीटी

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह,

परिणामों की व्याख्या,

सामान्यता की सीमा

तेज़:

95 मिलीग्राम / डीएल या 5.2 मिमीोल / एल . से कम

60 मिनट:

180 मिलीग्राम / डीएल या 10.0 मिमीोल / एल . से कम

१२० मिनट:

155 मिलीग्राम / डीएल या 8.6 मिमीोल / एल . से कम

१८० मिनट:

140 मिलीग्राम / डीएल या 7.7 मिमीोल / एल . से कम

 

GCT और OGTT परीक्षण चलाने के बारे में अधिक जानें

यदि प्रकट हाइपरग्लाइकेमिया का संदेह अधिक है (उदाहरण के लिए पॉल्यूरिया और पॉलीडिप्सिया की उपस्थिति), तो मधुमेह के निदान की पुष्टि करने के लिए बेसलाइन ग्लाइकेमिया का माप पर्याप्त हो सकता है; इस मामले में एक आधारभूत रक्त शर्करा मूल्य >126 मिलीग्राम / डीएल या एक सामयिक मूल्य >200 मिलीग्राम / डीएल मधुमेह मेलिटस के लिए निदान माना जाता है, जब तक कि दूसरे नियंत्रण द्वारा पुष्टि की जाती है।

यह मूल्यांकन करने के लिए अनुदैर्ध्य अध्ययन चल रहे हैं कि क्या लोडिंग के 2 घंटे बाद 75 ग्राम ग्लूकोज और ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ एक चरण में मानक ग्लूकोज लोड परीक्षण (गैर-गर्भवती विषयों के लिए अनुमोदित) को लोड करने के बजाय लागू किया जा सकता है। ऊपर वर्णित 100 ग्राम का कार्बोहाइड्रेट। इसलिए आने वाले डेटा से गर्भकालीन मधुमेह के निदान पर "अंतहीन" विवाद को कम करना चाहिए, जो एक सजातीय संदर्भ मॉडल का प्रस्ताव करता है।

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