एन्यूरिसिस

एन्यूरिसिस क्या है?

एन्यूरिसिस में मूत्र का अनैच्छिक गुजरना होता है; यह घटना उस उम्र के बाद असामान्य हो जाती है जिसमें मूत्राशय पर नियंत्रण सामान्य रूप से हासिल किया जाता है।

मूत्र धारण करने की क्षमता हासिल करना सामान्य विकास प्रक्रिया का हिस्सा है। औसतन, लगभग 5-6 वर्ष की आयु तक पेशाब पर पूर्ण स्वैच्छिक नियंत्रण प्राप्त कर लिया जाता है और जैसे-जैसे वे बड़े होते जाते हैं, बच्चों के लिए रात भर गलती से अपना बिस्तर गीला करना आम बात है (रात enuresis) या दिन के दौरान कपड़े (डेटाइम एन्यूरिसिस) इसलिए बिस्तर गीला करना पेशाब कौशल के विकास में देरी का प्रतिनिधित्व करता है। विकार निराशाजनक हो सकता है, लेकिन चिंता का कारण नहीं होना चाहिए। यद्यपि लगभग 1% मामलों में एन्यूरिसिस वयस्कता में बनी रहती है, यह स्थिति आमतौर पर किशोरावस्था तक पहुंचने से पहले अनायास हल हो जाती है।

उपचार के विकल्पों में व्यवहार और औषधीय उपाय शामिल हैं।

नैदानिक ​​परिभाषा

बेडवेटिंग को निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार परिभाषित किया गया है:

• मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना (बिस्तर में या कपड़ों में) बार-बार होता है;
• व्यवहार चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण होना चाहिए:
  • यह कम से कम लगातार 3 महीनों के लिए, सप्ताह में कम से कम 2 बार आवृत्ति के साथ होना चाहिए
  • या इसे मनोवैज्ञानिक संकट का कारण होना चाहिए या सामाजिक, स्कूल या कार्य क्षेत्र से समझौता करना चाहिए;
• रोगी की जैविक आयु कम से कम 5 वर्ष है;
• यह स्थिति केवल किसी पदार्थ के प्रत्यक्ष शारीरिक प्रभावों (जैसे कि एक मूत्रवर्धक) या एक सामान्य चिकित्सा स्थिति (शारीरिक असामान्यताएं, अंतःस्रावी विकार और मूत्र पथ के संक्रमण) के कारण नहीं होती है।

परिसर: पेशाब

पेशाब एक शारीरिक प्रक्रिया है जो मूत्र के निष्कासन को निर्धारित करती है। यह, गुर्दे द्वारा निर्मित, मूत्राशय में एकत्र किया जाता है, जहां यह मूत्रमार्ग के माध्यम से इसके उन्मूलन के क्षण तक जमा होता है। पेशाब की प्रक्रिया स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा नियंत्रित होती है और एक प्रतिवर्त तंत्र द्वारा समन्वित होती है; इसमें स्वैच्छिक छूट भी शामिल है स्फिंक्टर बाहरी मूत्रमार्ग, एक घटना जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र द्वारा मध्यस्थता के कारण होती है, आंतरिक मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की बाद की छूट मूत्राशय की दीवारों के खिंचाव से पेशाब की उत्तेजना शुरू हो जाती है।

नवजात शिशुओं में मूत्राशय पर नियंत्रण नहीं होता है क्योंकि आवश्यक कॉर्टिको-स्पाइनल कनेक्शन अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। जिस उम्र में बच्चे पेशाब करने की आवश्यकता के बारे में शारीरिक रूप से जागरूक हो जाते हैं, उसमें कुछ अंतर होता है, इसलिए वे दिन में बाथरूम जाने के लिए तैयार होते हैं या मूत्राशय भर जाने पर नींद से जाग जाते हैं।माता-पिता को दो साल की उम्र से पहले, स्फिंक्टर के स्वैच्छिक संकुचन के साथ प्रतिवर्त का अनुमान लगाने के लिए और इस तरह पेशाब पर नियंत्रण रखने के लिए बच्चे को आदी बनाना चाहिए।

एन्यूरिसिस के प्रकार

• निशाचर enuresis: पेशाब को नियंत्रित करने में असमर्थता रात के आराम (तथाकथित "बेडवेटिंग") के दौरान होती है;
• दैनिक एन्यूरिसिस - जागने के दौरान मूत्र की अनैच्छिक रिहाई होती है;
• मिश्रित एन्यूरिसिस: यह निशाचर और दैनिक एन्यूरिसिस का संयोजन है।

कभी-कभी, समस्या कब विकसित होती है, इस पर निर्भर करते हुए, बेडवेटिंग को दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।

• प्राथमिक enuresis: बच्चे ने कभी भी पेशाब पर नियंत्रण हासिल नहीं किया है;
• माध्यमिक एन्यूरिसिस: एक प्रतिगमन का प्रतिनिधित्व करता है, अर्थात, मूत्राशय के कार्य के पूर्ण नियंत्रण की लंबी अवधि (महीनों या वर्षों) के बाद बच्चा एनूरेटिक हो जाता है। इस मामले में, एन्यूरिसिस मुख्य रूप से रात में होता है और अक्सर तनावपूर्ण भावनात्मक स्थिति के जवाब में होता है।

बेडवेटिंग से अलग होना चाहिए:

• असंयम: मूत्र का नुकसान निरंतर और बेकाबू है। यह स्थिति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रीढ़ की हड्डी या मूत्राशय या बाहरी दबानेवाला यंत्र को संक्रमित करने वाली नसों को नुकसान को दर्शा सकती है।
• पोलाकियुरिया: पेशाब बहुत बार होता है और यह चयापचय, गुर्दे, न्यूरोमस्कुलर रोगों या मनोवैज्ञानिक गड़बड़ी से प्रेरित हो सकता है।

रात enuresis

रात के समय पेशाब की कमी दिन के समय की एन्यूरिसिस की तुलना में अधिक आम है।
अधिकांश मामले कारकों के संयोजन के परिणामस्वरूप होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• आनुवंशिक कारक और बिस्तर गीला करने का पारिवारिक इतिहास: कई प्रभावित बच्चों में एक आनुवंशिक घटक होने की संभावना है; यदि माता-पिता में से कोई एक विक्षिप्त था और दोनों में 70% था तो विकार की घटना 40% थी।
• शारीरिक विकास में देरी:
• मूत्राशय की क्षमता में कमी;
• शरीर के अलार्म का अविकसित होना जो पेशाब करने की आवश्यकता का संकेत देता है;
• रात में अत्यधिक मूत्र उत्पादन: ज्यादातर लोगों में, वैसोप्रेसिन (या एडीएच) का स्राव रात के दौरान उत्पादित मूत्र की मात्रा को कम कर देता है। कुछ बच्चे वास्तव में कम हार्मोन छोड़ते हैं और अपने साथियों की तुलना में अधिक मूत्र का उत्पादन करते हैं। इस वजह से, वे बिस्तर गीला करने के लिए अधिक प्रवण होते हैं, खासकर जब अन्य कारक मौजूद होते हैं।
• रात के दौरान जागने में कठिनाई: अक्सर, एनूरेटिक बच्चों को गहरी नींद आती है, जिसका अर्थ है कि वे रात के आराम के दौरान आसानी से नहीं जाग सकते हैं और जब उन्हें पेशाब करने की आवश्यकता होती है तो वे मूत्राशय भरने को पहचानने में असमर्थ होते हैं;
• ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया: नींद के दौरान सांस लेने में रुकावट एन्यूरिसिस से जुड़ी होती है, क्योंकि यह ऑक्सीजन के स्तर को कम करती है और बच्चे को पूर्ण मूत्राशय की अनुभूति के प्रति कम संवेदनशील बना सकती है;
• भावनात्मक समस्याएं, तनावपूर्ण घटनाएं और चिंता: माता-पिता के जोड़े में संघर्ष, भाई-बहन के जन्म या स्कूली जीवन की शुरुआत के कारण बच्चा परेशान या चिंतित हो सकता है;
• पुरानी कब्ज: अनियमित मल त्याग मूत्राशय को परेशान कर सकता है, क्योंकि वे इसके विस्तार को सीमित करते हैं। समस्या के परिणामस्वरूप मूत्राशय की संवेदनशीलता में कमी और पेशाब की आवृत्ति में वृद्धि हो सकती है।

दैनिक एन्यूरिसिस

मूत्र पथ के संक्रमण या शारीरिक असामान्यताओं से जुड़े नहीं होने वाले दैनिक एन्यूरिसिस, कम आम हैं और रात में एन्यूरिसिस की तुलना में जल्द ही गायब हो जाते हैं।
दिन के समय असंयम के संभावित कारणों में शामिल हैं:

• विकृति, जैसे अतिसक्रिय मूत्राशय;
• पेशाब करने की गलत आदतें (उदाहरण: अधूरा या बार-बार मूत्राशय का खाली होना)।

बिस्तर गीला करने में योगदान देने वाले कुछ कारक जागने के दौरान भी लक्षणों की शुरुआत में योगदान कर सकते हैं। इनमें शामिल हैं: खराब मूत्राशय क्षमता, अत्यधिक मूत्र उत्पादन, कब्ज, तनाव और कैफीन, चॉकलेट या कृत्रिम रंगों वाले खाद्य पदार्थों का सेवन।

पॉलीसिम्प्टोमैटिक एन्यूरिसिस

जब मूत्रजननांगी या जठरांत्र संबंधी मार्ग के कारण अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में एन्यूरिसिस होता है, तो हम मोनोसिम्प्टोमैटिक (या सरल) एन्यूरिसिस की बात करते हैं। इसके विपरीत, पॉलीसिम्प्टोमैटिक एन्यूरिसिस अन्य निशाचर और दैनिक लक्षणों के साथ होता है, जैसे:

• बार-बार और तत्काल पेशाब करने की आवश्यकता
• मूत्र त्याग करने में दर्द
• पेशाब में खून
• पुराना कब्ज;
• एन्कोपेरेसिस (कपड़ों में अनियंत्रित शौच);
• असामान्य प्यास
• बुखार (38 डिग्री सेल्सियस या अधिक);
• स्नायविक लक्षण: कमजोरी, आंत्र नियंत्रण में परिवर्तन या चाल में परिवर्तन।

पॉलीसिम्प्टोमैटिक एन्यूरिसिस एक अंतर्निहित विकृति की उपस्थिति का सुझाव दे सकता है और इसके लिए एक यूरो-कार्यात्मक जांच की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर को कब दिखाना है

• बेडवेटिंग के एपिसोड अक्सर बच्चे के लिए दर्दनाक होते हैं: शारीरिक प्रभावों के अलावा, जैसे कि त्वचा में जलन या जननांग क्षेत्र में चकत्ते की उपस्थिति, बिस्तर गीला करने से आत्मसम्मान पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। इसके लिए, डॉक्टर को सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना चाहिए भावनात्मक और व्यवहार संबंधी लक्षण, साथ ही साथ बच्चे की मनोवैज्ञानिक या पारिवारिक स्थिति, जो अक्सर एन्यूरिसिस की उत्पत्ति और कारणों को छुपाती है।
• यदि एन्यूरिसिस पॉलीसिम्प्टोमैटिक है या यदि विकार अचानक विकसित होता है, तो एक कार्बनिक या विकृत कारण मौजूद हो सकता है, उदाहरण के लिए मधुमेह, मूत्र संबंधी विकार (मूत्र पथ के संक्रमण या शारीरिक-कार्यात्मक परिवर्तन) और मूत्राशय (रीढ़) को नियंत्रित करने वाली नसों को नुकसान। बिफिडा या रीढ़ की हड्डी की चोट) यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि एक अंतर्निहित स्थिति बिस्तर गीला करने के लिए जिम्मेदार है, तो वह कुछ जांच की सिफारिश कर सकता है। उदाहरण के लिए, मूत्र के एक रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण का उपयोग मूत्र संक्रमण को बाहर करने के लिए किया जा सकता है। डॉक्टर एक विशिष्ट चिकित्सीय कार्यक्रम निर्धारित करके आगे बढ़ सकते हैं।

किशोरों और वयस्कों में बिस्तर गीला करना

बिस्तर गीला करना वयस्कता में जारी रह सकता है और केवल कुछ लोगों में कई कारणों से बुढ़ापे में होता है।

यदि विषय हमेशा एन्यूरिसिस से पीड़ित रहा है, तो निम्नलिखित परिकल्पनाओं को आगे बढ़ाया जा सकता है:

• आवश्यक मांसपेशियों और तंत्रिका नियंत्रण की कमी;
• बहुत अधिक मूत्र का उत्पादन।

दूसरी ओर, यदि रोगी ने हाल ही में पेशाब पर नियंत्रण खो दिया है, तो एन्यूरिसिस निम्न कारणों से हो सकता है:

• यूरिनरी इनफ़ेक्शन;
• शराब, कॉफी या मूत्रवर्धक दवाएं लेना;
• नींद की गोलियां;
• मधुमेह;
• भावनात्मक तनाव और चिंता;
• अन्य स्थितियां, जैसे प्रोस्टेट ग्रंथि अतिवृद्धि, तंत्रिका संबंधी समस्याएं और स्लीप एपनिया।

यदि एन्यूरिसिस वयस्कता में बनी रहती है या होती है, तो एक विशेषज्ञ द्वारा मूल्यांकन, जैसे कि मूत्र रोग विशेषज्ञ, आमतौर पर आवश्यक होता है।

निदान

बेडवेटिंग के आकलन के लिए चिकित्सा इतिहास, पूर्ण शारीरिक परीक्षण, और यूरिनलिसिस और रक्त परीक्षण की आवश्यकता हो सकती है। परिस्थितियों के आधार पर, एक प्रयोगशाला मूल्यांकन संक्रमण के लक्षणों की जांच कर सकता है या मधुमेह का निदान कर सकता है।
शारीरिक परीक्षा में शामिल हो सकते हैं:

• जननांगों की जांच;
• न्यूरोलॉजिकल परीक्षा;
• पेट की परीक्षा;
• पीठ और रीढ़ का निरीक्षण।

यदि डॉक्टरों को एक संरचनात्मक मूत्र पथ की समस्या या अन्य स्वास्थ्य समस्या का संदेह है, तो वे रोगी को गुर्दे और मूत्राशय के अल्ट्रासाउंड या अन्य इमेजिंग परीक्षणों से गुजरना पड़ सकता है।

इलाज

कई बच्चे उपचार के बिना स्वाभाविक रूप से एन्यूरिसिस पर काबू पा लेते हैं। इस कारण से, ज्यादातर मामलों में, समस्या के पहले दृष्टिकोण में कुछ सरल व्यवहार हस्तक्षेपों का कार्यान्वयन शामिल है।इन उपायों में तरल पदार्थ के सेवन पर नियंत्रण, मूत्राशय का समय पर खाली होना, कब्ज का सुधार और, कुछ मामलों में, श्रोणि तल का पुनर्वास शामिल हैं। कैफीन (कोला, चाय, कॉफी या हॉट चॉकलेट) वाले पेय से बचें और बच्चे को इसके लिए प्रोत्साहित करें। दिन में नियमित रूप से बाथरूम जाना और बिस्तर पर जाने से पहले समस्या को दूर करने में मदद मिल सकती है।

व्यवहार चिकित्सा शुरू करने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि बच्चा सहयोगी है और माता-पिता की ओर से दंड और क्रोध या निराशा की अभिव्यक्ति को पूरी तरह से हतोत्साहित किया जाना चाहिए। बेडवेटिंग को हल करने में समय लगता है और प्रगति की अवधि हो सकती है जिसके बाद पुनरावर्तन हो सकता है, इसलिए धैर्य और समझ महत्वपूर्ण है।

घंटी और पैड की विधि: जैसे ही मूत्रवर्धक मूत्र का रिसाव करना शुरू करता है, घटना का पता एक विशेष सेंसर (चादरों में या अंडरवियर में डाला जाता है) द्वारा लगाया जाता है जो एक श्रव्य चेतावनी को सक्रिय करता है। अलार्म का उद्देश्य उस विषय को जगाना है जो अपने मूत्राशय को खाली करने के लिए बाथरूम में जा सकता है। एक कंडीशनिंग प्रक्रिया विषय को शुष्क रहने के लिए सीखने की ओर ले जाती है। यह एक ऐसी प्रणाली है जो इलाज किए गए लगभग 80% मामलों में प्रभावी साबित हुई है। .

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औषधीय चिकित्सा

ऐसे मामलों में जहां चिकित्सा उपचार का संकेत दिया गया है, तीन प्रकार की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• डेस्मोप्रेसिन। कुछ चिकित्सा अध्ययनों से पता चलता है कि नींद के दौरान एन्युरिसिस के कारणों में से एक एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव में कमी है (वैसोप्रेसिन या एडीएच शरीर को कम मूत्र पैदा करने का कारण बनता है)। डॉक्टर के पर्चे पर, दवा के सिंथेटिक संस्करण डेस्मोप्रेसिन का उपयोग। "एडीएच हार्मोन, एन्यूरिसिस के उपचार के लिए स्वीकृत है।" दवा एडीएच के स्तर को बढ़ाती है और गुर्दे द्वारा उत्पादित मूत्र की मात्रा को कम करने में मदद करती है। गोलियों या नाक स्प्रे में तैयार डेस्मोप्रेसिन, बच्चे को सोने से कुछ समय पहले लेना चाहिए। कभी-कभार होने वाले सिरदर्द या नाक के मार्ग में जलन के अलावा, रोगियों को कोई विशेष दुष्प्रभाव नहीं होता है।
• इमिप्रामाइन। विशेष मामलों में, एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में, इमीप्रामाइन का प्रशासन अच्छे परिणाम दे सकता है। यह दवा एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट है जो मस्तिष्क और मूत्राशय दोनों पर कार्य करती है। इमिप्रामाइन मूत्राशय की मांसपेशियों को आराम दे सकता है, इसकी क्षमता को बढ़ाता है (यदि सोने से एक घंटे पहले लिया जाता है) और पेशाब करने की आवश्यकता को कम करता है। साइड इफेक्ट्स में घबराहट, चक्कर आना, मुंह सूखना, सिरदर्द, भूख में वृद्धि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल परेशान, थकान और सूरज की रोशनी के प्रति संवेदनशीलता शामिल हैं। यह महत्वपूर्ण है कि अचानक इमिप्रामाइन लेना बंद न करें, क्योंकि इससे अस्वस्थता जैसे लक्षण वापस आ सकते हैं। , चिंता और नींद की गड़बड़ी (अनिद्रा)। इसके अलावा, माता-पिता को बच्चों की पहुंच से दवा को दूर रखने के लिए बहुत सावधान रहना चाहिए, क्योंकि जब उच्च खुराक में लिया जाता है, तो यह जहरीला हो सकता है।
• ऑक्सीब्यूटिनिन। यदि एक युवा रोगी एक अतिसक्रिय मूत्राशय के कारण दिन के समय एन्यूरिसिस का अनुभव करता है, तो डॉक्टर एक एंटीकोलिनर्जिक दवा लिख ​​​​सकता है। ऑक्सीब्यूटिनिन मूत्राशय की मांसपेशियों को आराम करने, मूत्राशय के संकुचन की आवृत्ति को कम करने और पेशाब करने की इच्छा में देरी करने में मदद करता है। साइड इफेक्ट्स में मतली, नींद न आना, मुंह सूखना, कब्ज या दस्त और सिरदर्द शामिल हो सकते हैं।

एन्यूरिसिस का औषधीय उपचार उपचारात्मक नहीं है और, बंद करने के बाद, पुनरावर्तन संभव है। हालांकि, यह चिकित्सीय विकल्प शून्य पुनर्वास के दौरान विकार के लक्षणों को सीमित करने में उपयोगी हो सकता है।